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    射野分裂技術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的影響

    2019-02-14 01:52:36崔曉磊陳國(guó)梁張奮進(jìn)
    中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2019年1期
    關(guān)鍵詞:跳數(shù)射野靶區(qū)

    崔曉磊 李 莎 陳國(guó)梁 張奮進(jìn)

    宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,而放射治療是宮頸癌治療中的一個(gè)重要組成部分。調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)可同時(shí)考慮靶區(qū)的治療劑量及周圍危及器官(organ at risk,OAR)的耐受劑量,從而保證了靶區(qū)的高劑量以及對(duì)周圍正常組織的保護(hù),對(duì)于宮頸癌術(shù)后大范圍外照射,IMRT更具有優(yōu)勢(shì)[1-3]。瓦里安直線加速器的多葉準(zhǔn)直器(multi-leaf collimator,MLC)在形成照射野形狀時(shí)的運(yùn)動(dòng)范圍是有限的,這會(huì)導(dǎo)致其形成射野的最大寬度也是有限的。宮頸癌術(shù)后放射治療需要進(jìn)行大野照射,為使調(diào)強(qiáng)放射治療能應(yīng)用于這種大野照射的情況,很多治療計(jì)劃系統(tǒng)的調(diào)強(qiáng)優(yōu)化模塊中使用了分裂射野技術(shù),當(dāng)射野寬度>14 cm時(shí)會(huì)自動(dòng)分裂成2個(gè)或2個(gè)以上的鄰接子射野[4-6]。

    有研究報(bào)道,在頭頸部腫瘤大野照射的動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療中,非分裂射野技術(shù)相比分裂射野技術(shù)可減少機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間,并且不存在分裂子野交接處產(chǎn)生劑量冷點(diǎn)或熱點(diǎn)的問(wèn)題[7]。為此,本研究應(yīng)用Raystation計(jì)劃系統(tǒng),比較非分裂射野與分裂射野的方法對(duì)宮頸癌術(shù)后患者的靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃結(jié)果的影響,討論射野分裂技術(shù)在宮頸癌術(shù)后靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中的必要性。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    隨機(jī)選取2017年1-11月在原蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院接受放射治療的15例宮頸癌Ⅰb期行子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者,年齡41~67歲,平均年齡(51±7)歲。入選病例滿足計(jì)劃靶區(qū)(planing target volume,PTV)寬度>14 cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 材料與設(shè)備

    數(shù)據(jù)采集使用Raystation治療計(jì)劃系統(tǒng)(瑞典RaySearch公司),版本為4.7.2;Aquilion ONE型定位CT掃描(日本東芝TOSHIBA公司);瓦里安21EX型加速器(美國(guó)VARIAN公司)。

    1.3 治療方法

    (1)影像定位。所有患者均采用真空體膜固定,俯臥位行螺旋定位掃描,層厚5 mm,掃描范圍在頭腳方向均長(zhǎng)于PTV至少10 cm。

    (2)由醫(yī)生勾畫靶區(qū)及OAR。

    (3)計(jì)劃設(shè)計(jì)。采用瓦里安21EX加速器,在Raystation計(jì)劃系統(tǒng)上按PTV處方劑量50 Gy/25 F設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃,選用SMLC調(diào)強(qiáng)方式,6 MV-X射線,劑量率400 MU/min,在Plan Optimization模塊下進(jìn)行計(jì)劃優(yōu)化。全部計(jì)劃均采用7野,角度選用210°、280°、320°、0°、40°、80°和150°,機(jī)頭角度為0°,床角為0°。優(yōu)化時(shí)均設(shè)定最大子野數(shù)50,最小子野面積5 cm2,單次最小機(jī)器跳數(shù)為5 MU。每例患者按照是否勾選允許分裂射野選項(xiàng)(Split if necessary)設(shè)計(jì)兩種調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃,并使所有計(jì)劃均滿足以下劑量要求:PTV≥95%的體積接受劑量達(dá)到47.5 Gy,膀胱和直腸V45<45%,小腸V40<10%,脊髓Dmax≤4000 cGy。

    1.4 觀察指標(biāo)

    基于計(jì)劃射野方向相同,為便于比較,將所有計(jì)劃歸一到D95%=47.5 Gy。利用劑量-體積直方圖(dose-volume histogram,DVH)分別記錄使用兩種技術(shù)的治療計(jì)劃中PTV的適形度指數(shù)(conformity index,CI)、均勻性指數(shù)(homogeneity index,HI)和平均劑量Dmean,D1為PTV的最大劑量,D99為PTV的最小劑量。OAR主要記錄膀胱、直腸受照>50 Gy的體積V50,小腸受照>40 Gy的體積V40和脊髓最大劑量Dmax。同時(shí)還有計(jì)劃的射野數(shù)、機(jī)器跳數(shù)和計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。本研究的治療時(shí)間為放射治療技師調(diào)取患者治療數(shù)據(jù)到出束結(jié)束的時(shí)間,不含擺位時(shí)間,其中CI越接近1靶區(qū)適形度越好,CI計(jì)算為公式1:

    式中VT為靶體積,VT,ref為參考等劑量面所包繞的靶區(qū)體積,Vref為參考等劑量面所包繞的所有區(qū)域的體積,參考等劑量面取95%的劑量線。

    HI值越接近1劑量分布均勻性越好,HI計(jì)算為公式2:

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 16.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種計(jì)劃方法的射野數(shù)、機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間比較

    非分裂射野的計(jì)劃均為7個(gè)野,而分裂射野的計(jì)劃均為14個(gè)野,分裂射野的方法明顯使機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間增加。兩種計(jì)劃方法的機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.385,t=-25.890;P<0.05),見表1。

    表1 兩種治療計(jì)劃子野數(shù)和機(jī)器跳數(shù)比較

    表1 兩種治療計(jì)劃子野數(shù)和機(jī)器跳數(shù)比較

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    2.2 兩種計(jì)劃方法的PTV參考指標(biāo)比較

    兩種方法只在PTV均勻性指數(shù)HI這一指標(biāo)的比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.428,P<0.05);而在PTV最大、最小、平均劑量和適形度指數(shù)CI這些指標(biāo)的比較中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.112,t=-0.934,t=1.869,t=1.985;P>0.05),見表2。

    2.3 兩種計(jì)劃方法的OAR參考指標(biāo)比較

    結(jié)果顯示,兩種方法只在直腸V50這一指標(biāo)的比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.053,P<0.05),分裂射野方法使得直腸V50值略有增大。兩種計(jì)劃OAR的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果見表3。

    表2 兩種治療計(jì)劃PTV參考指標(biāo)比較

    表2 兩種治療計(jì)劃PTV參考指標(biāo)比較

    注:表中D1為PTV1%體積劑量;D99為PTV99%體積劑量;Dmean為PTV平均劑量;CI為PTV適形度指數(shù);HI為PTV均勻性指數(shù)。

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    表3 兩種治療計(jì)劃OAR參考指標(biāo)比較

    表3 兩種治療計(jì)劃OAR參考指標(biāo)比較

    注:表中V50為受照50 Gy對(duì)應(yīng)體積;V40為受照40 Gy對(duì)應(yīng)體積;Dmax為最大劑量。

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    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,與非分裂射野的計(jì)劃比較,分裂射野技術(shù)使治療計(jì)劃的射野數(shù)目增加了1倍,使總機(jī)器跳數(shù)增加了近30%,使治療時(shí)間也增加了約1/3。這種結(jié)果符合預(yù)期,因計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中需要放射治療技師手動(dòng)調(diào)用射野文件和輸入數(shù)據(jù)等操作,射野數(shù)和機(jī)器跳數(shù)增加勢(shì)必導(dǎo)致治療時(shí)間相應(yīng)增加??梢?,非分裂射野的方法能明顯減少射野數(shù)、機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間,有助于減少患者接收的散射劑量。有研究發(fā)現(xiàn),單次照射時(shí)間延長(zhǎng)和照射間歇的增加會(huì)影響放射治療生物學(xué)效應(yīng)[8-10]。因此,非分裂射野的方法可能更加有利于生物學(xué)效應(yīng)的提升。

    對(duì)于靶區(qū)而言,分裂射野的計(jì)劃能得到相對(duì)略好的PTV均勻度指數(shù)HI,但在其他指標(biāo)方面,兩種計(jì)劃的結(jié)果均比較一致,且均能滿足臨床劑量分布要求。非分裂射野的計(jì)劃雖然射野數(shù)目少,單個(gè)射野有更大可能存在劑量欠缺,但這種欠缺由其他射野可以達(dá)到令人滿意的補(bǔ)償效果。這種情況下,分裂射野對(duì)于PTV均勻度指數(shù)HI的微弱提升對(duì)計(jì)劃質(zhì)量并不具有大的提升意義。

    對(duì)OAR而言,兩種計(jì)劃中膀胱、小腸和脊髓參考指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,只有直腸V50值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且分裂射野的計(jì)劃直腸V50略有升高,但二者均能滿足臨床劑量要求。直腸這一指標(biāo)的差異可能是分裂的各射野之間進(jìn)行劑量補(bǔ)償所導(dǎo)致,也有可能是葉片的漏射和透射導(dǎo)致,對(duì)此有待于進(jìn)一步研究。

    4 結(jié)語(yǔ)

    非分裂射野計(jì)劃在獲得與分裂射野計(jì)劃相近的靶區(qū)和OAR劑量分布的同時(shí),還能有效減少機(jī)器跳數(shù),節(jié)省治療時(shí)間,因此在可以滿足臨床治療要求的前提下,應(yīng)該以非分裂射野技術(shù)為主進(jìn)行靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的設(shè)計(jì),以此提高治療效率,降低加速器的損耗。對(duì)于宮頸癌術(shù)后靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃,分裂射野技術(shù)并未使靶區(qū)和OAR在劑量分布上得到大幅度的優(yōu)化,同時(shí)其射野數(shù)量、機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間卻有大幅增加,因此在可以滿足臨床治療要求的前提下,應(yīng)優(yōu)先選擇非分裂射野技術(shù)進(jìn)行靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的設(shè)計(jì),以便有效提高治療效率,降低損耗。

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