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    基于風(fēng)險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建路徑研究

    2021-11-23 07:55:53江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院
    現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2021年11期
    關(guān)鍵詞:成本核算精細(xì)化公立醫(yī)院

    王 燕 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院

    信息化時代,我國大力推動醫(yī)療改革,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入了重要的轉(zhuǎn)型時期。傳統(tǒng)的以拼設(shè)備、拼消耗等方式來增加創(chuàng)收的方式,已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需要。對此,公立醫(yī)院需要對內(nèi)部控制體系進(jìn)行改革,對成本進(jìn)行精細(xì)化管理,立足于實(shí)際情況對風(fēng)險進(jìn)行更加精準(zhǔn)的控制,規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量,推動整體行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的基本概念

    內(nèi)部控制,指在醫(yī)院整體發(fā)展堅持的前提下,為了實(shí)現(xiàn)合法經(jīng)營、風(fēng)險可控和可持續(xù)發(fā)展等運(yùn)營目標(biāo),公立醫(yī)院內(nèi)部建立一種相互制約、相互監(jiān)督的形式和管理體制?;陲L(fēng)險管理,制定相關(guān)的程序和規(guī)定,對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動的一切業(yè)務(wù)活動進(jìn)行風(fēng)險的有效控制,推動成本的精細(xì)化管理,從而更好地推動醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展。

    二、公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制體系的目標(biāo)

    (一)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的合法進(jìn)行

    公立醫(yī)院通過內(nèi)部控制體系對成本進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化的管理,根據(jù)市場形勢對風(fēng)險進(jìn)行合理預(yù)估,使風(fēng)險達(dá)到最低,從而更好地降低醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的成本,使資源得到最大化利用,推動醫(yī)院進(jìn)行合法合規(guī)的經(jīng)濟(jì)活動。

    (二)預(yù)防腐敗和舞弊現(xiàn)象的發(fā)生

    借助內(nèi)部控制體系,充分對醫(yī)院不同部門進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督和管理,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人員所出現(xiàn)的違法行為并及時進(jìn)行解決。在這種情況下,醫(yī)院可以采取更加及時、有效的措施,預(yù)防內(nèi)部腐敗和舞弊行為的出現(xiàn),從而推動醫(yī)院更加高質(zhì)量發(fā)展。

    (三)提高資源配置和使用的效率

    公立醫(yī)院通過內(nèi)部控制體系,規(guī)范相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動和業(yè)務(wù),對內(nèi)部人員的工作進(jìn)行量化評價,對市場信息進(jìn)行充分的篩選,突出醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和事項(xiàng),對工作流程進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督,對不同部門的設(shè)施資源進(jìn)行合理分配,充分提高資源配置和使用的效率,從而推動醫(yī)院更好地發(fā)展。

    (四)推動成本精細(xì)化管理,提高醫(yī)院綜合競爭力

    成本核算在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系中發(fā)揮著十分重要的作用。借助成本核算,對成本進(jìn)行精細(xì)化管理,對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動等一些業(yè)務(wù)活動中的耗費(fèi)進(jìn)行合理的分配和歸集,計算消耗的總成本。在這種情況下,醫(yī)院資金的使用效率將不斷提高,成本使用的風(fēng)險在不斷降低,資金使用的實(shí)際問題得到一定解決,醫(yī)院的整體競爭力得到一定提高。

    三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系存在的問題

    (一)成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)薄弱

    根據(jù)我國相關(guān)文件規(guī)定,現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院所使用的資金管理制度并未得到較大的完善和改變,并未明確規(guī)定醫(yī)院成本精心化管理的內(nèi)容和目標(biāo)。在這種情況下,醫(yī)院在具體的成本核算過程中,一定程度會忽略考慮自身的實(shí)際情況,成本核算與實(shí)際存在一定的偏差。當(dāng)下,我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)較為薄弱,缺乏較為完善的成本核算體系,一定程度上影響的醫(yī)院整體工作運(yùn)行的效率和質(zhì)量,容易出現(xiàn)一系列的問題,影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

    (二)風(fēng)險預(yù)估和控制的力度不足

    公立醫(yī)院在整體運(yùn)行過程中會面臨各種各樣的問題,例如成本消耗較大、市場信息不夠完善等,面臨著較大的風(fēng)險。在這種情況下,市場信息碎片化程度較高,存在不安全的信息,內(nèi)部控制體系對風(fēng)險預(yù)估的準(zhǔn)確度不高,公立醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險較大。受到多種因素的影響,信息掌握不夠完善,無法對經(jīng)濟(jì)活動和發(fā)展方案進(jìn)行系統(tǒng)的研究和規(guī)劃,風(fēng)險可控的程度較弱,在具體的實(shí)施中可能會出現(xiàn)一系列的問題。

    (三)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益存在一定程度的失衡

    公立醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性,具有為社會大眾看病服務(wù)的責(zé)任和使命。受到服務(wù)性質(zhì)的影響,醫(yī)院如果完全照搬企業(yè)的經(jīng)營管理模式,以追求經(jīng)濟(jì)利潤最大化為經(jīng)營目標(biāo),會出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益失衡的現(xiàn)象,醫(yī)院的信譽(yù)會受到一定的影響,服務(wù)質(zhì)量會在一定程度上不斷降低,醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展將會受到更大的阻礙,內(nèi)部控制也會失衡,會出現(xiàn)各種各樣的問題。

    四、基于風(fēng)險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的具體應(yīng)用

    (一)成本精細(xì)化管理,對醫(yī)院整體預(yù)算進(jìn)行控制

    公立醫(yī)院直屬于國家相關(guān)部門,是國家規(guī)定的公益性事業(yè)單位,預(yù)算納入政府財政預(yù)算管理。在這種情況下,醫(yī)院為了更好地對自身的預(yù)算支出進(jìn)行管理,采用全成本核算的方式,根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況以及未來發(fā)展目標(biāo)規(guī)劃制定對預(yù)算支出進(jìn)行控制和管理,制定準(zhǔn)確的表格,分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的可行性和風(fēng)險的可控性,對醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)的核算,給決策者提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù),便于制定更加科學(xué)的決策。

    與此同時,借助成本精細(xì)化管理對醫(yī)院整體預(yù)算進(jìn)行控制。具體實(shí)施圍繞醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營的全部過程,協(xié)調(diào)各部門之間的經(jīng)濟(jì)活動,協(xié)調(diào)人員的交流與合作,對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出進(jìn)行管理,始終圍繞成本,對預(yù)算進(jìn)行科學(xué)、合理的控制。

    (二)對醫(yī)院各部門進(jìn)行績效管理

    在醫(yī)療改革深入推進(jìn)的大環(huán)境下,建立科學(xué)完善的內(nèi)部控制體系、提高績效管理的質(zhì)量和效率可以更好地推動公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的目標(biāo)。建立科學(xué)的績效管理評價方式,規(guī)范各科室的醫(yī)療行為,推動不同部門收入分配的公平化和合理化,從而更好地提高了醫(yī)療人員的工作積極性。借助內(nèi)部控制,進(jìn)行科學(xué)有效的績效管理,資源共享的效率不斷提高,不斷提高了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的質(zhì)量,推動了公立醫(yī)院整體工作的開展。

    (三)會計核算與成本核算深入結(jié)合

    公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的過程中,通常采用會計和成本核算相結(jié)合的方式,對擁有的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和計算,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫,借助計算機(jī)進(jìn)行信息化管理,在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的實(shí)效性和統(tǒng)一性,精細(xì)化水平更高,過程更加簡潔,工作效率在不斷提高。與此同時,會計核算和成本核算深入結(jié)合,內(nèi)部控制的水平在不斷提高,通過數(shù)據(jù)的實(shí)時對比,在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。但在具體的實(shí)施過程中,數(shù)據(jù)之間存在一定偏差,二者相結(jié)合的模式還需要進(jìn)一步完善。

    五、構(gòu)建基于風(fēng)險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的具體措施

    (一)推動成本的精細(xì)化管理,重視成本核算工作

    成本核算在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮著十分重要的作用。為了更好地推動成本的精細(xì)化管理、降低風(fēng)險、提高資金使用的效率,需要不斷完善成本核算體系。在這種情況下,醫(yī)院應(yīng)該更加重視成本核算工作,招收具備專業(yè)能力的成本控制人員,推動成本的精細(xì)化管理。與此同時,做好宣傳,動員醫(yī)療工作人員提高重視程度并相互監(jiān)督。醫(yī)院完善管理體系,加大對成本核算工作人員的管理力度,最大程度減少成本核算與實(shí)際存在的偏差,借助最先進(jìn)的新媒體和信息技術(shù),提高成本核算的效率和水平,更好地控制風(fēng)險。

    (二)立足于發(fā)展目標(biāo),建立完善的內(nèi)部控制體系

    內(nèi)部控制的主要目標(biāo)是為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法進(jìn)行、提高資源的使用效率、預(yù)防腐敗和賄賂等違法行為的出現(xiàn)等。為了更好地提高管理的效率,公立醫(yī)院需要立足于內(nèi)部控制需達(dá)到的目標(biāo),完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,及時發(fā)現(xiàn)工作過程中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象并及時整治,提高對成本核算的重視程度,最大程度降低風(fēng)險,提高資金的使用效率。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況和未來具體的規(guī)劃,針對各科室的發(fā)展情況,建立更加科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系,涉及多個范圍和多個科室,不斷提高管理質(zhì)量和水平。

    (三)相關(guān)人員提高重視程度,履行職責(zé)

    公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員需要不斷提高重視程度,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用,制定與內(nèi)部控制體系有關(guān)的更加科學(xué)、合理的決策。建立健全內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組,對內(nèi)部控制的規(guī)章制度和建設(shè)方案等進(jìn)行更加嚴(yán)格的審議和處理。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)主要負(fù)責(zé)人需要履行職責(zé),積極參與醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善,具體的實(shí)施過程中盡職盡責(zé)、公平公正,積極推動內(nèi)部控制體系建設(shè)常態(tài)化,營造良好的氛圍。與此同時,醫(yī)院的其他人員需要抓好內(nèi)部控制建設(shè)中各自負(fù)責(zé)的領(lǐng)域,避免預(yù)防和舞弊行為的出現(xiàn),銘記自身職責(zé),積極推動醫(yī)院內(nèi)部控制體系不斷完善。

    六、結(jié)語

    信息化時代,各行各業(yè)發(fā)展的競爭力不斷增強(qiáng),壓力不斷增大。醫(yī)療改革的深入進(jìn)行,為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來了更大的發(fā)展機(jī)遇。在這種情況下,公立醫(yī)院需要緊跟改革潮流,不斷完善內(nèi)部控制體系,推動成本的精細(xì)化管理,對風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)的預(yù)估和控制,推動成本核算工作的順利進(jìn)行。與此同時,不斷提高重視程度,建立內(nèi)部控制體系建設(shè)小組,不同科室充分發(fā)揮作用,履行應(yīng)有的職責(zé),提高醫(yī)院的綜合競爭力,推動其健康、可持續(xù)發(fā)展。

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