醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下的醫(yī)院成本管控探討

沈靜華（高級(jí)會(huì)計(jì)師）

（浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 浙江杭州 310014）

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。2015年起我國(guó)各省市陸續(xù)推出了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。2016年國(guó)家發(fā)改委等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào)），意見(jiàn)中明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系。隨著公立醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等需要加快推進(jìn)，從而為人們提供全方位、全周期的醫(yī)療健康服務(wù)。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革現(xiàn)狀

（一）全面實(shí)行“藥品零差價(jià)”改革

為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的步伐，按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，確保“群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)”的改革目標(biāo)。在2017年底前全國(guó)公立醫(yī)院基本取消了藥品加成，全面實(shí)行“藥品零差價(jià)”的改革，改革的實(shí)施改變了醫(yī)院的逐利動(dòng)機(jī)，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，切斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道，醫(yī)院由原來(lái)的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，藥品從傳統(tǒng)的收入管理轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竟芾怼８母锏耐瑫r(shí)上調(diào)了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步優(yōu)化了公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。

（二）進(jìn)一步推行醫(yī)用耗材零加成

2017年11月國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2017]1941號(hào)），意見(jiàn)中提出“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成”。至2019年6月，北京等部分城市已經(jīng)實(shí)行醫(yī)用耗材零加成政策，取消醫(yī)用耗材加價(jià)，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)降低醫(yī)用耗材成本，使醫(yī)院向提升醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)成本管理控制、改善患者滿意度的方向發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)的補(bǔ)償情況

通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在不同的醫(yī)院產(chǎn)生的影響不同。藥品零差價(jià)對(duì)婦科、口腔等藥品占比低，手術(shù)、治療占比相對(duì)較高的醫(yī)院，補(bǔ)償率達(dá)到100%以上，對(duì)中醫(yī)院、腫瘤等醫(yī)院，由于中醫(yī)特色及腫瘤用藥等因素，補(bǔ)償率未到90%，醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化管理，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)承擔(dān)差價(jià)的比例超過(guò)10%以上。實(shí)行藥品零差價(jià)后，公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道變?yōu)榉?wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。雖然財(cái)政對(duì)補(bǔ)償率不足的醫(yī)院實(shí)施財(cái)政補(bǔ)助，但往往沒(méi)有全額補(bǔ)助差價(jià)部分。這就要求公立醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本管理，降低藥品、耗材占醫(yī)療收入的比重，將傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意識(shí)不斷增強(qiáng)

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的環(huán)境下，藥品、耗材通過(guò)集中采購(gòu)、陽(yáng)光采購(gòu)、帶量采購(gòu)等采購(gòu)流程的規(guī)范，進(jìn)一步降低了藥品、耗材的成本。近幾年，醫(yī)院的藥品比例、耗材比例、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料等指標(biāo)被納入考核范圍，醫(yī)院管理者的理念也在不斷地適應(yīng)改革方向，并取得了一定的管理成效。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，使公立醫(yī)院在收入、成本結(jié)構(gòu)方面發(fā)生了重大變化，醫(yī)院管理者意識(shí)到，一方面要控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，另一方面醫(yī)院要發(fā)展、要提高在醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)地位，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療成本精細(xì)化管理刻不容緩。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革促使醫(yī)院通過(guò)合理用藥、規(guī)范采購(gòu)、臨床路徑等方式降低醫(yī)療成本，提高能體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、勞務(wù)等醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需要醫(yī)院成本管理思維的轉(zhuǎn)變

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是公立醫(yī)院建立以成本和收入調(diào)整變化為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的三條路徑綜合實(shí)施，2018年取消藥品加成改革已經(jīng)順利推進(jìn)，調(diào)整了公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，通過(guò)合理用藥、合理檢查進(jìn)一步讓患者就醫(yī)有獲得感。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下如何通過(guò)成本控制、規(guī)范采購(gòu)、合理用藥等途徑提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益，讓員工、患者雙滿意是公立醫(yī)院需要發(fā)展的方向。

（一）增強(qiáng)成本管控意識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)成本控制思維

成本核算與控制是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要程序，也是最基本的財(cái)務(wù)工作。隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，公立醫(yī)院必須具有更強(qiáng)以及更完備的成本核算與控制能力，即要對(duì)公立醫(yī)院成本核算與控制方面的工作制定出更精細(xì)的規(guī)劃和要求，以此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院的成本意識(shí)（鄭麗敏，2019）。公立醫(yī)院具有人力密集和技術(shù)密集兩個(gè)特點(diǎn)，在成本管理上需要雙管齊下，宣傳到人，需要全體醫(yī)務(wù)人員具有全新的成本控制意識(shí)，重視成本管控。要清楚公立醫(yī)院成本不僅包括水費(fèi)、電費(fèi)、差旅費(fèi)等日常成本管控，還要包括合理用藥、用耗，如藥品、耗材、日常公用支出等。因此，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以創(chuàng)收為主的思維，在醫(yī)保支付改革、單病種支付、臨床路徑實(shí)施等醫(yī)改措施下，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查合理用藥、因病施治、改善就醫(yī)流程、陽(yáng)光采購(gòu)、帶量采購(gòu)等方式，減少資源浪費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)醫(yī)療、藥品耗材價(jià)高等現(xiàn)象，真正讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，低價(jià)的醫(yī)藥產(chǎn)品，在減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院健康、良性的發(fā)展。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化思維

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的核心內(nèi)容，是公立醫(yī)院發(fā)展的生命線，也是在新醫(yī)改形勢(shì)下保持核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障，主要包括醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療費(fèi)用等，分為技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量。公立醫(yī)院90%以上的收入來(lái)源于提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，為保證公立醫(yī)院健康、良性運(yùn)營(yíng)，藥品、耗材取消加成后，公立醫(yī)院要通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，開(kāi)展疑難危重疾病救治，降低藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)在收入中的比重，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)；提高勞務(wù)性價(jià)值在醫(yī)療收入中的比重，在體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的同時(shí)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益，特別是高級(jí)別、高難度和新技術(shù)新項(xiàng)目的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。未來(lái)公立醫(yī)院必須重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)強(qiáng)度，從而保證醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

（三）提高信息化水平，強(qiáng)化信息管理思維

“互聯(lián)網(wǎng)+”代表著一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、教育、醫(yī)療、金融等領(lǐng)域均開(kāi)啟了“互聯(lián)網(wǎng)+”的進(jìn)程，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)重塑醫(yī)院管理是新思維。傳統(tǒng)的成本管理借助于手工核算，管理比較滯后，無(wú)法及時(shí)反映各科室藥品、耗材成本的情況，科室主任也無(wú)法第一時(shí)間獲得科室成本的數(shù)據(jù)，因此也無(wú)法及時(shí)地對(duì)科室的用藥、用耗等成本進(jìn)行合理的管控。醫(yī)保內(nèi)藥品、診療等使用的規(guī)范性、合理性也需要通過(guò)醫(yī)保部門(mén)事后審核病歷扣款后才能發(fā)現(xiàn)、整改，醫(yī)保由于不合理檢查、用藥等產(chǎn)生的扣款也增加了醫(yī)院成本的支出。

以“大智移云區(qū)”為代表的新興信息技術(shù)，不僅改變了醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和管理方式，也深刻影響著醫(yī)院的工作環(huán)境和質(zhì)量成效（陳怡璇、黃鈺菁，2021）。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)院通過(guò)實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保病人數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)保病人用藥、檢查等實(shí)時(shí)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理超量、不符合病歷指癥的用藥、檢查等項(xiàng)目；醫(yī)院HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)BI數(shù)據(jù)平臺(tái)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)，實(shí)時(shí)讓科室主任能查詢到本科室醫(yī)療業(yè)務(wù)和工作量情況，同時(shí)實(shí)時(shí)反映科室收入結(jié)構(gòu)占比，更好地讓科室主任對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行了解和管理，從被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理；通過(guò)建設(shè)二級(jí)庫(kù)，降低耗材的儲(chǔ)存成本，同時(shí)及時(shí)反映出醫(yī)院耗材的實(shí)際成本支出，改變了傳統(tǒng)的收入與支出不同步、收支不匹配的局面，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)耗材成本管控起到了很大的作用。借助于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)流程，“最多跑一次”工作的落實(shí)，使“信息多跑路、患者少跑腿”落到實(shí)處，通過(guò)預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動(dòng)結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、共享檢查檢驗(yàn)等信息化流程改造，節(jié)約了患者就診時(shí)間，節(jié)省了不必要的資源浪費(fèi)，提高了就診效率，從而也降低了醫(yī)院的醫(yī)療資源成本，通過(guò)共享醫(yī)療資源和優(yōu)化流程，提高了公立醫(yī)院醫(yī)療資源的效率，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的具體措施

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，改革堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等由人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)等價(jià)格，通過(guò)規(guī)范診療行為，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革調(diào)整了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，但由于醫(yī)院的公益性及醫(yī)?；鹬Ц兜确矫娴脑?，有部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，與醫(yī)生付出的勞務(wù)和價(jià)值成本存在著差距，同時(shí)，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償尚未全部到位，因此，公立醫(yī)院在成本管控方面需要精細(xì)化管理，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

（一）實(shí)行“定崗定編”，加強(qiáng)員工效率的考核

目前大部分公立醫(yī)院對(duì)人力成本的控制都是對(duì)人員數(shù)量的控制和人員薪酬的控制，較少對(duì)人均工作量和人均工作效率進(jìn)行全面的考核和控制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革降低了大型設(shè)備檢查的價(jià)格，需要醫(yī)生通過(guò)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在此環(huán)境下，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技的人員配置與人均勞務(wù)效率對(duì)成本的管理非常重要。醫(yī)院不能僅僅依靠增加醫(yī)護(hù)人員來(lái)滿足發(fā)展的需要，而忽略了對(duì)人員效率的考核，必須全方位地對(duì)人員的勞動(dòng)效率和工作量設(shè)定科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)提高患者就醫(yī)獲得感。

（二）加快公立醫(yī)院薪酬改革，提高收入水平和醫(yī)務(wù)人員積極性

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理內(nèi)容產(chǎn)生了重要影響，需要醫(yī)院成本管理在醫(yī)護(hù)人員薪酬方面進(jìn)行改革，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。但目前醫(yī)院的現(xiàn)狀是，并沒(méi)有及時(shí)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員績(jī)效核算方案，績(jī)效考核難以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體價(jià)值，因此，需要在新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，切實(shí)充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，改變“做多做少相差不大，做難做易差距不多”的狀況，改變醫(yī)生單純開(kāi)處方、用耗材的工作方式，在目前醫(yī)保單病種付費(fèi)和DRGs支付的醫(yī)保支付改革的支持下，降低醫(yī)療成本、增加醫(yī)院效益、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。需注意的是，績(jī)效方案要鼓勵(lì)疑難危重、高技術(shù)含量、新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，通過(guò)開(kāi)展診療項(xiàng)目、合理用藥和耗材、合理檢查，選擇最適合的醫(yī)療給患者，在降低藥品、耗材成本的基礎(chǔ)上，提高自身的診療技術(shù)，降低患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療效能和醫(yī)務(wù)人員效率，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。只有做到以上幾點(diǎn)，才能根據(jù)貢獻(xiàn)大小合理化收入水平，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極性，降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效益。

（三）加快基層醫(yī)院隊(duì)伍培養(yǎng)與建設(shè)，積極推進(jìn)分級(jí)診療

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，意味著普通的疾病如果在省級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院診療，患者的負(fù)擔(dān)不同，低難度的疾病在省級(jí)醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)比在基層醫(yī)院診療負(fù)擔(dān)重。新醫(yī)改的趨勢(shì)要求將醫(yī)療資源合理布局，節(jié)省醫(yī)療資源成本。但目前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員配置不足，質(zhì)量不高，流動(dòng)性強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量難以保證，目前部分一、二類(lèi)手術(shù)、配藥等基本醫(yī)療服務(wù)還停留在三級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)院成本增加，患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)增加，因此，加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的配置和專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)提升，推動(dòng)分級(jí)診療的開(kāi)展，改善就醫(yī)環(huán)境，節(jié)約醫(yī)療資源配置，能進(jìn)一步提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，提高設(shè)備應(yīng)用效率，提高人員個(gè)體貢獻(xiàn)度，從而降低管理成本和醫(yī)療成本，獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（四）運(yùn)用第三方評(píng)估工具，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨于合理

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)行藥品零差價(jià)、耗材零差價(jià)，提高體現(xiàn)勞務(wù)性價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但由于醫(yī)保基金承受能力的有限，新技術(shù)新項(xiàng)目的迭代更新、民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求日漸增加，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在偏低或偏高的不合理性。新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)的職責(zé)，也具有醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)與支付的職能，在合理定價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)可借鑒國(guó)內(nèi)外通用的衛(wèi)生健康決策工具——衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA），為創(chuàng)新科技、藥品、設(shè)備進(jìn)入臨床做好科學(xué)的把關(guān)者，對(duì)醫(yī)保支付、藥品、耗材、設(shè)備、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性、適宜性等進(jìn)行評(píng)估，科學(xué)、合理準(zhǔn)入藥品、耗材，進(jìn)一步降低藥品、耗材成本，改變部分藥品、耗材價(jià)格偏高的現(xiàn)象，提高設(shè)備使用效率，進(jìn)一步合理提升體現(xiàn)技術(shù)、勞務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨于合理。

四、小結(jié)

醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，在取消藥品、耗材的加成、降低部分檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的背景下，醫(yī)院要積極探索分析成本管控中的各項(xiàng)問(wèn)題，通過(guò)規(guī)范診療行為、實(shí)施并考核臨床路徑、公開(kāi)招標(biāo)、陽(yáng)光采購(gòu)、二級(jí)庫(kù)建設(shè)、合理用藥處方點(diǎn)評(píng)、信息化管控等精細(xì)化成本管理措施，根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要求，提高成本控制的能力，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)；通過(guò)科學(xué)、合理的績(jī)效分配體系，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，增加醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。