醫(yī)院預算管理與成本控制分析

徐曉菲 林建飛

沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 遼寧沈陽 110000

現階段，我國的醫(yī)院面臨著轉型與升級等問題，如何在新時期推進醫(yī)院進一步發(fā)展，并提升醫(yī)院自身綜合實力是現階段醫(yī)院最為重視的問題。醫(yī)院的預算管理對于提升醫(yī)院經濟效益、控制醫(yī)院成本有著重要的意義[1]。

1 醫(yī)院預算管理與成本控制的重要性探究

預算管理與成本控制是醫(yī)院運作過程中最為常見的兩種財務管理工作，盡管這兩項工作是基礎財務管理工作，但是對醫(yī)院的運作與發(fā)展有著重要的意義。財務管理體系建立在預算管理與成本控制的基礎上，財務管理人員通過分析內部信息、整理外部信息，從而發(fā)現醫(yī)院在運作過程中可能存在的漏洞，對財務理念與財務手段進行更新、升級、轉型與優(yōu)化。

隨著我國經濟水平的飛速發(fā)展，不僅僅是企業(yè)的財務管理觀念需要更新與改革，醫(yī)院的財務管理觀念同樣需要發(fā)生轉變，不然將難以適應新時期醫(yī)院發(fā)展的需求。以往的財務管理理念不夠重視財務工作的整體化，在新時期醫(yī)院在財務管理上要從醫(yī)院的運營成本入手進行控制，控制成本并不是意味著降低物料的質量，而是要減少物料在使用過程中所產生的不必要損耗，進而推進醫(yī)院醫(yī)療效果與醫(yī)療質量的提升。能夠讓利于民，為醫(yī)院帶來更好的經濟效益，使醫(yī)院在所處區(qū)域的競爭力能夠更高。

優(yōu)化醫(yī)院財務管理中的預算管理與成本控制，可以為醫(yī)院節(jié)約一部分資金，針對這部分資金我們可以豐富其作用，將其應用在提升醫(yī)院質量等用途上。例如，這部分資金我們可以將其用作更新醫(yī)院醫(yī)療設備的資金；也可以用作提升醫(yī)院醫(yī)護人員的待遇上。利用這部分資金，醫(yī)院能夠更好地開展激勵措施，改善醫(yī)護人員的工作體驗，這樣就能顯著提升醫(yī)護人員的工作積極性，使醫(yī)護人員在工作過程中精神面貌能夠有所改善，顯著提升醫(yī)院的形象。

醫(yī)院財務管理的預算管理與成本控制最終目的是通過財務管理工作，將來我院開展診療活動患者的就診成本、醫(yī)療成本降低下來。盡管隨著我國經濟水平的提升，大多數患者對于醫(yī)療質量的要求越來越高，但這并不代表所有患者都能夠承擔醫(yī)療過程中面臨的經濟壓力。預算管理與成本工作絕不是要降低醫(yī)療質量，而是用更少的成本為患者提供更高質量的醫(yī)療服務，降低患者醫(yī)療過程中經濟壓力的同時，還能夠為醫(yī)院帶來更好的經濟效益。隨著我國近年來醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的管理體系也在發(fā)生變化，針對醫(yī)院體系內的優(yōu)化能顯著降低相應的運營成本，使醫(yī)療費用顯著降低。

2 全面預算管理及成本控制在醫(yī)院發(fā)展中的價值

在醫(yī)院發(fā)展的過程中，開展預算管理及成本控制的優(yōu)化工作決不能憑感覺、憑經驗去優(yōu)化，而是要建立在已有的理論知識基礎上，結合醫(yī)院發(fā)展實際情況進行優(yōu)化。全面預算管理最開始被廣泛應用于我國的企事業(yè)單位，隨著其逐漸發(fā)展成熟，近年來也逐漸被應用于我國醫(yī)院的預算管理及成本控制中[2]。

全面預算管理的出現能夠推進我國醫(yī)院管理模式的升級與轉型，全面預算管理模式下，醫(yī)院能夠實現集約型管理模式，在這種模式下醫(yī)院能夠制定更加清晰的發(fā)展戰(zhàn)略目標，通過短期目標、中期目標、長期目標，將經營管理量通過定性、定量的方式制定成具體的指標，進而推動醫(yī)院能夠實現自身發(fā)展目標。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，也能夠有更清晰地指標去比較和分析醫(yī)院的發(fā)展情況，進而方便了醫(yī)院后續(xù)的處理成本控制工作。

在全面預算管理下，醫(yī)院開展收支核算工作時就有了理論依據，能夠有效規(guī)范醫(yī)院內的財務收支情況。在開展預算管理工作時，不僅要考慮到醫(yī)院自身的內部因素，還要考慮到可能影響到醫(yī)院發(fā)展的一切外部因素，如定向補助核定收支等。在未來，醫(yī)院的預算管理正在朝著一個全新的方向發(fā)展，其預算管理機制將變得更加成熟與嚴格。未來醫(yī)院對于收支情況的規(guī)劃與管理必將越來越重視，這樣做也能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，合理配置醫(yī)院的醫(yī)療資源，使成本的投入減少。

3 醫(yī)院預算管理與成本控制問題分析

3.1 醫(yī)院對預算管理與成本控制重視程度低

以往的預算管理與成本控制工作一直被當做一個基礎財務工作不受到重視。因此在開展預算管理與成本控制工作時，缺乏一定的科學性，使管理層在理解預算管理與成本控制工作時產生了偏差，難以發(fā)揮這兩項工作的真正作用?，F階段正是醫(yī)院財務預算管理與成本控制的升級與轉型階段，大部分醫(yī)院管理層在財務方面出現問題后，大多都會從解決問題的角度入手去分析，意識不到醫(yī)院現有財務制度可能存在問題與缺陷[3]。

3.2 醫(yī)院的預算管理與成本控制應用環(huán)境差

大多數醫(yī)院預算管理與成本控制工作在開展過程中，都缺乏一定的獨立性。這是因為醫(yī)院管理層會對財務的預算管理與成本控制進行一定的干預，醫(yī)院管理層對財務工作進行的非專業(yè)性干預，會使財務預算管理與成本控制有效性降低。還有一部分財務部門的員工在開展工作時，職業(yè)道德素養(yǎng)較差，沒有意識到自身工作的重要性，在工作時受到個人情緒的影響，根據自身喜好去進行資金的分配。

3.3 醫(yī)院的預算管理與成本控制人員素質差

預算管理與成本控制有著較強的綜合性，這就要求相關工作人員要掌握大量與之相關的專業(yè)知識。其中不光包括經濟學知識、還包括了管理學知識、會計學知識等，這些都是開展財務工作的基礎。但現階段，我國大部分醫(yī)院的財務預算管理與成本控制工作人員都是原有的財務工作人員轉型而來，大多數是原有的財務會計。雖然財務會計的工作與財務預算管理工作是存在一定的交叉重復內容，但是這對相關工作人員轉型后就應該提出更高的要求，要求轉崗以后去主動地學習財務預算管理與成本控制的相關知識。

4 醫(yī)院全面預算管理流程分析

4.1 醫(yī)院全面預算管理的編制

全面預算管理最開始被應用于各大企業(yè)，但醫(yī)院的運營與企業(yè)不同，其具備著一定的特殊性，也具備著一定的專業(yè)性。因此在進行全面預算管理編制時決不能照搬，堅決避免財務部門單獨提出了方案就草草了事的現象出現。醫(yī)院全面預算管理編制工作開展過程中需要醫(yī)院各個部門、各個科室，甚至是每一個科室的成員共同參與。這樣做的好處就是使每一個成員都能夠了解這項工作在未來應該怎么開展，意識到這份工作的重要性。不能有某一個部門或者成員消極應對這項工作，這都將阻礙醫(yī)院未來升級改革優(yōu)化工作的開展。在進行醫(yī)院全面預算管理工作時，醫(yī)院的決策部門要根據醫(yī)院現有的經營特點，未來一段時間內醫(yī)院的發(fā)展需求，對醫(yī)院的經濟活動進行考量，分析醫(yī)院以往的資源分配情況以及實際消耗情況。在進行預算管理編制時，要做到收支平衡，制定好相應的目標與體系，推動未來預算管理工作的順利開展。

4.2 醫(yī)院全面預算管理的執(zhí)行

在預算指標任務下發(fā)完成后，要求各個部門要嚴格進行審批，要求各部門嚴禁隨意修改方案，要確保預算方案的權威性。在實際預算管理過程中，難以避免的會遇到一些不可控因素。所以財務部門應該建立相應的預算管理系統(tǒng)，預算管理系統(tǒng)的作用就是對整個預算管理過程進行監(jiān)控與跟蹤，對于問題預算方案要予以關注，并發(fā)現其中存在的問題。如果有經濟活動超出預算，還應該及時對活動的主體進行警示，避免后續(xù)引發(fā)更大的風險。如果情況較為嚴重的話，財務部門要聯合事件的主體共同開展聯合分析會，發(fā)現其中存在的問題，并針對這些問題，提出相應的解決方案。避免后續(xù)工作中預算的偏差越來越大，出現財務問題。

4.3 醫(yī)院全面預算管理的績效考核與評價

對醫(yī)院而言，醫(yī)院的全面預算管理會關系到醫(yī)院中各方各面的工作，因此需要各個部門的協調配合，才能夠推進全面預算管理進一步發(fā)展。建立完善的全面預算管控體系的必要性非常高，在此基礎上，醫(yī)院要建立相應的預算管理績效考核制度與評價制度。使醫(yī)院的全面預算管理部門能夠根據時間如月度、季度、半年度、年度等為周期，對各個科室的預算執(zhí)行情況進行考核與分析，比較有無偏差。來方便未來階段預算方案的調整，制定更加合理的預算目標[4]。

5 醫(yī)院全面預算管理中成本控制的措施

5.1 針對預算目標與預算編制結果的成本控制

首先，醫(yī)院要根據醫(yī)院自身的發(fā)展情況，與醫(yī)院實際數據結合，在數據支撐的情況下制定相應的預算目標。其次，醫(yī)院在進行預算方案編制時，要確保其與國家的法律法規(guī)、政策規(guī)定相符。我國有明確的醫(yī)療服務公示制度，因此在制定收費標準時，要根據相關標準制定科學合理的醫(yī)療服務價格。再就是醫(yī)院衛(wèi)生材料的采購要設立相應的管理人員，要嚴格按照我國醫(yī)藥政策的規(guī)定，對臨床上、科室內可能用到的醫(yī)療設備、醫(yī)療材料進行采購。相關部門管理人員要對這些因素進行專門的指導與監(jiān)督，通過合理的規(guī)劃與分配醫(yī)療資源，實現成本的有效控制。再次，就是醫(yī)院要根據醫(yī)療市場未來價格的實時變動情況以及發(fā)展趨勢，對預算方案進行調整。

5.2 針對預算編制審核的成本控制

在預算編制過程中，相關工作人員要予以足夠的重視，做好成本控制的權衡與審核工作。對每一項成本的支出與使用都要投以足夠的重視。不應該將會議費、招待費等費用忽略不計，這些都應該是預算編制過程中應該予以重視的項目。同時要確保重點成本能夠得到有效控制的同時，深入到各個分項成本，實施有效控制。

5.3 針對支出預算額度的成本控制

在實際工作開展過程中，預算執(zhí)行過程中難免會發(fā)生變動。額度的變動對于預算管理部門而言是十分重要的，要求相關部門對額度予以足夠都重視，確保每一筆業(yè)務都能夠有理有據。對每筆費用的使用情況也要能夠清晰掌握，將其納入績效考核當中，確保資金能夠得到有效管理與應用。這樣也能提升醫(yī)院的經濟效益與社會效益[5]。

5.4 針對預算執(zhí)行效果的成本控制

在全面預算管理模式投入使用后，管理部門要對預算執(zhí)行的效果進行考核與分析。分析現階段存在什么問題，存在什么不足。并分析階段內做得比較好的地方，將這些地方總結出來，摒棄缺點，發(fā)揚優(yōu)點。推進下一個階段預算方案能夠更加完善，預算執(zhí)行效果能夠得到有效提升。當然，預算執(zhí)行效果的考核不能僅僅關注經濟方面，對于非經濟方面也要投以足夠的關注，例如相關人才與技術的培養(yǎng)，醫(yī)療設備的使用情況，投資的回報率等，結合多方面因素進行全面考核才能夠促進醫(yī)院在未來能夠保持健康的狀態(tài)實現可持續(xù)發(fā)展。

6 結語

在引入全面預算管理這一理論體系后，醫(yī)院在實際開展預算管理與成本控制中還有一些可以優(yōu)化的措施。醫(yī)院要重視自身內外部經營環(huán)境的改善，推進制度的建立以及醫(yī)院形象的建立。在此基礎上要進一步提升院內會計人員的專業(yè)素質水平，使其能夠勝任全面預算管理與成本控制工作。最后就是推進醫(yī)院內部會計信息化發(fā)展，隨著財務數據的增加，信息化的輔助必不可少，綜上，未來要予以醫(yī)院預算管理與成本控制足夠的重視，才能推進醫(yī)院未來保持可持續(xù)健康發(fā)展。