肩袖損傷術(shù)后康復(fù)講時(shí)機(jī)

王帥

肩袖，是一組肩部肌肉的總稱，是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱組成，由于類似衣袖，所以叫肩袖。肩袖對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定具有非常重要的作用，同時(shí)能保護(hù)肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊。

肩袖損傷近些年越來(lái)越多見(jiàn)，常見(jiàn)于熱衷各種揮拍類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球）的人群，多由過(guò)度使用或者急性創(chuàng)傷動(dòng)作導(dǎo)致肩袖肌腱勞損、撕裂，主要表現(xiàn)為疼痛不適，嚴(yán)重影響日常生活。肩袖損傷對(duì)保守治療反應(yīng)不佳，需要進(jìn)行手術(shù)。肩袖損傷的手術(shù)目前基本都采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，用小洞取代大切口，以更小的創(chuàng)傷便能獲得更好的治療與康復(fù)效果。需要注意的是，手術(shù)并非一勞永逸，只是治療肩袖損傷的第一步，后續(xù)的康復(fù)鍛煉更加重要，甚至可能關(guān)系到關(guān)節(jié)日后是否能夠恢復(fù)到正常的功能水平。

手術(shù)后，康復(fù)鍛煉的介入時(shí)機(jī)也很有講究，要根據(jù)組織的修復(fù)規(guī)律、生物力學(xué)特點(diǎn)，合理安排康復(fù)計(jì)劃，并且要根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。總的原則就是，在不加重癥狀的情況下，盡可能恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能?？祻?fù)鍛煉的內(nèi)容包括3個(gè)方面：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及整個(gè)肩部的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

這個(gè)活動(dòng)度不局限在肩部，不是說(shuō)因?yàn)榧缧渥隽耸中g(shù)就只關(guān)注肩部的活動(dòng)度，患者還應(yīng)該關(guān)注周圍關(guān)節(jié)比如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩胛骨等的活動(dòng)度，避免其他部位關(guān)節(jié)因?yàn)榧绮康闹苿?dòng)而發(fā)生粘連。所以，術(shù)后頭兩天，就可以開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免這些沒(méi)有手術(shù)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連受限。每天適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)即可。

肩部因?yàn)槭鞘中g(shù)部位，還是術(shù)后兩周再開(kāi)始活動(dòng)比較好。術(shù)后前一兩周屬于急性炎癥不穩(wěn)定期，這期間要盡量減少活動(dòng)。兩周后，可以小范圍內(nèi)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，比如肩部的擺動(dòng)，前后、內(nèi)外、環(huán)轉(zhuǎn)等。擺動(dòng)要在基本無(wú)痛或者輕微疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，且前屈和外展擺動(dòng)不要超過(guò)90°，這樣才比較安全。

術(shù)后7～12周時(shí)，修補(bǔ)的組織已經(jīng)初步愈合，但是還不能承受較大張力，訓(xùn)練方法主要是借助棍棒等器械進(jìn)行練習(xí)，并加大關(guān)節(jié)鍛煉范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑動(dòng)?；驹谛g(shù)后8～12周把活動(dòng)度恢復(fù)接近至正常，算是一個(gè)比較科學(xué)的進(jìn)度。越往后，拉扯的力度可以大一些。

肌力訓(xùn)練

術(shù)后4周以內(nèi)，患者要盡量避免肩部肌肉主動(dòng)發(fā)力；4～6周可以慢慢嘗試助力運(yùn)動(dòng)；6周以后可以循序漸進(jìn)地開(kāi)始一些抗阻力量練習(xí)。

協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

通過(guò)術(shù)后6～8周的康復(fù)，手術(shù)部位已經(jīng)具備日?；顒?dòng)所需要的基本功能，這之后可以慢慢開(kāi)始協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練更接近于我們的生活場(chǎng)景，即生活中需要哪些功能，就去練習(xí)哪些功能，比如，穿脫衣服、做家務(wù)、開(kāi)車、刷牙、洗臉、洗頭等。

在此提醒患者朋友，科學(xué)的康復(fù)是為了避免嚴(yán)重功能障礙和并發(fā)癥的形成，而不是等功能障礙和并發(fā)癥嚴(yán)重了才去做康復(fù)。所以，肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后，患者一定要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)組織修復(fù)，防止肢體廢用和并發(fā)癥的發(fā)生。