醫(yī)保付費新模式對醫(yī)院運營管理的影響及應對策略

喻紫祥 仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院

前言

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展速度的提高，隱藏在內(nèi)部的問題也逐漸顯露出來，而這些問題的存在也將致使運營管理效率的低下，特別是在當前醫(yī)保費用新模式之下，更加需要我們采取有效的措施去處理。所以筆者站在醫(yī)院的角度對醫(yī)保付費新模式進行分析，并對其對醫(yī)院運行管理所造成的影響進行了探討，同時也提出幾點個人見解，目的是為了降低醫(yī)保付費新模式對運營管理效率的影響，如此一來，能夠在最大限度上提高管理水平。

一、按疾病診斷分組付費工作原理

(一)相對權重

現(xiàn)如今，醫(yī)保付費新模式已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中的重要模式，而對其影響相對來講也比較多。所以針對疾病診斷分組路費工作原理也進行了深入的探討。首先，它分為很多方面，其中相對權重是其中的一個模塊，工作人員需要根據(jù)患者的實際的癥狀，采取不同的治療方式，而DRG則是一種新型的醫(yī)保支付方式，主要是考慮了人口統(tǒng)計學的變量，這也符合國家衛(wèi)生標準要求。其次，DRG主要是將各種病例劃分為500—2 000組，每一個組都有著不同的特點，所以相關醫(yī)護人員可以采用相對權重的方法展開管理，進而確保醫(yī)院在醫(yī)保付費新模式下健康發(fā)展。

(二)基礎費率

基礎費率，我們可以將其理解為是單位相對權重貶值的貨幣價值，通俗點來講，主要是指通過區(qū)域用于DRG支付總額，隨后除以該區(qū)域所有的DRG總權重所得到的數(shù)據(jù)，尤其是在當前醫(yī)保付費新模式之下，對于醫(yī)院運營管理也會造成一定的影響，所以作為管理人員也要采取有效的措施去處理。當然，此模式對于醫(yī)院發(fā)展非常重要，能夠促進醫(yī)院改革，因為不同的支付方式能夠滿足不同患者的實際需求，進而提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合服務水平，以及滿足各項經(jīng)濟活動發(fā)展需求。

(三)價格及支付標準

基礎價格與支付標準，同樣是醫(yī)保付費新模式下的一個標準，對醫(yī)院運行運營管理也會造成一定的影響，比如：當某住院病例的基礎價格等于該病例所在并組的基礎費用率時，工作人員就可以依據(jù)醫(yī)保付費新模式，并結合患者實際狀況來選擇不同的治療方式，當然，也要確保最終支付標準的真實性與可靠性。同時，也要對醫(yī)院等級和所處地域進行深入性的分析，這樣可以降低不必要的成本費用支出，進而為廣大患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務。

二、按疾病診斷分組付費工作機制及影響

(一)同病同治同價

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展過程中仍面臨這些問題，尤其是在面對醫(yī)保付費新模式之下，所以筆者也按照疾病診斷分組付費作用機制，及對其影響展開了詳細的探討，其中同病同治同價是較為一個突出的特點，工作人員可以將DRG應用于付費標準制定中，進一步滿足患者實際治療需求，同時也可以通過對病例進行有效的分組和組合，以此來達到一個最佳的治療效果。其次，醫(yī)護人員也可以賦予不同病組不同的權重，再或者，我們也可以按照病例不同權重進行細致下劃分，這樣既能夠在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，也能夠為患者提供更加優(yōu)良的服務，進而提高其診療效果，也能夠促進分級診斷格局健康發(fā)展。

(二)打包預付

打包預付，它主要是指根據(jù)DRG付費模式進行預先設定的一個支付標準，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展也來講也非常重要，特別是在近幾年來，行業(yè)之間競爭趨勢逐漸加大的時代背景下，要想滿足醫(yī)保付費新模式下所提出的具體要求，我們必須要將這種支付模式貫穿下去。比如：在收治患者時，相關工作人員可以確定分組，進一步了解治療該疾病應當獲得的收入，當然也要結合患者實際狀況采取一個恰當?shù)闹委煼椒ǎ挥羞@樣才能夠提高患者治療效果，以及獲得最大的社會收益。其次，管理者也要做精做細，這樣醫(yī)院才能夠在可持續(xù)發(fā)展道路上走得更遠、更好，且更重要的是要樹立“以人為本”的工作理念，改變醫(yī)務人員診療行為，應積極站在患者的角度去思考問題，這樣可以減少誘導性醫(yī)療費用的產(chǎn)生，從而實現(xiàn)全方位提高醫(yī)療服務水平的目的，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

(三)收付費一體

目前，醫(yī)院運營管理過程中問題比較多，所以我們還可以按照醫(yī)保付費新模式下來展開管理，其中服務費一體也是有效的支付標準，因為自醫(yī)療改革之后，國家對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)提出了新的要求，醫(yī)院應結合自身實際狀況制定相應的管理制度，進一步實現(xiàn)收付費一體的目的，以及確保醫(yī)療機構能夠健康科學發(fā)展，同時也能夠在變化莫測的市場行業(yè)競爭中占據(jù)一席之地。其次，管理者也可以從設計層面，進一步明確每個病組的醫(yī)保支付方式以及患者自付比例，只有這樣明確劃分，才能夠幫助患者減輕經(jīng)濟負擔，才能夠提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，并在最大限度上滿足醫(yī)保付費新模式下所提出的具體要求。

三、醫(yī)保付費新模式對醫(yī)院運營管理的影響的應對策略

(一)加強成本核算管理

隨著改革開放的不斷深入，醫(yī)保付費新模式也成為醫(yī)院發(fā)展中的重要內(nèi)容，它對其運行管理會造成一定的影響，所以為了降低影響，我們還應當加強成本核算管理。首先，成本核算工作所涉及的內(nèi)容比較多，需要做好每一個環(huán)節(jié)的工作，而此付費模式主要是對目前醫(yī)院運營機制帶來的一個影響，所以加強成本核算就有著重要的意義，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)降低成本支出的目的，在最大限度上獲得更高的經(jīng)濟效益和社會效益，同時也能夠提高整體醫(yī)療服務水平和質(zhì)量。其次，我們也要加強各部門人員互動交流，并將財務與業(yè)務部門有效地融合在一起，只有通過共同努力，才能夠確保數(shù)據(jù)信息的真實性，進一步為決策人員決策工作帶來數(shù)據(jù)支持。除此之外，成本核算也并非一蹴而就的，醫(yī)院需要認真落實，針對成本核算中遇到的問題要及時的采取措施去處理，這樣才能夠發(fā)揮成本核算管理工作的價值，且為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。

(二)健全績效分配制度

醫(yī)院也要健全績效分配制度，這是調(diào)動各級人員工作者積極性的一個關鍵點。首先，在當前醫(yī)保付費新模式之下，會對于各項經(jīng)濟活動往往會造成一定的影響，所以健全績效分配制度有著一定的促進作用，它能夠促進醫(yī)院改革，當然也要結合自身實際狀況建立一個可行的績效分配制度，只有這樣才能夠發(fā)揮制度最大化價值和作用。而管理人員也要按照制度內(nèi)容去展開工作，并樹立“以人為本”的服務理念，更要站在患者的角度去思考問題，從而提高醫(yī)療服務水平，讓患者得到更好的治療且降低其經(jīng)濟負擔。其次，醫(yī)院也要將已經(jīng)出院患者作為一個績效核算點，并對內(nèi)部工作人員進行系統(tǒng)的考核，這樣才能夠確保各項工作的規(guī)范性，相應的診療記錄也要具備完整性和準確性，從而為后續(xù)管理工作奠定夯實基礎，以及滿足新醫(yī)保付費新模式下所提出的要求，降低誘導性醫(yī)療費用等問題的出現(xiàn)。

(三)加強管理人員培訓

醫(yī)院要想健康穩(wěn)定運行，還應基于醫(yī)保付費新模式之下加強管理人員培訓，管理人員業(yè)務能力的高與低關乎自身運營效率的高低，所以要想緊跟時代發(fā)展步伐，加強內(nèi)部人員技能培訓非常重要。首先，可以定期對醫(yī)護人員系統(tǒng)培訓，不斷提高其工作能力和業(yè)務水平，針對運營過程中所出現(xiàn)的問題也能夠采取措施去處理，更要提高他們的工作責任心，要將患者擺在首要的位置，只有這樣才能夠提高服務質(zhì)量和水平[1]。同時，也要根據(jù)不同患者采取不同的方法為其提供優(yōu)質(zhì)服務，這樣既能夠有效控制醫(yī)藥費用不合理增長等問題的出現(xiàn)，也能夠獲得令人滿意的運行管理效果。其次，管理者也要以身作則，也要努力的提升自己，只有確保內(nèi)部每一個人員工作能力得到提升，才能滿足各項運營活動需求，切合實際的促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，讓其在醫(yī)保付費新模式之下獲得更高的社會收益，為推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定良好的經(jīng)濟基礎。

四、結語

綜上所述，當前醫(yī)保付費新模式之下，會對我國醫(yī)院運營管理造成一定的影響，所以為了解決問題，我們應結合實際狀況采取有效的措施去降低影響，這就需要加強成本核算管理并健全績效分配制度，也要加強管理人員培訓，進而在醫(yī)保付費新模式之下健康蓬勃穩(wěn)定發(fā)展，也能夠提高綜合服務水平和質(zhì)量，且為廣大人民群眾生命財產(chǎn)安全保駕護航。