數(shù)字化醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的構建與優(yōu)化

陳聰

（河南省兒童醫(yī)院 河南省鄭州市 450000）

1 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)概述

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)也稱為醫(yī)院信息系統(tǒng)，英文簡稱HIS，相關理念是信息化時代背景下醫(yī)院為滿足大量數(shù)據(jù)信息處理以及提升醫(yī)院整體運行質(zhì)量而提出的。目前來看，醫(yī)院整體信息體量比較大，瞬時信息產(chǎn)生量也比較多，加之信息種類繁雜因而傳統(tǒng)信息管理體系難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院運行管理需求[1]。HIS系統(tǒng)主要覆蓋醫(yī)院三大信息的管理工作，分別是醫(yī)療信息、管理信息以及醫(yī)學科學技術信息。醫(yī)療信息是HIS的基本內(nèi)容，也是整個系統(tǒng)的重點管理對象，包含臨床工作中產(chǎn)生的所有信息資料。而管理信息則是指醫(yī)院在管理過程中產(chǎn)生的種種信息，相關信息既來自于臨床科室同時也來自于醫(yī)院行政管理機構以及后勤部門等。醫(yī)學科學技術信息主要是醫(yī)院在醫(yī)學科研方面積累的信息內(nèi)容。由于醫(yī)院吞吐量比較大，各項信息數(shù)量必然也非常龐大，而不同類型的信息對于后續(xù)醫(yī)院的管理決策的制定有直接影響，為了進一步提升醫(yī)院整體管理水平，各醫(yī)院都在信息化發(fā)展中逐漸完善各個部門的信息化系統(tǒng)，并通過該系統(tǒng)來有效提升信息管理和信息利用效果[2]。

2 醫(yī)院信息化系統(tǒng)的結(jié)構及建設意義

從各部分的分支組成上來看，醫(yī)院信息化系統(tǒng)主要包括臨床診療部分、藥品信息部分、財務管理部分、信息統(tǒng)計分析部分以及預留外部接口。臨床診療主要包括患者在接受一系列臨床檢查以及治療護理內(nèi)容時所產(chǎn)生的各類信息，該部分信息來源比較廣泛，包括臨床醫(yī)師信息系統(tǒng)、護理人員信息系統(tǒng)、檢驗科及影像科信息系統(tǒng)、住院部信息系統(tǒng)等?；颊哌M入醫(yī)院后所有的診療活動及相應信息均儲存于該分支系統(tǒng)內(nèi)，該系統(tǒng)能夠?qū)Σ煌愋偷男畔⑦M行整合處理，為每一位來院就診的患者形成比較完善的臨床診療信息鏈[3]。而藥品信息部分包含所有與藥物有關的信息系統(tǒng)分支，不僅涵蓋醫(yī)院藥房在藥品入庫、存放管理、領用等方面的信息而且也包含臨床用藥方面的各項信息，重點是當前臨床用藥合理性信息。財務管理部分包含內(nèi)容也非常多，各個與醫(yī)院財務管理工作有關的信息輸入端口都屬于該部分構成單位。相應的信息內(nèi)容不僅包含臨床工作中產(chǎn)生的各項財務信息，而且也包含醫(yī)院在整體運行過程中產(chǎn)生的人員、設備、耗材等管理費用信息。信息統(tǒng)計分析主要包括輸入端、信息處理系統(tǒng)、可視化終端幾個部分，主要負責相應數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)一處理以及信息利用工作，該部分與醫(yī)院管理決策之間關系密切。而預留外部接口則是系統(tǒng)整體面對各項政策變化或管理調(diào)整所準備的調(diào)整空間[4]。進行一系列的數(shù)據(jù)交互是外部接口的主要功能，但外部接口可接受的數(shù)據(jù)信息種類應該受到限制，避免一系列網(wǎng)絡安全不利因素從外部接口進入系統(tǒng)。

3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的優(yōu)化設計

3.1 電子信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)銜接設計

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)在進行優(yōu)化設計的過程中，必須重視數(shù)據(jù)的銜接，其重點在于新舊數(shù)據(jù)之間的整合。在優(yōu)化系統(tǒng)設計的過程中，要注意新系統(tǒng)不僅要滿足當前醫(yī)院相應的信息管理要求，而且也應注意保障原有數(shù)據(jù)能夠在新系統(tǒng)中進行查閱和利用。注意保障原有數(shù)據(jù)在進行設計時同樣可以隨時間進行數(shù)據(jù)整合，并且保障新舊系統(tǒng)中的相關數(shù)據(jù)能夠進行數(shù)據(jù)交互。以臨床信息為例，在進行信息錄入的過程中，原系統(tǒng)同樣進行數(shù)據(jù)跟進，而新系統(tǒng)在接受患者相應臨床信息時與原有信息系統(tǒng)中的相關內(nèi)容互相配合，二者保持數(shù)據(jù)同步更新，新系統(tǒng)中進行信息寫入時，要同步執(zhí)行信息回寫，將患者信息納入到該系統(tǒng)中的同時也讓原系統(tǒng)寫入患者信息，新舊系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，在進行相關的費用計算以及其他數(shù)據(jù)計算時可同步利用，保障計算模塊在整合兩方信息的基礎上給出相對準確的統(tǒng)計計算結(jié)果[5]。不論是新系統(tǒng)還是原有系統(tǒng)，在進行患者信息寫入的過程中要注意數(shù)據(jù)銜接，確保相關工作人員在調(diào)取相關信息或?qū)懭胂嚓P信息時，能夠找到正確的輸入或輸出端口，絕對避免升級后的信息系統(tǒng)無法有效利用原有信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。最好還要注意保持數(shù)據(jù)同步性，在新系統(tǒng)中如患者進行了信息寫入，對于原有系統(tǒng)中患者相應數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，那么在新信息寫入的過程中，原有信息系統(tǒng)也對患者相關信息進行調(diào)整，保障整體系統(tǒng)信息的一致性。數(shù)據(jù)良好銜接是醫(yī)院信息系統(tǒng)進行優(yōu)化設計過程中必須遵守的基本原則。

3.2 電子信息系統(tǒng)不同客戶端銜接設計

除了數(shù)據(jù)銜接外，在進行信息系統(tǒng)優(yōu)化設計的過程中為增加某一部分功能而增加客戶端或相應的功能模塊時，要注意保障其語言系統(tǒng)的兼容性，保障不同客戶端在相關聯(lián)的工作信息處理時能夠共同發(fā)揮作用。當前醫(yī)院信息系統(tǒng)在進行優(yōu)化設計時，臨床路徑功能模塊是非常重要的一項升級項目。臨床路徑包含眾多患者在就診過程中的相關信息，以住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)為例，臨床路徑系統(tǒng)中包含路徑名稱、患者住院天數(shù)、手術日期檔案、創(chuàng)建日期、病種代碼、診斷依據(jù)、治療方案，術前檢查、術后用藥、查房記錄、護理記錄等。而臨床醫(yī)師在原有信息系統(tǒng)中錄入患者相關信息時，新的臨床路徑功能模塊應以智能化自動彈出或附加進入臨床路徑的模塊按鈕的形式應用，這兩種方式來保障不同客戶端的無縫對接[6]。錄入相關信息時，新的臨床路徑模塊功能應及時彈出，針對是否需要進行臨床路徑信息錄入進行詢問，該功能依托于臨床醫(yī)師在原系統(tǒng)中輸入的信息內(nèi)容以及信息種類，臨床路徑功能模塊識別相關信息后自動彈出詢問，并完善自身體系框架內(nèi)的信息內(nèi)容。另外在原系統(tǒng)中應設置臨床路徑模塊按鈕，在原系統(tǒng)信息錄入的過程中，隨時可點擊該按鈕，進入臨床路徑功能模塊，并完善相應信息。臨床路徑中新添加的一系列功能有助于完善臨床診療工作全程信息記錄目標，是優(yōu)化設計的重要內(nèi)容[7]。

4 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)調(diào)整后的功能

在整合臨床路徑相關功能模塊后，醫(yī)院信息系統(tǒng)在臨床工作實施過程中，能夠更為清晰的以流程化信息顯示患者從入院到出院過程中所接受的所有醫(yī)療項目，并對患者入院后一系列功能狀態(tài)進行記錄。臨床路徑系統(tǒng)能夠清楚的顯示路徑名稱，同時通過ICD編碼來明確患者適用病種，在結(jié)合患者臨床癥狀以及相關檢查結(jié)果的基礎上，明確診斷依據(jù)，同時在臨床路徑上明確患者采取相應治療方案的依據(jù)。如患者采取手術治療的方式，則進一步進入臨床路徑手術信息系統(tǒng)，錄入患者術前檢查項目、圍術期用藥、手術日期、手術具體配置、術后檢查項目以及出院標準等，同時針對患者接受的一系列護理干預措施進行詳盡記錄[8]。在整個臨床路徑信息錄入的過程中，以時間軸信息為基礎，完善患者入院后所接受的所有臨床診療措施，保障患者入院后所有相關診療信息可查。而臨床路徑系統(tǒng)，一個比較明顯的優(yōu)勢在于所有臨床工作均具有時間刻度，在查詢?nèi)魏卧\療步驟時，都能明確進行該診療步驟的時間點。企業(yè)信息覆蓋度相對較大，包括醫(yī)生工作站、相關信息系統(tǒng)、護士工作站、信息系統(tǒng)、手術室系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)以及一系列財務管理系統(tǒng)等，通過臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)化設計，實現(xiàn)了對患者入院后所有信息的全覆蓋。

5 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)運維

5.1 服務器維護

在進行服務器端口運維工作時，重點從安全保障角度來進行維護工作。醫(yī)院電子信息系統(tǒng)依托于內(nèi)部網(wǎng)絡的穩(wěn)定性來保障企業(yè)系統(tǒng)安全，由于現(xiàn)代化醫(yī)院信息系統(tǒng)在運行過程中某些情況下可能會需要與外部網(wǎng)絡進行數(shù)據(jù)交互而外部網(wǎng)絡環(huán)境安全性難以預測，因此所有服務器均應安裝相應的防火墻系統(tǒng)，最大限度保障系統(tǒng)不受木馬程序的威脅。另外要注意IP地址的管理工作，能夠接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的IP地址要固定，新接入系統(tǒng)的IP地址要具備接入系統(tǒng)的管理員權限，而且要確保每一個IP地址只能與一個MAC地址綁定。相應技術人員在進行服務器端口運維工作時，要根據(jù)實際情況隨時關閉某些可能存在風險的端口[9]。還要注意服務器端口數(shù)據(jù)的動態(tài)更新，在周期性運維工作中明確當前服務器運行過程中存在的數(shù)據(jù)上行及下載問題，從系統(tǒng)和硬件兩方面來保障系統(tǒng)整體的工作效率，軟件方面的問題要積極進行軟件升級及調(diào)整優(yōu)化，硬件方面的問題則應注意妥善進行硬件升級。在最大限度保障服務器穩(wěn)定運行的基礎上，才能確保醫(yī)院電子信息系統(tǒng)時刻發(fā)揮相關作用，提升醫(yī)院整體信息管理效率及信息管理質(zhì)量。

5.2 分支系統(tǒng)主機維護

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)由多個部門的多個分支主機組合而成，因而醫(yī)院信息系統(tǒng)運維工作中必須對各分支主機進行相應的維護。首先要確保系統(tǒng)不接受外部各種程序?qū)ο到y(tǒng)進行改寫，所有進入信息系統(tǒng)底層架構的行為，均要受到嚴格的權限限制，分支主機的運維工作必須由院內(nèi)相關科室或?qū)I(yè)外包技術人員進行，任何系統(tǒng)方面的故障均應進行故障上報，要避免一系列可能對系統(tǒng)運行邏輯產(chǎn)生影響的不利行為。主機方面注意以下幾點可能對整體信息系統(tǒng)構成安全隱患的行為。首先是USB外部端口連接系統(tǒng)，由于各種外接硬盤中可能內(nèi)置相應的病毒程序，如允許外接USB端口，則對系統(tǒng)整體安全造成較大隱患，因此不允許外接USB與系統(tǒng)進行連接。其次是光盤中可能存在的病毒程序，如允許使用光驅(qū)來進行數(shù)據(jù)寫入，則可能將光盤中存在的病毒帶入系統(tǒng)程序之中，進而引發(fā)系統(tǒng)故障，為排除這一安全隱患要禁止各分支主機使用光驅(qū)。最后要做好主機的統(tǒng)計記錄工作，避免因丟失而對系統(tǒng)運行造成影響，可采取主機箱上鎖的方式來進一步降低其丟失風險。最后要加強相關信息系統(tǒng)使用人員的培訓工作，保障其在日常工作中能夠熟練使用相關系統(tǒng)。

6 結(jié)束語

當前醫(yī)院電子信息系統(tǒng)在建設過程中存在各部門分支建設情況良好，但信息整合相對困難的問題，為避免信息孤島的問題，醫(yī)院應進一步進行相應信息系統(tǒng)的優(yōu)化設計工作。本文針對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的構建及建設意義進行了分析，同時對相應的優(yōu)化設計內(nèi)容進行研究，根據(jù)信息系統(tǒng)調(diào)整后的功能來明確其建設的重要性。