準(zhǔn)父親分娩恐懼的研究進(jìn)展

渠利霞 趙明 卞小潔 陳冬筍 高金玲 倫冰

妊娠是新生命在母體內(nèi)孕育和發(fā)展的復(fù)雜過程，成為父親對于男性來說也是重要的人生事件，夾雜著各種強(qiáng)烈而復(fù)雜的情緒反應(yīng)。準(zhǔn)父親不僅有新生命誕生的喜悅、初為人父的興奮等積極的心理體驗(yàn)，妊娠以及隨之而來對分娩的預(yù)期和期望也會使準(zhǔn)父親產(chǎn)生不確定感、無助感、焦慮、恐懼等消極的心理體驗(yàn)[1-3]。在配偶妊娠和分娩期間，準(zhǔn)父親的參與是建立健康家庭不可或缺的，而且他們普遍被賦予為配偶提供情感支持和社會支持的重任，準(zhǔn)父親的參與不僅能改善配偶的心理健康狀況，還能改善子代的社會情感發(fā)育，更有助于他們向父親身份的過渡[4]。

研究[5-7]表明，準(zhǔn)父親的分娩恐懼會影響情感上和行為上支持配偶的能力，導(dǎo)致配偶選擇性剖宮產(chǎn)概率的增加。此外，對分娩的恐懼會影響準(zhǔn)父親的身心健康，甚至?xí)绊憙和那楦邪l(fā)育[8-9]。長久以來，準(zhǔn)父親的心理健康容易被忽視，且傳統(tǒng)觀念對男性角色的定位使他們很難表達(dá)對恐懼的感覺[10-11]。準(zhǔn)父親是配偶孕產(chǎn)過程中最重要的支持者，通過參與產(chǎn)程，給予配偶鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)配偶自然分娩的信心[12]。盡管準(zhǔn)父親在配偶孕產(chǎn)過程中起著至關(guān)重要的作用，但是對準(zhǔn)父親心理健康的研究有限[13]。目前國內(nèi)對準(zhǔn)父親分娩恐懼的關(guān)注較少，缺乏評定準(zhǔn)父親分娩恐懼的工具。因此，充分認(rèn)識準(zhǔn)父親分娩恐懼的影響因素，對降低準(zhǔn)父親分娩恐懼，并制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理對策十分必要。

1 準(zhǔn)父親分娩恐懼的概述

Ringler等[14]認(rèn)為，分娩恐懼是女性懷孕中期以及分娩前因擔(dān)心胎兒受傷、分娩鎮(zhèn)痛、分娩不良影響或并發(fā)癥，并對自身分娩過程中的無力感和不能較好地控制自己感到焦慮和恐懼，引起孕產(chǎn)婦身心上的一種障礙感和應(yīng)對困難。也有學(xué)者認(rèn)為，分娩恐懼是孕產(chǎn)婦面對分娩時(shí)、經(jīng)歷分娩的過程中對分娩應(yīng)激及分娩過程中的不良事件及未知的恐懼[15]。對分娩的恐懼通常被描述為焦慮癥中的一種現(xiàn)象[16]，臨床上的描述通常以類似于各種情緒障礙的癥狀表現(xiàn)為特征[17]。分娩恐懼最早用來描述的是孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，而準(zhǔn)父親的心理狀態(tài)也逐漸受到研究者們的關(guān)注，與分娩有關(guān)的恐懼不僅是女性特有的，更是準(zhǔn)父母共同的經(jīng)歷。

準(zhǔn)父親分娩恐懼涉及的內(nèi)容有[7，11，18-19]：①對配偶健康的擔(dān)憂，擔(dān)心配偶受到嚴(yán)重傷害或死亡；②擔(dān)心新生兒的健康，包括胎兒有畸形甚至死亡；③配偶承受的劇烈疼痛；④因無法預(yù)測何時(shí)何地分娩而引起的不安全感；⑤對分娩結(jié)局的不確定感；⑥高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的恐懼（如剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)、會陰切開等）；⑦未能給配偶提供足夠的支持；⑧擔(dān)心參與分娩影響未來性生活；⑨失去與配偶的密切關(guān)系。

準(zhǔn)父親分娩恐懼的發(fā)生率因地域、文化、評價(jià)方法等的不同，報(bào)道結(jié)果也不同。瑞典的一項(xiàng)研究[20]在配偶孕中期使用出生恐懼量表對1 047名準(zhǔn)父親進(jìn)行調(diào)查，分娩恐懼的發(fā)生率為13.6%。另一項(xiàng)瑞典的研究中，使用改版的分娩預(yù)期與體驗(yàn)問卷進(jìn)行調(diào)查，10.9%的準(zhǔn)父親發(fā)生分娩恐懼[21]。瑞典的Eriksson等[22]使用自設(shè)的問卷進(jìn)行調(diào)查，13%的父親有重度分娩恐懼，29%是中度恐懼，30%是輕度恐懼。土耳其的學(xué)者[23]采用本土化的出生恐懼量表調(diào)查了282名準(zhǔn)父親，54.3%的準(zhǔn)父親有分娩恐懼。

2 準(zhǔn)父親分娩恐懼的危害

準(zhǔn)父親的分娩恐懼與孕產(chǎn)婦的分娩恐懼同樣具有危害。分娩恐懼不僅對準(zhǔn)父親自身，而且對配偶和孩子都有不利影響。分娩恐懼會影響準(zhǔn)父親的身心健康。在Bergstrom等[21]的研究中發(fā)現(xiàn)，83名有分娩恐懼與679名無分娩恐懼的準(zhǔn)父親相比，對即將到來的分娩缺少準(zhǔn)備，有更高的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)歷可怕的分娩。在Hildingsson等[6]的研究中發(fā)現(xiàn)，142名有分娩恐懼與905名無分娩恐懼的準(zhǔn)父親相比健康狀況更差，父親壓力更大，而且對妊娠、分娩和即將到來的父親角色的看法更為困惑。準(zhǔn)父親的分娩恐懼還會影響情感上和行為上支持配偶的能力[7]，使配偶失去自然分娩的信心。在Hildingsson等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)，有分娩恐懼的準(zhǔn)父親更有可能將剖宮產(chǎn)作為配偶首選的分娩方式，而準(zhǔn)父親偏愛的分娩方式會影響配偶的決策[24]，準(zhǔn)父親及其配偶對剖宮產(chǎn)偏好的協(xié)調(diào)會導(dǎo)致72.7%的準(zhǔn)父母選擇剖宮產(chǎn)[25]，因此與配偶較高的剖宮產(chǎn)可能性相關(guān)[26]。準(zhǔn)父親的心理困擾也會影響兒童的依戀模式以及情緒和認(rèn)知的發(fā)展[9，27]。

3 準(zhǔn)父親分娩恐懼的測量工具

3.1 Wijma分娩預(yù)期/體驗(yàn)問卷（Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire，W-DEQ）

該量表由瑞典學(xué)者Wijma等[28]于1998年編制。這是第一個(gè)專門用來測量和篩查分娩恐懼的問卷。包括Wijma分娩預(yù)期量表（W-DEQ A）和Wijma分娩體驗(yàn)量表（W-DEQ B），A量表用來衡量女性對分娩的恐懼預(yù)期，B量表側(cè)重女性的分娩經(jīng)歷。A量表共33個(gè)條目，16個(gè)正向情緒，17個(gè)負(fù)向情緒，采用Likert的問卷6分制，總分范圍是0～165分，得分越高，分娩恐懼的程度越高。現(xiàn)有研究通常多以≥85分作為分娩恐懼嚴(yán)重與否的判定標(biāo)準(zhǔn)，此問卷最初是為女性開發(fā)的。瑞典的Bergstr?m等[29]使用該問卷對準(zhǔn)父親的適用性進(jìn)行評估，剔除8個(gè)與男性無關(guān)的條目，總分范圍是0～125分，≥60分被評定為有分娩恐懼，總得分與單項(xiàng)分?jǐn)?shù)的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.46，P=0.01。并在隨后的研究中使用該問卷評價(jià)男性分娩恐懼以及對分娩經(jīng)歷的影響[20-21]。瑞典的Schytt等[30]使用該問卷評估男性分娩恐懼與年齡的關(guān)系。

3.2 出生恐懼量表（Fear of Birth Scale，F(xiàn)OBS）

該量表由Haines等[31]于2011年開發(fā)，問題是“您對即將到來的分娩感覺如何？”，使用兩個(gè)視覺模擬量表，要求受試者通過在兩行10厘米線上標(biāo)記來評價(jià)擔(dān)心和恐懼的感受：從“平靜”到“擔(dān)心”，從“無恐懼”到“強(qiáng)烈恐懼”，兩個(gè)量表滿分均為100分，平均值為最終分?jǐn)?shù)，≥50分被評為有分娩恐懼。該問卷最初也是為女性開發(fā)和測試。瑞典的Hildingsson等[20]使用此問卷測量男性的分娩恐懼，兩個(gè)量表的相關(guān)性為0.73，Cronbach’sα為0.84。該問卷被翻譯成土耳其版[23]，并對準(zhǔn)父親及配偶進(jìn)行調(diào)查，Cronbach’sα為0.92。

3.3 其他

有些學(xué)者采用自設(shè)的問卷評價(jià)分娩恐懼。如瑞典的Eriksson等[22]對分娩后的父母進(jìn)行調(diào)查，受訪者要求回答對分娩經(jīng)歷的恐懼，從“一點(diǎn)也不恐懼”到“非?？謶帧?，采用6分制，并回答“分娩恐懼負(fù)面影響您的日常生活”，從“完全不同意”到“完全同意”，采用4分制。當(dāng)恐懼程度≥4分，同意程度3～4分，被評為重度分娩恐懼；恐懼程度≥4分，同意程度1～2分，被評為中度分娩恐懼；恐懼程度＜4分，同意程度1分，被評為輕度分娩恐懼。

4 準(zhǔn)父親分娩恐懼的影響因素

4.1 人口學(xué)特征

在 Ser?eku?等[23]的研究中發(fā)現(xiàn)，與35歲以上相比，25至35歲的男性對分娩的恐懼更多。這與瑞典[20]的一項(xiàng)研究結(jié)果相似。但是在瑞典的另一項(xiàng)研究[30]表明，34歲及以上的準(zhǔn)父親有更多的恐懼，對即將到來的分娩抱有更多的消極情緒，對分娩的評價(jià)也更加悲觀，這與配偶有可能是高齡產(chǎn)婦導(dǎo)致分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。在Eriksson等[22]的研究中發(fā)現(xiàn)，40歲以上的準(zhǔn)父親通常會遭受更嚴(yán)重的分娩恐懼。在 Ser?eku?等[23]和Hildingsson等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)，具有較高教育水平的準(zhǔn)父親對分娩的恐懼程度較高，可能的原因是，受到高等教育的準(zhǔn)父親對健康相關(guān)的信息尋求行為較高。獲得分娩的太多信息，或者形成對分娩的不合理認(rèn)識，也會導(dǎo)致恐懼[32]。

4.2 首次成為父親

首次成為父親會帶來更高的恐懼感。高度的恐懼往往由于出生經(jīng)歷和首次成為父母這一事實(shí)的“未知”造成的，由于缺乏妊娠和分娩的信息，他們對妊娠及分娩毫無準(zhǔn)備。Hildingsson等[20]的研究中，首次成為父親的男性分娩恐懼高于配偶有分娩經(jīng)歷的準(zhǔn)父親（P=0.002）。

4.3 配偶的分娩疼痛

女性的分娩疼痛不僅會導(dǎo)致自身的分娩恐懼，也會引起準(zhǔn)父親的分娩恐懼。Fenwick等[1]的研究中，對于一些準(zhǔn)父親來說，即使配偶以前有積極的分娩經(jīng)歷，也不足以減輕配偶在隨后的分娩中對分娩疼痛的焦慮和恐懼，對于已經(jīng)觀看過或者預(yù)期配偶自然分娩的準(zhǔn)父親，他們?nèi)匀粯O度痛苦和恐慌。當(dāng)他們認(rèn)為自己無法幫助或減輕配偶的痛苦時(shí)，會表現(xiàn)出無能為力的感覺[11，33-34]。

4.4 社會支持情況

醫(yī)療衛(wèi)生保健人員對準(zhǔn)父親在配偶妊娠及分娩期間提供支持非常重要[33，35]，可以減輕他們的焦慮和恐懼感[36]。但是準(zhǔn)父親經(jīng)常描述獲得的專業(yè)支持不足，他們會感到不知道發(fā)生了什么、不知道應(yīng)該做什么，這使他們無助、恐懼、不安全、缺乏控制等[36]。在一些研究[1，34，37]中，準(zhǔn)父親描述在產(chǎn)前保健中心被排斥的經(jīng)歷。在?senhed等[38]的研究中，準(zhǔn)父親描述，盡管自己坐在配偶的旁邊，但是助產(chǎn)士只跟婦女說話，站在配偶身邊無法提供幫助時(shí)，他們常感到無能為力。在一些研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員對準(zhǔn)父親的恐懼沒有正確的認(rèn)識。在一項(xiàng)對助產(chǎn)士的訪談[39]問及是否了解準(zhǔn)父親的需求時(shí)，一位助產(chǎn)士得出結(jié)論：“他和她的需求相同……只是他沒有痛苦……”。準(zhǔn)父親的充分參與可作為積極分娩經(jīng)歷的預(yù)測指標(biāo)[36]。準(zhǔn)父親沒有充分參與以及被關(guān)注，會降低準(zhǔn)父親的控制感和積極參與的能力，醫(yī)療衛(wèi)生保健人員與準(zhǔn)父親缺乏有效的互動，會使準(zhǔn)父親感到沮喪和痛苦[1]。

4.5 配偶的妊娠和分娩經(jīng)歷

有過不良妊娠和分娩經(jīng)歷的準(zhǔn)父親往往表現(xiàn)出更多的恐懼[36]。Ser?eku?等[23]的研究中發(fā)現(xiàn)，配偶有剖宮產(chǎn)或緊急剖宮產(chǎn)歷史的準(zhǔn)父親比配偶有陰道分娩歷史的準(zhǔn)父親對分娩的恐懼更高，以及配偶有過消極分娩經(jīng)歷的準(zhǔn)父親分娩恐懼程度更高。Fenwick等[1]的研究中，配偶在以前的分娩中遭遇如流產(chǎn)及先兆子癇等問題的準(zhǔn)父親最害怕面臨類似或更嚴(yán)重的情況。因此，配偶負(fù)面的妊娠和分娩經(jīng)歷可能會導(dǎo)致準(zhǔn)父親更高的分娩恐懼感。

5 準(zhǔn)父親分娩恐懼的質(zhì)性研究

在一些質(zhì)性研究中，曾報(bào)道準(zhǔn)父親對分娩恐懼的描述。一項(xiàng)研究通過準(zhǔn)父親在互聯(lián)網(wǎng)寫的博客分析準(zhǔn)父親的心理狀態(tài)，其中一個(gè)主題是“第一次成為父親就像情緒過山車”，情緒起伏不定，當(dāng)?shù)竭_(dá)過山車的頂部時(shí)，有驚悚和恐怖的感覺[38]。在一篇定性研究中，第一次成為父親且配偶是意外妊娠時(shí)，一些準(zhǔn)父親描述當(dāng)時(shí)的心情是令人震驚、令人沮喪、令人生畏和令人恐懼的，也為此感到內(nèi)疚[1]。Fenwick等[1]的質(zhì)性研究中，一位受訪者認(rèn)為在配偶分娩時(shí)自己被忽略，描述自己為“被遺忘的受害者”。Darwin等[40]的研究中，一些準(zhǔn)父親描述對配偶的懷孕和分娩感到恐懼，表達(dá)了“不知所措和害怕”的感覺。Eriksson等[11]對男性分娩恐懼的經(jīng)歷進(jìn)行定性研究，最主要的恐懼是配偶和孩子的健康和生命受到威脅，一些人描述“這種恐懼經(jīng)常出現(xiàn)在腦海里”“我不得不眼睜睜地看著我愛的人遭受痛苦，我卻無能為力”“我會昏倒或者暈倒”。在Pilkington等[41]的質(zhì)性研究中，有過配偶流產(chǎn)經(jīng)歷的準(zhǔn)父親描述為“流產(chǎn)的恐懼給我的整個(gè)世界帶來了很大的打擊”。

6 準(zhǔn)父親分娩恐懼的干預(yù)措施

醫(yī)療衛(wèi)生保健人員在支持和鼓勵(lì)準(zhǔn)父親，減輕準(zhǔn)父親分娩恐懼中發(fā)揮著重要的作用[19]。一方面，在配偶妊娠期間給予準(zhǔn)父親有針對性的產(chǎn)前教育計(jì)劃，能夠使準(zhǔn)父親充分參與并做好準(zhǔn)備；另一方面，在配偶待產(chǎn)和分娩期間助產(chǎn)士給予準(zhǔn)父親充分重視和肯定，并加強(qiáng)與準(zhǔn)父親的互動和合作，是降低準(zhǔn)父親分娩恐懼的重要途徑。

6.1 產(chǎn)前教育計(jì)劃

醫(yī)療衛(wèi)生保健人員制定產(chǎn)前教育計(jì)劃，除了關(guān)注準(zhǔn)母親，還應(yīng)關(guān)注準(zhǔn)父親的感受和需求。研究[35]表明，在產(chǎn)前對準(zhǔn)父母的咨詢和教育可以減少負(fù)面的情感體驗(yàn)，提高準(zhǔn)父母對分娩經(jīng)歷的滿意度。在產(chǎn)前教育計(jì)劃中采用認(rèn)知行為療法和基于正念的分娩和育兒計(jì)劃被證實(shí)是有效的干預(yù)方法。

認(rèn)知行為療法是治療焦慮和恐懼常用的方法。Bergstrom等[21]從762例準(zhǔn)父親使用量表W-DEQ A篩選出83名有分娩恐懼的準(zhǔn)父親（預(yù)計(jì)配偶分娩日期相似），隨機(jī)分配到干預(yù)組（39人）和對照組（44人），干預(yù)組給予認(rèn)知行為療法，在配偶孕期給予為期4次的心理預(yù)防分娩準(zhǔn)備的課程（每次2 h），并在分娩后10周內(nèi)隨訪，心理預(yù)防模型的重點(diǎn)是指導(dǎo)準(zhǔn)父親在配偶分娩期間擔(dān)任教練的角色，包括如何按摩、指導(dǎo)呼吸、鼓勵(lì)放松并給予配偶情感支持，鼓勵(lì)準(zhǔn)父母在家中練習(xí)并討論處理分娩恐懼的心理策略。對照組接受標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前護(hù)理準(zhǔn)備。干預(yù)結(jié)束后準(zhǔn)父親需要測量W-DEQ B并回答問題“您對分娩做好準(zhǔn)備了嗎？”，包括準(zhǔn)備非常充分、準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)備比較充分、沒有準(zhǔn)備好和毫無準(zhǔn)備。結(jié)果顯示：與對照組相比，經(jīng)過心理預(yù)防干預(yù)的準(zhǔn)父親將經(jīng)歷較低程度的分娩恐懼（OR：0.30；95% CI：0.10～0.95），且對分娩有更充足的準(zhǔn)備（OR：0.20；95% CI：0.05～0.86）。

基于正念的分娩和育兒計(jì)劃是使孕婦及其伴侶學(xué)習(xí)正念技巧，以應(yīng)對妊娠中的焦慮和壓力，以及分娩時(shí)的疼痛和恐懼[42]。Warriner等[43]針對準(zhǔn)父母開展一項(xiàng)為期4周（共10 h）基于正念的分娩和育兒計(jì)劃，結(jié)合了傳統(tǒng)的產(chǎn)前教育和基于正念的技能，包括正念呼吸、日?；顒拥恼睢⑴c嬰兒的相互聯(lián)系，并建議在家中練習(xí)，在干預(yù)前后使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、正念量表、感知壓力量表、焦慮量表、妊娠困擾量表測量準(zhǔn)父親的心理健康和正念水平。其結(jié)果顯示，準(zhǔn)父親的焦慮、抑郁和感知壓力顯著改善，正念水平提高。

6.2 待產(chǎn)和分娩階段的支持

準(zhǔn)父親在分娩過程中的參與和支持為其配偶提供了力量和安全感，準(zhǔn)父親對配偶的支持取決于助產(chǎn)士對準(zhǔn)父親的鼓勵(lì)和支持[34]。在待產(chǎn)和分娩階段，助產(chǎn)士要給予準(zhǔn)父親充分的重視和肯定，在關(guān)注孕產(chǎn)婦和準(zhǔn)父親時(shí)要保持微妙的平衡，區(qū)分孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求和準(zhǔn)父親的需求[39]。助產(chǎn)士可以幫助準(zhǔn)父親帶來積極的配偶分娩經(jīng)歷，同時(shí)也可以幫助他們?yōu)榕渑继峁┲С諿19]。助產(chǎn)士可與準(zhǔn)父親保持互動，讓他們幫助配偶放松，如按摩、擁抱。研究[34-35]表明，助產(chǎn)士和準(zhǔn)父親之間在支持孕產(chǎn)婦方面的合作與互動可能會減輕父親的無助感和恐懼感，增加參與感和被需要感。

7 小結(jié)

相對于其他圍產(chǎn)期心理問題，分娩恐懼的研究起步較晚，且對準(zhǔn)父親分娩恐懼的關(guān)注較少。準(zhǔn)父親的分娩恐懼會影響情感上和行為上支持配偶的能力，影響準(zhǔn)父親的身心健康，其負(fù)面情緒會影響兒童的認(rèn)知發(fā)展，因此亟待醫(yī)療衛(wèi)生保健人員和社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)療衛(wèi)生保健人員應(yīng)致力于如何預(yù)防準(zhǔn)父親分娩恐懼，為準(zhǔn)父親提供個(gè)性化的支持，尤其是初為人父的準(zhǔn)父親和曾經(jīng)歷過配偶不良妊娠和分娩的準(zhǔn)父親，努力為他們創(chuàng)造積極的分娩經(jīng)歷，促進(jìn)準(zhǔn)父親的身心健康，進(jìn)而提高準(zhǔn)父親情感上和行為上支持配偶的能力，提高配偶自然分娩的信心。