新經(jīng)濟(jì)時(shí)代下加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的研究

林廣萍 廣西防城港市第一人民醫(yī)院

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革計(jì)劃的逐步推進(jìn)，人民群眾對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的需求也在不斷增加，而在醫(yī)院管理體制不斷面臨變革的今天，由傳統(tǒng)醫(yī)院收入管理系統(tǒng)所帶來的經(jīng)濟(jì)管理缺陷已經(jīng)暴露無遺。眾所周知，醫(yī)院收入是在其進(jìn)行合法經(jīng)營活動(dòng)中所取得的經(jīng)濟(jì)收入，然而部分醫(yī)院中的工作人員任人唯親，人為造成了醫(yī)院中收入的流失，同時(shí)外漏費(fèi)用現(xiàn)象更是屢禁不止，不但導(dǎo)致醫(yī)院自身無法完成資金循環(huán)，影響系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)備的更換，同時(shí)黑色產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)還致使了整個(gè)社會(huì)不公平現(xiàn)象的產(chǎn)生。為了保證廣大人民群眾的醫(yī)療權(quán)利，降低醫(yī)療系統(tǒng)的管理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入的管理工作勢(shì)在必行。

一、醫(yī)院收入管理的基本概述

(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入管理的重要性

所謂“醫(yī)院收入”，指的就是在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程中取得的以金錢為主的正規(guī)經(jīng)濟(jì)所得。醫(yī)院的收入情況不但體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)水平的高低，還是維持其資金流能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的根本保障。然而，目前在我國，絕大部分醫(yī)院都面臨著相同的窘境，那就是當(dāng)該醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)增加時(shí)，醫(yī)院收入反而停滯不前，長此以往，非但醫(yī)院不能夠正常運(yùn)行，就連社會(huì)的基本民生安全都得不到保障。因此，對(duì)我國醫(yī)院來說，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入的管理，制定合理的財(cái)務(wù)制度，從財(cái)務(wù)收費(fèi)人員方面入手，全面改革醫(yī)療體制，核算醫(yī)療成本已經(jīng)刻不容緩。

(二)醫(yī)院收入管理所存在的客觀問題

在我國醫(yī)院收入的管理過程中，所存在的第一個(gè)客觀問題就是外漏費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重所導(dǎo)致的收入失控。在我國的醫(yī)療體系中，絕大多數(shù)管理人員都來自于各學(xué)科的醫(yī)療領(lǐng)頭人，這些管理人員普遍存在的問題就是，科研水平有余而管理經(jīng)驗(yàn)不足，因此對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的收入監(jiān)督十分不到位。而醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部一旦缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)人為致使外漏費(fèi)用現(xiàn)象嚴(yán)重，不專業(yè)的財(cái)務(wù)人員隨意進(jìn)行收費(fèi)，最終引發(fā)收入失控。

第二個(gè)客觀問題就是在我國醫(yī)院內(nèi)沒有明確形成明確的監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)，一旦缺乏明文規(guī)定，就會(huì)引起內(nèi)部人員自身心態(tài)散漫，在進(jìn)行業(yè)務(wù)費(fèi)用的支取時(shí)往往會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的審查不健全而導(dǎo)致大手大腳的問題發(fā)生，過量采購的藥品長期被積壓在倉庫中，最終導(dǎo)致醫(yī)院支出失控狀況時(shí)有發(fā)生。

(三)醫(yī)院收入管理所存在的主觀問題

在我國傳統(tǒng)醫(yī)院收入管理的過程中，主觀問題與客觀問題并行存在。而導(dǎo)致主觀問題發(fā)生的原因如下：

其一，不專業(yè)收費(fèi)人員的聘用。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部就醫(yī)人次增多時(shí)，醫(yī)院管理層往往會(huì)采用臨時(shí)聘請(qǐng)收費(fèi)員的形式來保障工作。但是個(gè)別不專業(yè)的出納人員及收費(fèi)人員由于對(duì)相關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)的不了解，常常會(huì)發(fā)生損毀收費(fèi)報(bào)表以及多收費(fèi)的情況。

其二，財(cái)會(huì)人員未能進(jìn)行多方核對(duì)。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)會(huì)人員在進(jìn)行審計(jì)時(shí)，往往會(huì)因財(cái)務(wù)監(jiān)管的缺失而導(dǎo)致賬目核對(duì)不到位。收費(fèi)員、出納員以及稽核會(huì)計(jì)三方溝通存在嚴(yán)重差異，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表常常存在大量誤差。

其三，財(cái)會(huì)人員失職。眾所周知，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，相關(guān)工作既多且雜，而財(cái)會(huì)工作人員在進(jìn)行工作時(shí)往往只顧收費(fèi)或是統(tǒng)計(jì)票據(jù)，反而忽視了對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表以及現(xiàn)金出納情況的審核。而財(cái)會(huì)人員的一時(shí)疏忽常常會(huì)導(dǎo)致患者所繳納款項(xiàng)不及時(shí)到賬，既耽誤了病患的治療，同時(shí)也影響了賬務(wù)的后續(xù)處理工作，所致使的風(fēng)險(xiǎn)十分之大。

二、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的策略分析

(一)針對(duì)價(jià)格制定和執(zhí)行的管理

醫(yī)院內(nèi)部如何對(duì)相關(guān)藥品價(jià)格的制定和執(zhí)行進(jìn)行管理呢？大體可分為兩個(gè)管理方向：

其一，針對(duì)已經(jīng)確定價(jià)格藥品，醫(yī)院方需根據(jù)相關(guān)部門的規(guī)定和國家所提出的相關(guān)法律規(guī)定另行設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)管理人員還需對(duì)藥品進(jìn)行掛網(wǎng)與單獨(dú)定價(jià)的區(qū)分，并且分類進(jìn)行說明，以供就醫(yī)人員自行選擇。

其二，對(duì)于醫(yī)院自制藥品，需由醫(yī)院方在主動(dòng)進(jìn)行藥監(jiān)局及物價(jià)局的報(bào)告批準(zhǔn)后，再進(jìn)行售賣。

同時(shí)，為了保證醫(yī)院內(nèi)藥品價(jià)格的執(zhí)行情況，要求各醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專門的物價(jià)管理員，定期抽檢醫(yī)院內(nèi)所售賣的相關(guān)藥品，對(duì)所核實(shí)確定價(jià)格的藥品進(jìn)行張榜公示，如若發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)并進(jìn)行相關(guān)責(zé)任人的處理。

(二)針對(duì)醫(yī)藥收費(fèi)和上繳的管理

在如今的醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)都是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行的。因此，就要求收費(fèi)員每天在工作結(jié)束后立即進(jìn)行當(dāng)日財(cái)務(wù)報(bào)表的打印，并由會(huì)計(jì)人員進(jìn)行現(xiàn)金的核查，最終交由出納人員存入銀行。從而形成財(cái)務(wù)部門內(nèi)部的小型監(jiān)督管理機(jī)制，這種機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)是，在收費(fèi)以及出納環(huán)節(jié)中，當(dāng)其中一方因一己之私發(fā)生資金挪用時(shí)，會(huì)立即表現(xiàn)在當(dāng)日的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中。而這種方式的好處也十分明顯，從根本上避免了財(cái)務(wù)部門監(jiān)守自盜狀況的發(fā)生，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)肅處罰。

(三)針對(duì)醫(yī)療預(yù)收款的管理

所謂“醫(yī)療預(yù)收款”，指的是病人在就醫(yī)過程中需首先繳納的一部分治療款項(xiàng)。醫(yī)院收取預(yù)收款的原因主要有二，其一，避免患者后續(xù)拖欠；其二，暫時(shí)緩解醫(yī)院內(nèi)部資金的周轉(zhuǎn)問題。針對(duì)醫(yī)療預(yù)收款，管理人員需建立健全相關(guān)的管理制度，同時(shí)在行業(yè)內(nèi)部確立起工作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部工作人員能夠自覺規(guī)范自身行為。

(四)針對(duì)退費(fèi)的管理

在醫(yī)療服務(wù)過程中，因患者個(gè)人問題引起的退費(fèi)情況，需由相關(guān)科室進(jìn)行書面說明，患者憑科室工作人員簽字及醫(yī)務(wù)科簽字，憑收據(jù)單以及核算聯(lián)進(jìn)行退費(fèi)。該環(huán)節(jié)中相關(guān)人員必須做到誰收費(fèi)誰退費(fèi)，對(duì)各個(gè)流程進(jìn)行嚴(yán)肅管理，避免因發(fā)票審核出現(xiàn)漏洞而出現(xiàn)問題。

(五)針對(duì)各類收入票據(jù)的管理

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員必須妥善保管好醫(yī)院所需的各類收入票據(jù)，相關(guān)管理人員可以具體設(shè)立票據(jù)登記薄來進(jìn)行對(duì)票據(jù)的記錄與審核，票據(jù)登記薄必須將每張收據(jù)的日期、收費(fèi)項(xiàng)目以及具體的金額進(jìn)行分門別類的整理和登記，以保證所有收費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性。同時(shí)，財(cái)會(huì)人員還需要將已經(jīng)使用的票據(jù)存根進(jìn)行嚴(yán)格的回收，具體審核后進(jìn)行歸檔處理，被作廢的票據(jù)以及患者的退費(fèi)票據(jù)也應(yīng)進(jìn)行分類處理，避免因收據(jù)遺漏引起不必要的爭端。票據(jù)登記薄需每月一次進(jìn)行復(fù)核，并由復(fù)核人員進(jìn)行簽字確認(rèn)。

(六)針對(duì)財(cái)務(wù)核算與財(cái)務(wù)監(jiān)督的管理

在我國的醫(yī)療管理體系之中，有關(guān)醫(yī)院收入管理的最顯著表現(xiàn)就是，當(dāng)日內(nèi)醫(yī)療服務(wù)所引發(fā)的資金收入必須當(dāng)日入賬。在傳統(tǒng)的醫(yī)院收入管理工作中，通常是由財(cái)會(huì)人員進(jìn)行核查后，出納人員在當(dāng)天及時(shí)將現(xiàn)金存入銀行，同時(shí)交由醫(yī)院的財(cái)務(wù)科進(jìn)行統(tǒng)一的賬務(wù)匯總。而在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下，這樣的操作方式因其過于落后而已被逐漸淘汰。在我國，醫(yī)院系統(tǒng)通常推行收費(fèi)軟件入賬模式，這樣的好處是患者需繳納的押金、預(yù)收款項(xiàng)、治療費(fèi)用等統(tǒng)統(tǒng)一覽無余，有效規(guī)避了財(cái)務(wù)人員人工記錄所帶來的問題。

三、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的措施

(一)制定收費(fèi)員管理制度

要想加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入的管理，醫(yī)院內(nèi)部高層人員需從收費(fèi)員方入手，全面考察臨時(shí)收費(fèi)人員的資格與能力。當(dāng)財(cái)會(huì)人員的選拔通過后，醫(yī)院方需向財(cái)會(huì)人員明確收費(fèi)員管理制度，本文在此擬定了三條規(guī)范以供參考：

其一，針對(duì)每日所收取的長短款進(jìn)行匯報(bào)。該條規(guī)范的主要目的是明確醫(yī)院收入的每日大宗往來，對(duì)于額度較大的款項(xiàng)需聯(lián)系上級(jí)負(fù)責(zé)人進(jìn)行及時(shí)匯報(bào)，避免收費(fèi)人員私自截留的狀況發(fā)生；而對(duì)于額度較低的款項(xiàng)，則需由收費(fèi)人員自行墊付，經(jīng)相關(guān)監(jiān)察部門查明款項(xiàng)來源與流向后，再做詳細(xì)處理。

其二，加強(qiáng)票據(jù)審核。該條規(guī)范要求收費(fèi)人員必須在每日工作結(jié)束后，對(duì)自己所負(fù)責(zé)的票據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的審核和報(bào)備，其中，最重要的一點(diǎn)就是收費(fèi)人員、出納人員和財(cái)務(wù)管理部門彼此進(jìn)行監(jiān)督，再由醫(yī)院方進(jìn)行定期抽查，避免因其中的兩者串通而導(dǎo)致貪污公款和挪用資金等狀況的發(fā)生。

其三，部門不定期監(jiān)督。該條規(guī)范的主要目的就是從根源上消滅財(cái)會(huì)人員私自挪用資金等問題。醫(yī)院內(nèi)部各監(jiān)督部門可通過不定期抽查的方式對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行核查，現(xiàn)場核驗(yàn)財(cái)務(wù)報(bào)表，并交由其所在部門領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)，規(guī)范化相關(guān)流程，保證醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部資金流向的明朗。

(二)實(shí)施財(cái)務(wù)多方對(duì)賬方法

所謂“財(cái)務(wù)多方對(duì)賬”，指的就是在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中，將收費(fèi)人員、出納人員、總賬會(huì)計(jì)、稽核會(huì)計(jì)等工作人員的崗位職能進(jìn)行分離，財(cái)會(huì)人員彼此各司其職，對(duì)賬時(shí)互相監(jiān)督、彼此審核。而這種對(duì)賬方式能夠從根源上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入的管理，避免因人員監(jiān)督不到位而產(chǎn)生的資金流失。

四、結(jié)語

現(xiàn)階段，要想維持社會(huì)穩(wěn)定，就必須從社會(huì)民生角度入手，而對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)督就是其中的關(guān)鍵。因此，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入管理的規(guī)范性，維持醫(yī)院收費(fèi)人員的自覺性，是新經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景之下的一個(gè)重要議題。準(zhǔn)確解決醫(yī)院收入管理體系中現(xiàn)存的各種問題，全面審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)藥價(jià)格制定的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的數(shù)據(jù)信息，制定統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，全方位避免因制度漏洞和人員監(jiān)管不力而造成的醫(yī)院內(nèi)部合法收入流失狀況。同時(shí)，加強(qiáng)收入管理對(duì)維持民生論調(diào)的支持率更是起到了決定性作用，保障醫(yī)院環(huán)境的健康有序，也是推動(dòng)我國社會(huì)主義和諧社會(huì)基本建設(shè)的有力手段。