偏癱體驗(yàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

于麗琴 葉秀 盧薪宇

摘要：目的探討偏癱體驗(yàn)式教學(xué)提高神經(jīng)科護(hù)理實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷的能力的效果。方法將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生單數(shù)批次和神經(jīng)內(nèi)科雙數(shù)批次護(hù)理實(shí)習(xí)生分別分為觀察組和對照組，對照組按醫(yī)院要求進(jìn)行教學(xué)，觀察組基于常規(guī)基礎(chǔ)上增加偏癱體驗(yàn)式教學(xué)。課程結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的人文關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感。結(jié)果觀察組對神經(jīng)護(hù)理專業(yè)各方面的認(rèn)可均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01），結(jié)論采用高級著裝式偏癱護(hù)理模擬服模擬偏癱病人的日常生活后學(xué)生更加領(lǐng)悟偏癱病人的生活處境及心理變化，對于加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力有重要意義。

關(guān)鍵詞：偏癱體驗(yàn);神經(jīng)內(nèi)科;教學(xué)

國外研究表明，關(guān)懷是護(hù)理的核心思想、是護(hù)理的本質(zhì)，關(guān)懷在護(hù)理工作中起著重要的作用。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的主要人員，增強(qiáng)自身的人文關(guān)懷能力能為醫(yī)院提供充足人才儲備，促使人員結(jié)構(gòu)的合理優(yōu)化。所以，對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)和培養(yǎng)是非常患重要的，相關(guān)研究表明研究發(fā)現(xiàn)，為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供體驗(yàn)式教學(xué)，有利于專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)的提升。

腦卒中疾病具有較高的致死率和致殘率，偏癱是腦卒中最常見的后遺癥[3]。使患者日常生活能力及心理壓力受到非常嚴(yán)重的影響。具流行病學(xué)研究顯示，腦卒中偏癱癥狀的患者發(fā)生率高達(dá)85%[4]。偏癱患者的護(hù)理及康復(fù)問題值得分析和探討，對神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，是護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。臧瑞瑞[5]等在運(yùn)用護(hù)理教學(xué)研究中，使用了情景教學(xué)和角色的扮演及案例分析方法等，建議為護(hù)理人員比播放有教育意義的醫(yī)學(xué)作品，使醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)得到提升。

如下，將偏癱體驗(yàn)式教學(xué)方法應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)中，在2019年7月到2020年4月，為偏癱護(hù)理課程組教學(xué)引進(jìn)了高級著裝式偏癱護(hù)理模擬服，使學(xué)生能穿上自己設(shè)計(jì)的偏癱模擬套裝，使學(xué)生在護(hù)理偏癱的時候切身體會偏癱患者由于偏癱而造成的生活不便及心理狀態(tài)，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對于偏癱患者的同情和關(guān)注。具體教學(xué)實(shí)施情況如下：

對象與方法

1.對象? 選取2019年7月至2020年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的高職護(hù)生60名為研究對象，男4名，女56名，分別是第一批至第十二批。選取我院神經(jīng)內(nèi)科單數(shù)批實(shí)習(xí)生30名為對照組，神經(jīng)內(nèi)科雙數(shù)批實(shí)習(xí)的護(hù)生30名為觀察組。對照組：男性：1人，女性：29人，平均年齡（20.82±1.23）歲，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式的使用。觀察組：男性3人，女性27人，平均年齡（21.35±1.51）歲，予以偏癱體驗(yàn)式教學(xué)模式。通過兩組基本信息比對，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

2.1對照組：按照醫(yī)院規(guī)定使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法;觀察組：在常規(guī)教學(xué)方法基礎(chǔ)上增加偏癱體驗(yàn)式教學(xué)法，具體過程如下：

2.2由病房總帶教擔(dān)任組長，病區(qū)帶教老師擔(dān)任小組長，共3人，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)過程的體驗(yàn)，并在期間學(xué)會探討和反思。偏癱體驗(yàn)有4個階段：①準(zhǔn)備階段：需要分析主要目標(biāo)、給予體驗(yàn)項(xiàng)目的確立;②體驗(yàn)階段：通過情境演練模式的創(chuàng)建學(xué)會解決問題;③體驗(yàn)感受分享 ④討論及反思階段：⑤技能運(yùn)用于臨床護(hù)理中⑥調(diào)查問卷，效果評價(jià)，并不斷完善護(hù)理教學(xué)。

2.3準(zhǔn)備階段，偏癱服的準(zhǔn)備采用：高級著裝式偏癱護(hù)理模擬服，是由上海中弘科教設(shè)備有限公司出品，產(chǎn)品型號ZH-H240，模擬服根據(jù)偏癱患者生理變化而設(shè)計(jì)，材質(zhì)優(yōu)良、環(huán)保、可以清洗消毒。高級著裝式偏癱護(hù)理模擬服包括（1）特制“偏癱服”模仿背心、手套。（2）肩部、肘關(guān)節(jié)、掌部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)固定板。（3）各種特制粘貼帶可調(diào)整松緊度模擬不同程度的關(guān)節(jié)僵硬。（4）三雙不同尺碼的鞋子。（5）拐杖，練習(xí)者可體驗(yàn)拐杖的重要性。穿上偏癱模擬套裝以后，使用限制裝置固定后，關(guān)節(jié)僵硬，可以瞬間體驗(yàn)偏癱病人由于肢體活動障礙而產(chǎn)生的生活不便及心理感受。

偏癱體驗(yàn)項(xiàng)目：（1）床上翻身、坐起、下床;（2）健側(cè)臥位;（3）患側(cè)臥位;（4）平臥位;（5）日常生活刷牙（擠牙膏）、洗臉（扭毛巾）、上廁所。（6）在不同地勢的行走，例如：平地、坡路、階梯等地勢。（7）學(xué)生可以體驗(yàn)左右偏癱。

2.4體驗(yàn)階段：我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)一周內(nèi)護(hù)理實(shí)習(xí)進(jìn)行偏癱患者模擬教學(xué)體驗(yàn)課，課程體驗(yàn)內(nèi)容：帶教老師需要在前期為偏癱病人設(shè)計(jì)活動流程，讓學(xué)生先體驗(yàn)感受偏癱病人日常生活，全面掌握病人的身心情況和需求，使學(xué)生對課程熱內(nèi)容加深理解。

2.5體驗(yàn)感受分享，親身體驗(yàn)了偏癱病人的身心感受，增強(qiáng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。有的學(xué)生總結(jié)出：“有死的心，好好一個人一下子成廢人，好象整個世界都變了，拖累家人，身子不能動，想死都沒能力。”有的學(xué)生總結(jié)出：“彎曲的五指不能張開握籠，手臂也不能舉起物體了。盡管手掌還是有軟弱之感，但不能拿牙刷刷牙，只能用調(diào)羹吃飯或者別人喂，個人生活基本不能做到自理。我的體會是什么都靠別人，沒有了外面花花的世界的生活，自己像個寄生蟲，還有學(xué)生做出相關(guān)總結(jié)分析：自己通過體驗(yàn)和學(xué)生們之間的溝通、討論，能生生活木有信心。一般不能夠接受現(xiàn)實(shí)，如果一個人不能自如的活動生活還有什么意義！ 從我們要用“仁愛”之心去尊重病人、能主動理解和關(guān)心病人，給予病人更多關(guān)愛，幫助病人的思想，我一定會體諒理解偏癱病人。

2.6討論及反思階段：體驗(yàn)反思，保證每個人進(jìn)行一篇日記反思，具體內(nèi)容為：（1）穿上偏癱服模擬套裝時的心理感受; （2）穿上偏癱服模擬套裝時自身的心理需求;（3）穿上偏癱服模擬套裝后對生活的影響; （4）結(jié)合體驗(yàn)課程，換位思考談?wù)剬ι窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的感受。進(jìn)行匯報(bào)集體討論安排，每位同學(xué)均進(jìn)行匯報(bào)10分鐘，匯報(bào)完后集體討論，保證人文關(guān)懷理念的滲透，分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到情感的共鳴，最后由教師點(diǎn)評。學(xué)生對反思內(nèi)容記錄期間，能將自己的體驗(yàn)和感悟詳細(xì)分析，感受更多的無助和想哭。偏癱病人實(shí)際上是無奈、無助的，我將來要是從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的

2.7調(diào)查問卷，效果評價(jià)：學(xué)生反饋神經(jīng)護(hù)理學(xué)中實(shí)現(xiàn)偏癱模擬套裝高齡體驗(yàn)式教學(xué)的課程情況，我們對2019年7月到2020年4月我院神經(jīng)內(nèi)科60名進(jìn)行了問卷調(diào)查。

3調(diào)查工具

采用了人文關(guān)懷能力評價(jià)量表進(jìn)行維度的測量，其中，主要分析耐心、理解和勇氣等指標(biāo)。耐心指標(biāo)10條，其特點(diǎn)為耐性和韌性;理解指標(biāo)14條，主要是自己和他人對周邊環(huán)境的了解程度;勇氣指標(biāo)13條，主要分析對未知情況的處理能力等?？傮w評分為7級，分值為1-7分，其中13條。得分越高者說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)?？偡?7～259分，得分>220.3表明人文關(guān)懷能力強(qiáng)，203.1～220.30分說明人文關(guān)懷能力中等，<203.10說明人文關(guān)懷能力差。

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)懷能力比較

注：P<0.05，P<0.01

護(hù)生60名為研究對象，男4名，女56名，分別是第一批至第十二批。選取我院神經(jīng)內(nèi)科單數(shù)批實(shí)習(xí)生30名為對照組，神經(jīng)內(nèi)科雙數(shù)批實(shí)習(xí)的護(hù)生30名為觀察組。其中，對照組：男性1人，女性29人，平均年齡（20.82±1.23）歲，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用。觀察組：男性3人，女性27人，平均年齡（21.35±1.51）歲，予以偏癱體驗(yàn)式教學(xué)模式。兩組基本資料比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

結(jié)果

討論：偏癱體驗(yàn)式教學(xué)在我院神經(jīng)內(nèi)科課程中應(yīng)用，可有效提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。偏癱體驗(yàn)式教學(xué)以學(xué)生為中心，體驗(yàn)偏癱患者的身心變化，學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，意識到神經(jīng)科護(hù)理是一門專業(yè)性很強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)。增強(qiáng)了學(xué)生神經(jīng)科護(hù)理專業(yè)的使命感、責(zé)任感和神圣感。

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