DRGs付費背景下醫(yī)院發(fā)展之路探究

邯鄲市中心醫(yī)院

引言

近年來，我國醫(yī)藥費用呈逐年上升態(tài)勢，醫(yī)療保險基金支出面臨持續(xù)快速增長的強大壓力，國家醫(yī)療保障局正式印發(fā)和公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》兩個技術(shù)標準，相較傳統(tǒng)的按項目付費方式而言，對醫(yī)院運營帶來根本性變革。DRGs付費（按照臨床路徑核定）更科學，這也是減輕國家及患者負擔的有效方式。這一政策的推行對公立醫(yī)院提出了巨大的挑戰(zhàn)，尤其是作為首批試點推行的三級公立醫(yī)院，這一改革標志著全國范圍的醫(yī)保DRG分組付費大幕即將拉開，勢必對政府、醫(yī)保基金、醫(yī)院、醫(yī)生、患者產(chǎn)生積極影響。

DGRs付費原理：DGRs實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。DRGs根據(jù)不同病例按照臨床過程相似，資源消耗相近的原則進行分類，完成了病例的“對標”，大大提高了同一個DRGs中的病例評估結(jié)果的可靠性。疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。這一改革從宏觀層面考慮，它切實履行醫(yī)院的公共服務(wù)職能，合理配置國家醫(yī)療資源。強化預(yù)算的約束及管理，運行監(jiān)督、核定收支、定向補助。從微觀層面考慮，它使公共服務(wù)效益最大化，以低成本實現(xiàn)高效率。下面就從三方面對醫(yī)院的發(fā)展提出建議。

一、創(chuàng)收方面

醫(yī)改的推進促使醫(yī)院的發(fā)展方向應(yīng)該在創(chuàng)收方面找出路，新技術(shù)、新項目、實用新型的推廣及應(yīng)用，在為患者減負的同時在減輕患者痛苦上下功夫是醫(yī)院履行公共服務(wù)職能的目標。

（1）加快推進多學科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，深入開展解放思想大討論，把工作的精氣神鼓起來，打破思維定式，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

（2）充分發(fā)揮門診的作用，因門診收入目前尚未納入DRGs支付的考核范圍，可以增加門診的開設(shè)量、門診開設(shè)專業(yè)，突出特色門診、?？崎T診的開設(shè)；充分發(fā)揮門診觀察室、輸液室的作用，進行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，自助機掛號，網(wǎng)絡(luò)支付，減少患者排隊時間，延長夜間門診的開設(shè)時間，錯峰看病，有些輕癥患者白天工作忙，無暇來醫(yī)院，延長夜間門診時間不僅可以緩解急診負擔，而且可充分發(fā)揮門診的作用。

（3）變被動為主動，DRGs支付方式的推行，迫使三甲醫(yī)院將投入更多精力去救治一些疑難病人，這些疑難病人從哪里來？如何發(fā)現(xiàn)這些疑難病人？與其等患者來找自己不如增派醫(yī)生多多走出去，鼓勵醫(yī)生到下級醫(yī)院進行開診，提供技術(shù)支持和培訓；進一步推進義診與合作，主動發(fā)現(xiàn)疑難雜癥患者，從而主動將病號引進來，變被動為主動，達到雙贏的效果。

（4）增加日間手術(shù)量及手術(shù)項目，增加日間手術(shù)室及觀察室，手術(shù)項目收入占醫(yī)院收入的比例是比較高的，例如微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小，愈合快，完全可以將其日間手術(shù)化，這些手術(shù)當日能完成的完全可以在門診進行，然后在門診觀察室進行觀察，不僅加快了病床使用率，降低患者住院天數(shù)，而且對醫(yī)院創(chuàng)收的貢獻也是不容小覷的。

（5）重點學科建設(shè)，向上級要收入，重視國家級重點學科，省級重點學科及市級重點學科建設(shè)，帶動周邊地區(qū)醫(yī)院重點學科發(fā)展，國家鼓勵的專業(yè)學科高精尖化，促進提高自身的技術(shù)水平，增強自身競爭能力，還可以為醫(yī)院增加撥款收入。

二、精細化管理方面

（1）根據(jù)醫(yī)院所設(shè)內(nèi)科、外科、醫(yī)技、后勤各科室的性質(zhì)不同，找出有針對性的開源節(jié)流方案。外科科室手術(shù)化：由看病難向看難病轉(zhuǎn)變，提高一二級手術(shù)量，縮短三級手術(shù)時間，手術(shù)間的利用高效化，一二級手術(shù)雖難度相對較大，但收費相對于三級手術(shù)而言更高，作為三甲醫(yī)院在新形勢下想要取得更長遠的發(fā)展，開展高難度手術(shù)是必經(jīng)之路，而對于常規(guī)的三級手術(shù)而言，要在精細高效上要效益；內(nèi)科科室介入、微創(chuàng)化：相較傳統(tǒng)的手術(shù)，介入及微創(chuàng)手術(shù)在減輕患者痛苦，加快傷口愈合方面確實是一項極具創(chuàng)造力的發(fā)明，它在縮短患者住院天數(shù)，提高醫(yī)院病床使用率，減少創(chuàng)傷面，減輕患者痛苦，加快愈合方面是傳統(tǒng)手術(shù)無法企及的；醫(yī)技科室效用最大化：作為臨床科室的輔助科室，主要提供一些輔助治療，如何將各類檢查、檢驗設(shè)備的使用效能在最佳狀態(tài)下達到最大效能，以最快的速度收回成本，提高收入，為醫(yī)院更新最先進的設(shè)備提供資金支持，以達到提高輔助臨床科室的治療效果；后勤管理科室節(jié)約化：作為管理科室主要為臨床科室服務(wù)，雖不能直接為醫(yī)院創(chuàng)收，但是要在節(jié)流上發(fā)揮作用，例如無紙化病歷的推行，無紙化辦公軟件的應(yīng)用，節(jié)水節(jié)電意識的提高并付諸行動。

（2）要在控制成本上下功夫，醫(yī)院的成本與企業(yè)一樣分為可控成本和不可控成本，醫(yī)院房屋、設(shè)備的折舊，病床的占用，是不因業(yè)務(wù)活動開展而改變的，如何發(fā)揮其作用，只有增加病人就診率，增加病床使用率，降低每床位占用固定資產(chǎn)金額；在可控成本上物盡其用，在滿足日常活動基礎(chǔ)上開展節(jié)水、節(jié)電、節(jié)氣大排查，找差距，抓落實。建立嚴格的獎懲制度，開發(fā)創(chuàng)新項目獎勵，在每個人心中都注入新鮮血液和靈魂。

（3）黨的十九大提出四個全面戰(zhàn)略布局，其中全面深化改革涵蓋政治、經(jīng)濟制度、文化各方面，醫(yī)改是其中一項，醫(yī)療領(lǐng)域的財務(wù)管理改革可以讓醫(yī)院的支出明細化，任何行業(yè)的有效運行，平穩(wěn)發(fā)展都離不開會計工作。新的政府會計制度的實施，醫(yī)院的財務(wù)核算更加有效的反應(yīng)醫(yī)院的情況，財務(wù)報告更加完善，為醫(yī)院的科室成本核算提供更可靠的數(shù)據(jù)支持。每月進行財務(wù)報告報表分析，為醫(yī)院管理者統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展、作出決策提供數(shù)據(jù)支持。每月開展科室成本考核，加強科室內(nèi)部管理，強化科室成本控制，細化成本歸集，完善考核機制，

（4）隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的運營和支付方式也要與時俱進，掃碼支付已成為目前社會最流行的支付方式，同樣，醫(yī)院在這方面也不能夠落后，網(wǎng)絡(luò)支付既降低患者攜帶大量現(xiàn)金的風險，又節(jié)約了醫(yī)院的人力投入。移動掃碼支付，在患者需要的情況下走進病房，更為患者帶來極大便利。

（5）成本中心外包，隨著醫(yī)改的推行，公立醫(yī)院的藥品及材料已經(jīng)全部取消加成收入，原來的利潤中心突然變?yōu)槌杀局行模o醫(yī)院造成極大的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對突如其來的變化，促使醫(yī)院不得不考慮這些科室人員的分配及費用支出，將醫(yī)院內(nèi)部人員進行更合理配置，提供更專業(yè)的服務(wù)是醫(yī)院發(fā)展努力的方向，將成本中心進行外包，尋找實力雄厚的合作伙伴，配置更專業(yè)的人員進行管理，給醫(yī)院指出的一條可供選擇的道路，如何走好這條路，還需要進一步的考量。

三、文化建設(shè)方面

（1）首先要培養(yǎng)員工對醫(yī)院文化的認同感，醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展強有力的精神支柱，使醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至每一個科員，甚至保安、保潔這些最基層的工作人員，人人都保持對醫(yī)院的熱愛，對醫(yī)療事業(yè)的熱愛，使醫(yī)院全院上下心往一處想，勁往一處使，凝心聚力，匯聚成強有力精神動力。

（2）培養(yǎng)高素質(zhì)的干部隊伍，醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，服務(wù)患者，服務(wù)社會是醫(yī)院的使命，也是醫(yī)院賴以生存的基本之道。強化服務(wù)意識，服務(wù)態(tài)度決定工作的高度，對待患者像對待自己的親人一樣不僅提高患者滿意度，同時減少糾紛的產(chǎn)生，糾紛的減少不僅節(jié)約醫(yī)院成本更加體現(xiàn)我院的醫(yī)院文化。加強宣傳工作，在人人都是自媒體的時代，作為醫(yī)院的一分子發(fā)揮自身的宣傳積極性。

結(jié)語

DRG支付時代已經(jīng)到來，勢必會對醫(yī)院原有運營管理模式帶來變革，作為改革主體的醫(yī)院需要未雨綢繆，保持前瞻性，面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，對待新事物要以積極的態(tài)度去迎接，無畏懼，不退縮，深刻解讀國家醫(yī)改的要義，結(jié)合自身，找出路，鋪好路，為DRGs支付方式改革的有效推行助力。因此，①DRG改革相關(guān)者要轉(zhuǎn)變觀念，特別是醫(yī)院對面臨職能轉(zhuǎn)換和利益調(diào)整要進行運營模式的轉(zhuǎn)變。②醫(yī)院成本管控要科學合理。不能刻意為了降低成本而在診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療不足，導(dǎo)致提供醫(yī)療服務(wù)不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳，影響患者滿意度，導(dǎo)致住院人次減少而影響收入。③要確保公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院要科學地應(yīng)用運營管理手段確保公益性，不追求短期利益，不增加患者負擔，建立良好信譽機制，保證可持續(xù)發(fā)展。