“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化建議

劉玉華 膠州市中醫(yī)醫(yī)院

一、背景意義

現(xiàn)如今我國(guó)醫(yī)療體制改革的工作在不斷的深入，醫(yī)療行業(yè)之中的競(jìng)爭(zhēng)也一天比一天激烈。同時(shí)我國(guó)也進(jìn)入了一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，先進(jìn)的信息技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，幫助推動(dòng)國(guó)家每行每業(yè)的發(fā)展。在這樣的大背景之下，公立醫(yī)院想要提升自身管理能力以及優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，就需要積極主動(dòng)的運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，幫助提升公立醫(yī)院包括內(nèi)控在內(nèi)的財(cái)務(wù)管理能力，有利于公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境之中，健康長(zhǎng)遠(yuǎn)地發(fā)展下去。

二、公立醫(yī)院在傳統(tǒng)模式下內(nèi)控工作存在的幾點(diǎn)問(wèn)題

(一)公立醫(yī)院傳統(tǒng)結(jié)算手段很難滿足醫(yī)院收費(fèi)管理要求

傳統(tǒng)的結(jié)算支付手段主要有兩種，分別是現(xiàn)金支付以及銀行卡支付。因公立醫(yī)院通過(guò)該兩種支付手段繳費(fèi)的資金數(shù)額較大，因此也存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.刷卡套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)?；颊卟扇°y行卡支付，可以刷信用卡支付住院需要交的預(yù)交金，而患者在出院進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，得到了現(xiàn)金退款，患者可以通過(guò)這種手段來(lái)實(shí)現(xiàn)刷卡套現(xiàn)；同樣患者通過(guò)現(xiàn)金支付的方式交款，公立醫(yī)院的收費(fèi)工作人員也可以進(jìn)行刷卡套現(xiàn)，工作人員刷自己的信用卡，來(lái)替換掉患者的現(xiàn)金支付，也能夠達(dá)到刷卡套現(xiàn)的目的。這些行為，這會(huì)給公立醫(yī)院引來(lái)相應(yīng)的財(cái)務(wù)和法律風(fēng)險(xiǎn)。

2.公立醫(yī)院收費(fèi)工作人員工作壓力大，工作疏漏而導(dǎo)致的現(xiàn)金流失風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大。因?yàn)楣⑨t(yī)院平日的現(xiàn)金流動(dòng)數(shù)目比較龐大，收費(fèi)工作人員需要點(diǎn)鈔，收費(fèi)的工作強(qiáng)度也比較大，容易出現(xiàn)收錯(cuò)現(xiàn)金，漏收錯(cuò)收等各種問(wèn)題，而造成公立醫(yī)院現(xiàn)金流失的風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院還需要特地指派專門的工作人員，來(lái)進(jìn)行現(xiàn)金對(duì)賬，核查等這些工作，這也很大程度上增加了醫(yī)院的成本，而且現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

3.通過(guò)現(xiàn)金支付的手段，公立醫(yī)院每一個(gè)收費(fèi)窗口的工作人員都需要準(zhǔn)備大數(shù)量的找零備用金，就會(huì)使得醫(yī)院大量的現(xiàn)金長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，而且極有可能發(fā)生資金挪用等情況，大幅度提升公立醫(yī)院現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)。

4.通過(guò)現(xiàn)金支付的手段，公立醫(yī)院每一個(gè)現(xiàn)金交易的軌跡都很難查詢得到，不利于公立醫(yī)院內(nèi)控制度的落實(shí)。

(二)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的費(fèi)用支出報(bào)銷手段很難滿足醫(yī)院管理要求

1.公立醫(yī)院以前的報(bào)銷手段，報(bào)銷流程中有著大量的紙質(zhì)憑證需要進(jìn)行審核批準(zhǔn)，這些憑證需要通過(guò)人工的傳達(dá)，所耗的時(shí)間比較長(zhǎng)，工作效率也不高，同時(shí)紙質(zhì)憑證很容易發(fā)生丟失的情況。

2.合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因?yàn)楣⑨t(yī)院運(yùn)用紙質(zhì)憑證，這樣的審核批準(zhǔn)手段，缺少系統(tǒng)的管理程序，大量的紙質(zhì)憑證很容易導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員審核批準(zhǔn)工作量增加，如果有一點(diǎn)疏漏，就極有可能導(dǎo)致公立醫(yī)院資金流失。

3.電子發(fā)票推行，雖然能夠在某種程度上幫助提升公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作效率，但同時(shí)也增強(qiáng)了財(cái)務(wù)工作人員審核批準(zhǔn)的難度，由于電子發(fā)票打印次數(shù)不受限，很大程度上提高了重復(fù)報(bào)銷的可能性。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員很難鑒別重復(fù)報(bào)銷的情況，造成有人運(yùn)用同一張發(fā)票重復(fù)報(bào)銷，獲取資金的情況發(fā)生。

4.預(yù)算額度等控制要求沒(méi)辦法很好的落實(shí)下去。手工的審核批準(zhǔn)方式，在審核批準(zhǔn)過(guò)程中很難緊密聯(lián)系公立醫(yī)院的預(yù)算控制要求，造成公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作沒(méi)辦法得到有效落實(shí)。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)控優(yōu)化效果

(一)很大程度上幫助公立醫(yī)院減少現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，支付手段從傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付到現(xiàn)在的移動(dòng)支付，并且公立醫(yī)院也引進(jìn)了先進(jìn)的費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)，使得患者到公立醫(yī)院治病的流程得到了簡(jiǎn)潔優(yōu)化，同時(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部的工作人員也減少了跑腿的頻率，減少了不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)的工作效率得到了進(jìn)一步的提升。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以很大程度上幫助醫(yī)院減少現(xiàn)金使用的數(shù)量，幫助提升了公立醫(yī)院的現(xiàn)金安全，有效的幫助醫(yī)院減少了現(xiàn)金丟失風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)醫(yī)院現(xiàn)金長(zhǎng)期閑置的情況也得到了減少。公立醫(yī)院使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以前，窗口收費(fèi)工作人員日常的工作便是要服務(wù)大數(shù)量的病人，一直進(jìn)行著現(xiàn)金結(jié)算，檢驗(yàn)現(xiàn)鈔等這些工作，窗口收費(fèi)工作人員工作壓力大，并且工作的節(jié)奏也比較快，這便極容易導(dǎo)致現(xiàn)金收錯(cuò)，或者漏收了現(xiàn)金的情況發(fā)生。運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，支付手段采取了移動(dòng)支付的形式以后，窗口收費(fèi)工作人員現(xiàn)金收錯(cuò)，漏收現(xiàn)金等情況得到了大幅度的減低，切實(shí)強(qiáng)化了公立醫(yī)院的現(xiàn)金安全性。

(二)幫助公立醫(yī)院大幅度減少人為錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)

支付手段從傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付轉(zhuǎn)變?yōu)橐苿?dòng)支付，原本公立醫(yī)院的繳費(fèi)或者充值的金額數(shù)目需要工作人員手動(dòng)輸入，現(xiàn)如今只需要患者通過(guò)掃碼支付，公立醫(yī)院的系統(tǒng)就會(huì)直接錄入相關(guān)的數(shù)目金額到該患者的賬戶之中，大幅度的提升了收費(fèi)工作人員的工作效率以及工作準(zhǔn)確率，幫助降低因?yàn)槿斯げ僮魇д`而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外，公立醫(yī)院運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，上線了費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)，平臺(tái)上有電子發(fā)票查驗(yàn)功能，該功能能夠很大程度上避免重復(fù)報(bào)銷的情況發(fā)生，機(jī)器審核，能夠更準(zhǔn)確的審核出人工審核過(guò)程中比較難發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于幫助減少因?yàn)槿斯げ僮魇д`而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，也很大程度上提升了會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確性。

(三)幫助公立醫(yī)院科學(xué)有效的減少流程管理漏洞風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院上線了費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)，充分運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)的系統(tǒng)之中，提前設(shè)置每一項(xiàng)的控制指標(biāo)，其中有預(yù)算，審批等這類的控制指標(biāo)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行控制，能夠極大程度減少人為主觀因素影響造成的流程管理漏洞風(fēng)險(xiǎn)，使得管理流程更加準(zhǔn)確科學(xué)，可以從根本上優(yōu)化健全公立醫(yī)院內(nèi)控，減少了超預(yù)算審批的情況，使得公立醫(yī)院預(yù)算管理工作能夠更加貫徹落實(shí)下去；另外，也幫助公立醫(yī)院大幅度減少了審核流程中的漏簽，錯(cuò)簽等風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)得到再造，進(jìn)一步優(yōu)化健全了公立醫(yī)院流程管理中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠幫助公立醫(yī)院提升內(nèi)控工作的有效性。

(四)幫助公立醫(yī)院加強(qiáng)事前，事中控制工作力度

公立醫(yī)院運(yùn)用先進(jìn)的移動(dòng)支付手段，同時(shí)上線了費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)，這些措施大幅度的提升了公立醫(yī)院事前和事中控制。事前控制，是可以幫助公立醫(yī)院在每個(gè)流程之中，能夠有效控制公立醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)；事中控制，是可以在第一時(shí)間進(jìn)行對(duì)賬，能夠及時(shí)有效地監(jiān)測(cè)每一類信息等，公立醫(yī)院運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，充分運(yùn)用該技術(shù)優(yōu)秀的大數(shù)據(jù)分析能力，能夠很大程度上幫助公立醫(yī)院管理人員減少僅僅只是靠事后控制的決策風(fēng)險(xiǎn)，可以及時(shí)有效的地監(jiān)督控制相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并且在第一時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的分析，可以給公立醫(yī)院管理人員在制定決策時(shí)給予科學(xué)有效的數(shù)據(jù)支持，幫助提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控帶來(lái)的新挑戰(zhàn)及建議

國(guó)家的醫(yī)改政策在不斷推廣和深入，公立醫(yī)院也需要面臨更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動(dòng)創(chuàng)新，進(jìn)行開(kāi)源節(jié)流的工作，幫助公立醫(yī)院有效的減少運(yùn)營(yíng)成本。移動(dòng)支付手段以及費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)，這些手段除了可以幫助公立醫(yī)院減少因?yàn)閭鹘y(tǒng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)存在的劣勢(shì)，同樣也是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在公立醫(yī)院更加全面有效的運(yùn)用，使得公立醫(yī)院信息化水平得到了進(jìn)一步的提升，信息化范圍也得到了進(jìn)一步的增大，有利于幫助公立醫(yī)院增強(qiáng)全面預(yù)算管理工作，很大程度上優(yōu)化健全了公立醫(yī)院目前階段具有的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和內(nèi)控模式。但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，同樣也給公立醫(yī)院帶來(lái)了不少新的風(fēng)險(xiǎn)以及問(wèn)題，主要有以下兩點(diǎn)：

(一)支付安全問(wèn)題

公立醫(yī)院運(yùn)用移動(dòng)支付手段，大數(shù)量的資金經(jīng)過(guò)第三方平臺(tái)進(jìn)入到公立醫(yī)院的賬戶之中，與此同時(shí)也有大數(shù)量的資金需要在第三方平臺(tái)停留最少一天。盡管現(xiàn)如今的移動(dòng)支付應(yīng)用廣泛，相應(yīng)的移動(dòng)支付平臺(tái)信用程度也不低，不過(guò)和以前現(xiàn)金、銀行卡支付的方式相比較，移動(dòng)支付的安全程度依舊有著一定程度的差距。另外，醫(yī)院廣泛應(yīng)用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，假如遭受到了電腦病毒，黑客入侵等情況，極容易泄露患者隱私數(shù)據(jù)等內(nèi)容，嚴(yán)重的還會(huì)造成公立醫(yī)院資金損失。

(二)法律責(zé)任不清

這些年以來(lái)，移動(dòng)支付應(yīng)用越來(lái)越普遍，越來(lái)越多的百姓應(yīng)用移動(dòng)支付，不過(guò)關(guān)于移動(dòng)支付的平臺(tái)相關(guān)的法律仍然沒(méi)有正式頒布，也就是說(shuō)，患者在采取移動(dòng)支付手段進(jìn)行付款過(guò)程中，假如患者付款的密碼等數(shù)據(jù)泄漏，有可能造成患者資金被盜的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)公立醫(yī)院在解決這類問(wèn)題時(shí)，很難找到相關(guān)的法律內(nèi)容支持，很難和移動(dòng)支付平臺(tái)之間詳細(xì)的劃分責(zé)任。

另外，公立醫(yī)院隸屬國(guó)家衛(wèi)生部門，假如在移動(dòng)支付的過(guò)程中出現(xiàn)了不是人為造成的重大事故，同時(shí)又找不到相應(yīng)的法律內(nèi)容保障，那么除了公立醫(yī)院和患者的利益發(fā)生損失，同時(shí)也導(dǎo)致了國(guó)有資產(chǎn)的流失。

對(duì)此的相關(guān)建議是，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員需要一直尋找互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用過(guò)程中具有的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，并且加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)督管理工作力度，這樣才能夠使得公立醫(yī)院在運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的過(guò)程中，能夠得到更多的收益，更好地優(yōu)化完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。