中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎53例臨床觀察

宋淑芬 魯 斌

鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000

急性扁桃體炎常見的臨床癥狀有不同程度的高熱、頭痛、厭食、乏力、便秘、咽痛等[1]。目前常規(guī)抗菌抗感染藥物進(jìn)行治療對(duì)于部分小兒急性扁桃體炎患者治療效果不明顯，不能有效地降低炎性因子水平，且易產(chǎn)生耐藥性。筆者旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科105例小兒急性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例，男性29例，女性23例；年齡3～10歲，平均(5.33±1.22)歲；病程7～38 h，平均(18.50±2.60)h；扁桃體腫脹程度Ⅰ度29例，Ⅱ度19例，Ⅲ度4例。觀察組53例，男性30例，女性23例；年齡2～9歲，平均(5.27±1.17)歲；病程7～39 h，平均(18.62±2.54)h；扁桃體腫脹程度Ⅰ度28例，Ⅱ度20例，Ⅲ度5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒吞咽困難，兩側(cè)扁桃體腫大并有黃白色物質(zhì)滲出，白細(xì)胞(WBC)超過10×109L；符合中醫(yī)胃盛濕熱型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，咽喉色赤腫大，咽食困難，口渴煩躁，小便少黃。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常的免疫系統(tǒng)；本次發(fā)病尚未進(jìn)行其他相關(guān)藥物治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸道感染；伴有急性鼻竇炎和急性咽結(jié)膜炎、病毒性咽喉炎等；嚴(yán)重的心肝腎功能不全者；對(duì)本研究藥物比如喜炎平等過敏者。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，即給予喜炎平注射液(廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026249；規(guī)格：2 mL，50 mg)5 mg/kg用5%的葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，30～40滴/min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加減普濟(jì)消毒飲治療，加減普濟(jì)消毒飲為中藥方劑，藥用：黃芩15 g，黃連15 g，陳皮6 g，甘草6 g，玄參6 g，柴胡6 g，桔梗6 g，連翹3 g，板藍(lán)根3 g，馬勃3 g，牛蒡子3 g，薄荷3 g，僵蠶2 g，升麻2 g。便秘干結(jié)，加生大黃6 g、牛蒡子12 g；若患者痰黃咳嗽，加栝樓15 g、射干10 g。以上加水煎煮取湯液300 mL為1劑，分為早晚兩次服用，連續(xù)服用7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床癥狀積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中患者體溫、咽部、扁桃體腫大為0分；體溫在37、5～38 ℃之間，咽部輕微疼痛，扁桃體化膿且Ⅰ度腫大各為1分；體溫在38.1～39℃之間，咽部疼痛且吞咽困難，扁桃體化膿且Ⅱ度腫大各為2分；體溫高于39 ℃，咽部劇烈疼痛且放射范圍至耳部，扁桃體化膿且Ⅲ度腫大各為3分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 血常規(guī)檢驗(yàn) 分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行晨起空腹采血，取兩管分別采集3 mL，一管離心后取上清置于-20 ℃冷凍室中保存?zhèn)溆?，另一管加乙二胺四乙酸二鉀作抗凝劑，采用全自?dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞(NEU)水平。

1.5.3 炎性細(xì)胞因子水平 取1.5.2中血清樣本采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子TNF-α水平。

1.6 療效判定 結(jié)合臨床癥狀積分和血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者的臨床癥狀積分下降大于等于70%,血常規(guī)檢驗(yàn)正常判定為顯效；若患者的臨床癥狀積分下降大于等于30%但低于70%,血常規(guī)檢驗(yàn)有改善判定為有效；若患者的臨床癥狀積分下降小于30%,血常規(guī)檢驗(yàn)水平?jīng)]有改善判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分比較 對(duì)照組臨床癥狀積分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較 (分，

2.2 血常規(guī)檢驗(yàn)比較 對(duì)照組WBC和NEU值高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.3 炎性細(xì)胞因子水平比較 對(duì)照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩治療前后炎性細(xì)胞因子水平的比較

2.4 臨床療效比較 對(duì)照組總有效率73.08(38/52)低于觀察組92.45%(49/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中急性扁桃體炎屬于“急乳蛾”“爛喉蛾”的范疇，小兒臟腑功能弱，復(fù)感火熱邪毒，或小兒食不知節(jié)，又使飲食內(nèi)傷，脈絡(luò)瘀滯，氣血不行，內(nèi)外侵襲，最終胃盛濕熱，上沖咽喉發(fā)病，血肉熱灼化為膿腐，致其腫痛。目前臨床上切除扁桃體為有創(chuàng)操作，術(shù)后會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，抗生素靜脈滴注又會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，還要考慮過敏問題[5]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察加減普濟(jì)消毒飲輔助治療小兒急性扁桃體炎的效果及其對(duì)血常規(guī)、炎性細(xì)胞因子水平的影響，為臨床提供更多的治療選擇。

當(dāng)機(jī)體遭到炎性感染或病毒性傳染病時(shí)，白細(xì)胞會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的增多或減少，急性感染、急性中毒等因素引起中性粒細(xì)胞相應(yīng)的增多或減少，都會(huì)引起血常規(guī)指標(biāo)的異常[6]。本文研究結(jié)果表明治療后對(duì)照組WBC和NEU值高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，當(dāng)機(jī)體感染急性扁桃體炎時(shí)，白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞分化成熟的速度加快，致使血液中的數(shù)量增多，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，普濟(jì)消毒飲中的黃芩[7]、薄荷[8]、板藍(lán)根[9]等含有多種有效成分，對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用，能促進(jìn)外周血白細(xì)胞的吞噬作用，改善毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)還有對(duì)中性粒細(xì)胞體外分泌有抑制作用，使巨噬細(xì)胞吞噬的能力得以恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善微循環(huán)。

血清中炎性因子為激活人體中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞最早最重要的炎性介質(zhì)，其中炎性反應(yīng)也是機(jī)體心室結(jié)構(gòu)重塑的重要因素之一，炎性因子引起心室細(xì)胞變性，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞壞死凋亡，再對(duì)炎性反應(yīng)的循環(huán)過程起加劇作用[10]。本文研究表明治療后對(duì)照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，普濟(jì)消毒飲中的黃連[11]含有小檗堿、掌葉防己堿等生物堿還有黃柏酮等多種有效成分對(duì)葡萄球菌、肺炎桿菌、結(jié)核桿菌等多種病菌有抵抗作用，還有抗?jié)冏饔?，金銀花[12]和連翹[13]合用時(shí)抗菌范圍互補(bǔ)，同時(shí)金銀花有解熱抗炎作用，促進(jìn)炎性細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。以上廣泛的抗菌活性使炎性因子的表達(dá)和分泌受到抑制，使與炎癥相關(guān)的細(xì)胞功能得到調(diào)整，從而發(fā)揮抗炎抗感染作用。

本文研究表明觀察組總有效率比對(duì)照組高，臨床癥狀積分比對(duì)照組低，說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、解熱消炎和增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能[14]。加減普濟(jì)消毒飲中的黃連味苦性寒，歸心脾胃經(jīng)，可治濕熱阻滯中焦，心火亢盛和癰腫疥瘡等；黃芩味苦性寒歸脾肺膽經(jīng)，善清中上焦?jié)駸幔位鸲緹胧⑵妊鞍b腫，兩藥合為君藥清熱瀉火解毒。牛蒡子味苦辛性寒，可疏散風(fēng)熱，利咽消腫；金銀花味甘性寒，和薄荷一樣清熱解毒，還有連翹、僵蠶合為臣藥共同疏散風(fēng)熱。其余板藍(lán)根和玄參增強(qiáng)清熱解毒，陳皮、甘草、桔梗等均為佐藥散邪熱，柴胡、升麻[6]等引血下行，引諸藥上行，諸藥合用共同發(fā)揮清熱瀉火，解毒散結(jié)的作用，與喜炎平聯(lián)合使用更好的減輕患者的臨床癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎效果確切，能夠通過清熱瀉火，解毒散結(jié)，抑制病菌活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等機(jī)制改善臨床療效和血常規(guī)指標(biāo)水平，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣使用。