全面預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制研究

樹蘭（杭州）醫(yī)院有限公司

引言

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的更加完善，人們的健康及社會(huì)的發(fā)展才會(huì)有穩(wěn)固的保障，三者之間息息相關(guān)。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受到國(guó)家戰(zhàn)略性的高度重視，新醫(yī)療改革政策的實(shí)施和持續(xù)深入，積極推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步。醫(yī)院的改革創(chuàng)新管理方法，應(yīng)該符合國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策支持和要求?；诖耍t(yī)院財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改時(shí)期要面對(duì)更大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，必須做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各項(xiàng)重要內(nèi)容，財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理與成本控制工作更是其中的重中之重。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行全面預(yù)算管理的必要性

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)更加注重資金的安全、信息的快捷、服務(wù)的高效，以此依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體形成醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而這一切都離不開成本的高質(zhì)量管理和控制。因此，醫(yī)院能夠以更低的成本提供同等質(zhì)量水平的醫(yī)療服務(wù)，或在同樣成本條件下提供更好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，抑或進(jìn)一步形成差異化的管理思路，使得醫(yī)院投入合理的資金和資源，實(shí)現(xiàn)更高水平的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作，這都取決于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能否實(shí)現(xiàn)專業(yè)化和精細(xì)化，并且還要不斷堅(jiān)持探索和創(chuàng)新。在專業(yè)化管理眾多成功因素中，全面預(yù)算管理是一種非常高效的工具。做好全面預(yù)算管理工作，有利于節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提升各種醫(yī)療資源的利用率，可以有效提高財(cái)務(wù)管理水平，能夠助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。為此，醫(yī)院做好財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理和成本控制工作意義重大。

二、全面預(yù)算管理的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院成本控制的積極作用

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院結(jié)合醫(yī)改政策，在取消藥品加成、材料費(fèi)加成、手術(shù)費(fèi)用更趨合理的調(diào)整下，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略如何制定，資源配置如何優(yōu)化，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)如何調(diào)整，都是需要著重研究的問題。醫(yī)院應(yīng)該以全面預(yù)算為抓手，開展全面預(yù)算管理實(shí)踐工作，強(qiáng)調(diào)預(yù)算和成本控制的重要性，促使預(yù)算與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)緊密聯(lián)系，將預(yù)算細(xì)化至各科室預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行控制，做好預(yù)算的分析與評(píng)估，才能充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理的真正作用。預(yù)算管理不能只走預(yù)算形式，而是要同醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展過程緊密相連。全面預(yù)算管理能夠減少醫(yī)院不合理的浪費(fèi)現(xiàn)象，切實(shí)做好資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院的總體實(shí)力，向著業(yè)界更高水平、更精細(xì)和精準(zhǔn)的管理標(biāo)準(zhǔn)看齊。并且財(cái)務(wù)預(yù)算編制更加精準(zhǔn)，能夠?yàn)獒t(yī)院精細(xì)化管理提供強(qiáng)有力的支持。

三、我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理和成本管理亟待改進(jìn)的問題

目前，醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀還難盡人意，由于醫(yī)院收支不確定因素較多，呈現(xiàn)出頗為復(fù)雜的情況，無(wú)形中給醫(yī)院的全面預(yù)算編制帶來很大的困難，編制實(shí)行中不確定性因素過多會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理體制不健全，預(yù)算內(nèi)容不夠完整，特別是編制方法選擇的不準(zhǔn)確或者不夠科學(xué)合理，無(wú)法全面考慮到財(cái)務(wù)收支的諸多影響因素，嚴(yán)重阻礙管理職能發(fā)揮。使醫(yī)院做出的預(yù)算僅停留于醫(yī)院范圍內(nèi)的預(yù)算，預(yù)算指標(biāo)相對(duì)粗陋，細(xì)化程度不足，不能細(xì)致地落實(shí)在各科室，單純簡(jiǎn)單的預(yù)算分析將直接導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度欠缺。在預(yù)算管理體制和制度方面，以及在預(yù)算編制、執(zhí)行及評(píng)價(jià)監(jiān)督方面，都存在諸多問題。

（一）對(duì)預(yù)算和成本核算重要性的認(rèn)知程度欠缺

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，但是由于觀念不到位，成本管控意識(shí)淡薄，導(dǎo)致預(yù)算范圍狹窄，內(nèi)容不完整，資金并未得到合理分配和有效利用，無(wú)形中增加很多經(jīng)營(yíng)成本。醫(yī)院預(yù)算管理原本是整個(gè)醫(yī)院所有員工的職責(zé)，特別是各科室負(fù)責(zé)人更應(yīng)加倍重視，而現(xiàn)實(shí)是由于對(duì)預(yù)算和成本控制并未引起足夠重視，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生不利影響，醫(yī)院在整體上出現(xiàn)實(shí)際投入和需求不平衡的情況。

（二）預(yù)算和成本核算管理體系尚不完善

預(yù)算和成本核算管理機(jī)制很不健全，只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)核算，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和預(yù)算管理體系雖有設(shè)置，但并未發(fā)揮職能。各醫(yī)院在不斷發(fā)展壯大，病床數(shù)量等顯著增加，與此同時(shí)，資金需求量加大，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門亟需制定更加科學(xué)的預(yù)算方法，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院成本實(shí)行有效控制，實(shí)現(xiàn)資源合理優(yōu)化配置。但是，一些醫(yī)院在新發(fā)展形勢(shì)下沒有根據(jù)醫(yī)院新的經(jīng)營(yíng)狀況改進(jìn)原有工作方式，仍舊采取傳統(tǒng)的預(yù)算方法，致使預(yù)算編制方法和實(shí)際工作脫節(jié)，極易造成預(yù)算不準(zhǔn)確，成本核算滯后。

（三）成本管理與效益方面的忽視

在開展財(cái)務(wù)工作的過程中，管理機(jī)制不完善，成本核算認(rèn)知程度欠缺，并且管理制度也有不完善的地方，導(dǎo)致有些部門執(zhí)行力十分欠缺。一方面醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本控制理解不足，不能做到厲行節(jié)約，另一方面管理機(jī)構(gòu)核算管理方法不科學(xué)，相關(guān)措施不利于財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制工作的開展，導(dǎo)致管理不夠系統(tǒng)，在出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題時(shí)難以將責(zé)任追究到個(gè)人，多方面因素疊加，均對(duì)于財(cái)務(wù)相關(guān)工作開展造成非常不利的影響，進(jìn)一步影響到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生一定的阻礙[1]。

四、醫(yī)院如何更好地實(shí)施全面預(yù)算管理

做好全面預(yù)算管理工作，徹底改善預(yù)算管理存在的問題，保證預(yù)算數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確性，精細(xì)化的分析預(yù)算數(shù)據(jù)和結(jié)果，采取應(yīng)對(duì)措施做出及時(shí)調(diào)整，合理計(jì)劃與控制收支，有效控制成本，發(fā)揮出預(yù)算應(yīng)有的作用，為此，通過相關(guān)有效工作的開展完全可以做好加強(qiáng)全面預(yù)算管理。

（一）助推醫(yī)院發(fā)展，強(qiáng)化全面預(yù)算管理

新準(zhǔn)則建立起統(tǒng)一的會(huì)計(jì)新概念框架，重構(gòu)會(huì)計(jì)全面核算模式。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，全面預(yù)算這一重要的管理形式更加凸顯出其重要性，全面預(yù)算管理能夠明確醫(yī)院努力進(jìn)取的大方向，增強(qiáng)管控能力，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)營(yíng)管理，激發(fā)員工內(nèi)動(dòng)力、提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)水平。因此，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制和成本控制的管理，才能有效降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制和預(yù)算管理，采取有效的措施，選擇正確科學(xué)的辦法，強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作，通過預(yù)算管理來監(jiān)控戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)度，以控制開支，有效分配資源。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況向更好方向全面快速發(fā)展。

（二）細(xì)化費(fèi)用項(xiàng)目，建立完善的成本核算體系

成本的控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要內(nèi)容，工作中要牢固確立全面預(yù)算管理和成本控制的理念，在思想上高度重視，在行動(dòng)上積極配合，建立起戰(zhàn)略意義上的成本意識(shí)。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該將控制成本當(dāng)作工作的頭等大事來抓，采取措施降低成本，堅(jiān)定成本管理觀念。醫(yī)院設(shè)立專門的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定制及核準(zhǔn)醫(yī)院、主要部門的預(yù)算目標(biāo)，主要處理在預(yù)算過程中很可能會(huì)發(fā)生的矛盾分歧，并且對(duì)審批預(yù)算期內(nèi)的預(yù)算進(jìn)行重大調(diào)整；財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算專職部門，也是一級(jí)預(yù)算總負(fù)責(zé)執(zhí)行部門。應(yīng)設(shè)立預(yù)算專管員，審核各項(xiàng)支出，確保機(jī)制有序高效的運(yùn)行。財(cái)務(wù)人員熟練掌握科室、項(xiàng)目、病種、床日、診次等成本的具體計(jì)算方法；掌握醫(yī)院成本核算與管理的相關(guān)知識(shí)，例如：直接成本與間接成本；可控成本與不可控成本等。編制預(yù)計(jì)損益表、預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量表和預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表，要能夠反映醫(yī)院在未來期間的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。各個(gè)職能科室遵循預(yù)算各項(xiàng)要求和方法，協(xié)助基礎(chǔ)預(yù)算部門進(jìn)行預(yù)算，定期與一級(jí)預(yù)算部門核對(duì)預(yù)算內(nèi)容，并審核執(zhí)行情況。參加預(yù)算編制的人員要對(duì)所在科室負(fù)責(zé)，各責(zé)任單位要對(duì)自己的經(jīng)濟(jì)責(zé)任負(fù)責(zé)。嚴(yán)格把關(guān)，提前做好預(yù)算工作。各科室也要及時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行情況和成本支出情況，并進(jìn)行宏觀調(diào)控，明確費(fèi)用項(xiàng)目的歸屬，真正做到具體落實(shí)到每個(gè)科室的成本控制[2]。

（三）降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)行成本分配核算績(jī)效考核

成本控制的覆蓋面廣，控制工作做得細(xì)致到位是降低各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的有效途徑，完善預(yù)算考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，能夠調(diào)動(dòng)起醫(yī)院職工的工作積極性，增強(qiáng)職工的責(zé)任感和成就感，促使職工工作目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相一致，保證預(yù)算管理有效落實(shí)。各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，要與科室績(jī)效及各科主任考核目標(biāo)相互掛鉤，依據(jù)收入增加與節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度，定期分析和評(píng)估各科室實(shí)際成績(jī)和預(yù)算之間存在的差異，做到獎(jiǎng)懲分明，一些因?yàn)橹饔^失誤導(dǎo)致收入減少、支出增多的情況，要予以適量懲罰。依托全面預(yù)算這一管理工具，使管理責(zé)任分明，部門之間互相配合、互相監(jiān)督，結(jié)合績(jī)效管理帶動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)全面預(yù)算管理工作更深入研究和了解，有利于今后醫(yī)院預(yù)算工作的開展，有利于醫(yī)院的成本控制。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作要從全局出發(fā)，從戰(zhàn)略目標(biāo)布局入手，堅(jiān)定戰(zhàn)略性成本意識(shí)。通過全面預(yù)算管理和成本管理，可以保證醫(yī)院提供更加高質(zhì)優(yōu)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院各部門要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，各預(yù)算編制人員及參與人員要通過不斷地探索和學(xué)習(xí)，積極做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展合理規(guī)劃，提高衛(wèi)生資源的利用率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)良好發(fā)展。