淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

高麗穎 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院審核監(jiān)管科

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，醫(yī)療體制改革工作深入開展，在醫(yī)院內(nèi)部管理工作開展期間，內(nèi)部審計(jì)起到了極高的效果，不過各種各樣的內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也隨之形成，其處于內(nèi)部審計(jì)整項(xiàng)環(huán)節(jié)內(nèi)，發(fā)展為了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中非常嚴(yán)峻的一項(xiàng)難題。通過相關(guān)分析看出，內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的形成不利于醫(yī)院內(nèi)審工作整體效果的體現(xiàn)，所以務(wù)必強(qiáng)化預(yù)防力度。本文依照醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)提出了防范措施。

一、對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)概念的論述

審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是指審計(jì)工作開展期間，沒有及時(shí)了解到會(huì)計(jì)報(bào)表中存在的誤差或者是漏報(bào)發(fā)表的意見不規(guī)范等，從而增加了審計(jì)主體風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)來講，其實(shí)和普通企業(yè)的特征一致，不過自身也有著獨(dú)立性特點(diǎn)，比如廣泛性、普遍性和可控制性等。目前，正確了解和分析審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，制定出完善的對(duì)策，對(duì)于醫(yī)院審計(jì)工作良好開展起著決定性作用。其中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

其一，有利于提升醫(yī)院管理效率和財(cái)務(wù)工作水平。在財(cái)務(wù)管理工作開展期間還存在著的問題，比如賬目和實(shí)際情況不相符，隨意挪用資金、不注重績(jī)效管理、財(cái)產(chǎn)清晰度不高，賬目過于混亂等，這些問題的出現(xiàn)均影響了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的良好開展。做好審計(jì)工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防有利于及時(shí)了解到醫(yī)院會(huì)計(jì)核算內(nèi)的各項(xiàng)問題，比如管理以及財(cái)務(wù)收支中的難點(diǎn)等，都可以逐一改善，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上將漏洞徹底彌補(bǔ)。

其二，可以將經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮到最大化。醫(yī)院運(yùn)行期間秉承的原則和理念為保護(hù)人們身體健康，有效治療以及預(yù)防各項(xiàng)疾病的形成。在實(shí)施審計(jì)監(jiān)督的基礎(chǔ)上抑制醫(yī)院內(nèi)部違規(guī)行為的發(fā)生。所以，提前預(yù)防審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是很有必要的，能夠確保經(jīng)濟(jì)秩序和流程的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)揮。

二、對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分析

新時(shí)代背景下的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作雖然得到了良好發(fā)展，可是也存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)，具體情況如下所示：

(一)審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性尚未體現(xiàn)出來

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的職能是監(jiān)督和管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)際開展情況，降低誤差發(fā)生，可是從目前現(xiàn)狀來看，大多數(shù)醫(yī)院尚未加強(qiáng)該項(xiàng)機(jī)構(gòu)的重視程度，只是簡(jiǎn)單的把該項(xiàng)機(jī)構(gòu)和普通財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相互合并到一起，或者根本沒有結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置審計(jì)機(jī)構(gòu)，使審計(jì)方面存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。在審計(jì)工作中，獨(dú)立性是一項(xiàng)基本特征，相關(guān)人員需要從客觀方面實(shí)施該項(xiàng)工作，一旦其他部門對(duì)審計(jì)活動(dòng)開展產(chǎn)生不良影響的話，獲取的審計(jì)數(shù)據(jù)也將出現(xiàn)偏差。對(duì)此，審計(jì)機(jī)構(gòu)需要成為單列類型的機(jī)構(gòu)，和行政部門以及財(cái)務(wù)部門處于相互分離的狀態(tài)，真正意義的起到監(jiān)督效果。而合并財(cái)務(wù)部門與審計(jì)工作是難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部問題的，長(zhǎng)時(shí)間下來，除了醫(yī)院成本提升之外，還不利于后期管理。所以，單獨(dú)列出審計(jì)部門是很有必要的。另外，醫(yī)院審計(jì)部門的權(quán)威性尚未得到體現(xiàn)，審計(jì)工作難以有效開展，各部門對(duì)審計(jì)工作的理解太過片面化，不利于增強(qiáng)質(zhì)量。

(二)沒有樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理念，內(nèi)部審計(jì)人員技能和水平較低

當(dāng)前，促使內(nèi)部審計(jì)工作良好開展的關(guān)鍵在于管理層方面的重視的監(jiān)督，可是現(xiàn)階段中，大多數(shù)管理層并未樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理念，也沒有從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度分析和探究?jī)?nèi)部審計(jì)以及監(jiān)督審計(jì)工作開展情況，相關(guān)制度落實(shí)不到位，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨之形成。內(nèi)部審計(jì)具備專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)度高的特征，所以對(duì)于相關(guān)人員提出的要求也是非常高的，必須掌握在相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)以及有著較強(qiáng)的職業(yè)能力。然而實(shí)質(zhì)上，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員自身所掌握的知識(shí)點(diǎn)少之又少，不具備豐富的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)非常弱，所以，需全面提升內(nèi)部審計(jì)人員技能以及水平。

(三)采取的內(nèi)部審計(jì)方式不合理，行為有待規(guī)范

制定的審計(jì)流程是否規(guī)范以及采取的審計(jì)方式是否合理直接決定了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的提升。在醫(yī)院審計(jì)工作期間，如果審計(jì)立項(xiàng)之前調(diào)查不全面、審計(jì)流程不規(guī)范都會(huì)使審計(jì)工作面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)性。在審計(jì)成本的約束之下，大部分內(nèi)部審計(jì)工作一般采取抽樣審查的方式，可此種方式難以全面總結(jié)醫(yī)院整體運(yùn)行情況，同時(shí)醫(yī)院審計(jì)內(nèi)容也只是表現(xiàn)為財(cái)務(wù)收支賬目和制度審計(jì)方面，相對(duì)滯后和方式和不完善內(nèi)容根本不符合目前發(fā)展要求。除此之外，引起審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的另外一項(xiàng)因素為不規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)行為，雖然大部分醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部審計(jì)工作開展情況制定了一系列的規(guī)章體系，不過具體落實(shí)期間還有著較多的不足之處，比如，沒有提前評(píng)估審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，控制力度不足，事后也沒有對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)加以總結(jié)，最終為后期埋下了隱患。另外，沒有應(yīng)用健全的內(nèi)部控制體系監(jiān)管內(nèi)部審計(jì)工作的話，也將影響到內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的提高。

(四)審計(jì)規(guī)模不符合要求

有的醫(yī)院為了減少資源輸出，同時(shí)沒有正確了解到審計(jì)工作情況，一味的減少審計(jì)規(guī)模，本來在需要很多人員共同合作開展審計(jì)工作，可是到了最后僅僅只有少部分人執(zhí)行，人手較少的話必定會(huì)加劇人員自身工作壓力，準(zhǔn)確性得不到保障，而且面對(duì)于較大的工作量，相關(guān)人員知識(shí)為了完成工作而進(jìn)行工作，重視程度不高，使漏洞頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行期間面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要遵循標(biāo)準(zhǔn)要求制定審計(jì)規(guī)模，以免產(chǎn)生問題。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的落實(shí)

推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵在于做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，這是非常重要的。不過在具體工作開展期間，因?yàn)槭艿蕉囗?xiàng)因素的影響，因此導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)性，所以，就需要制定出完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。

(一)成立相應(yīng)的審計(jì)機(jī)構(gòu)

對(duì)于審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性和權(quán)威性尚未體現(xiàn)出來的現(xiàn)象，醫(yī)院需要成立相應(yīng)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，使審計(jì)機(jī)構(gòu)從財(cái)務(wù)內(nèi)有效脫離，賦予審計(jì)機(jī)構(gòu)權(quán)利，使其處于良好的工作狀態(tài)。而且審計(jì)工作在各項(xiàng)部門中設(shè)立兼職審計(jì)人員，在正常開展工作的同時(shí)還兼職部門審計(jì)工作，達(dá)到與審計(jì)部門相互配合的目的，從而提升審計(jì)效率，加深審計(jì)和各部門之間的聯(lián)系性，避免審計(jì)的繁瑣性，重點(diǎn)體現(xiàn)出審計(jì)部門的主體地位，比如可以指派副院長(zhǎng)專門對(duì)審計(jì)工作加以管理，這樣的話，審計(jì)工作也會(huì)得到提升，權(quán)威性增強(qiáng)，獲取的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

(二)增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理念，提升內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)的專業(yè)性

提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作專業(yè)性的最佳方式為構(gòu)建專業(yè)性的內(nèi)部審計(jì)建設(shè)隊(duì)伍。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有著專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的特征，因此對(duì)工作人員技能和水平提出的要求很高。第一，要求內(nèi)部審計(jì)人員樹立正確的審計(jì)理念，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，管理層領(lǐng)導(dǎo)起到一定的帶頭作用，指導(dǎo)員工共同參與到內(nèi)部審計(jì)工作中，始終遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度以及原則實(shí)施審計(jì)工作，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。第二，定期對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深知識(shí)點(diǎn)的掌握，其中主要包含了理解政策、規(guī)范自身行為等。第三，對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行合理調(diào)配，落實(shí)崗位責(zé)任體系，全面審核審計(jì)人員工作情況，降低人為審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。

(三)引進(jìn)合理的內(nèi)部審計(jì)方式

首先，醫(yī)院提前分析和預(yù)測(cè)審計(jì)工作中存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，制定出完善的內(nèi)審計(jì)計(jì)劃和內(nèi)部審計(jì)信息收集流程，保證審計(jì)內(nèi)容的完善性。在選擇內(nèi)部審計(jì)方式期間，需要以提升審計(jì)質(zhì)量為主，引進(jìn)合理的審計(jì)方式，借助該項(xiàng)方式達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的目的。從一方面來講，依照審計(jì)內(nèi)容是否重要選取方式，如抽查或者詳查，盡可能減少審計(jì)誤差的形成，從一定程度上提升審計(jì)效率和質(zhì)量。另外一方面，借助計(jì)算機(jī)審計(jì)應(yīng)用軟件構(gòu)建網(wǎng)上作業(yè)平臺(tái)，大力改進(jìn)和創(chuàng)新審計(jì)方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容加以延伸以及拓展，從財(cái)務(wù)審計(jì)逐漸轉(zhuǎn)變成管理和經(jīng)營(yíng)方面，促使醫(yī)院更好運(yùn)營(yíng)。

(四)控制內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)形成

當(dāng)前，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量監(jiān)督控制力度是降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的一項(xiàng)基本方式。醫(yī)院需要依照自身運(yùn)行現(xiàn)狀制定健全的內(nèi)部審計(jì)體系，規(guī)范性管理內(nèi)部審計(jì)，嚴(yán)格把好審計(jì)證據(jù)和報(bào)告的關(guān)卡，及時(shí)解決審計(jì)期間出現(xiàn)的各項(xiàng)問題，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)創(chuàng)建內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)體系，成立相應(yīng)的考核指標(biāo)，落實(shí)獎(jiǎng)懲體系，以此提高工作質(zhì)量。另外，延伸和拓展社會(huì)監(jiān)督渠道，防止違法亂紀(jì)行為的出現(xiàn)。

(五)實(shí)施審計(jì)信息化建設(shè)

部分醫(yī)院審計(jì)工作目前依舊處于人工操作時(shí)期，該項(xiàng)方式存在著工作量大和效率較低的問題。伴隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的良好開展，信息化技術(shù)得到了一定的創(chuàng)新和改進(jìn)，可以將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于審計(jì)環(huán)節(jié)中，將賬務(wù)處理中的數(shù)據(jù)從不可見更改為可見，遵循審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高審計(jì)質(zhì)量，控制成本，減少醫(yī)院資金輸出。

(六)做好宣傳工作

目前，把內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警職能全面發(fā)揮出來，醫(yī)院管理層和被審計(jì)部門需要相互配合。同時(shí)為了有效開展內(nèi)審工作，還需要指導(dǎo)被審計(jì)部門和職工摒棄以往單一的思想理念，走出對(duì)審計(jì)工作認(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)，在日常工作中全面發(fā)揮審計(jì)的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院就診患者利益維護(hù)放在首位，消除個(gè)人抵觸心理，激發(fā)審計(jì)人員工作積極性，使其主動(dòng)參與到審計(jì)工作中，從而發(fā)揮出自身的作用。

四、結(jié)語

從以上論述來看，因?yàn)槭艿蕉囗?xiàng)因素的影響，因此使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作面臨著嚴(yán)峻的風(fēng)險(xiǎn)性，不過無法將審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)徹底消除，只可以依照具體情況和風(fēng)險(xiǎn)形成原因制定出完善預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，各項(xiàng)醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作期間，遵循標(biāo)準(zhǔn)要求有效開展審計(jì)工作，使審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)被控制在相應(yīng)的范圍中，發(fā)揮出審計(jì)的價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。