經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效研究

景永江

【摘 要】目的：選取闌尾炎患者，對(duì)其實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（TUSILA）或開腹闌尾切除術(shù)，探究臨床療效。方法：選取2015年6月至2020年6月的200例闌尾炎患者納入本次研究。按照手術(shù)方法的不同分為量組，一組以開腹闌尾切除術(shù)為方案，命名為對(duì)照組（100例），一組以TUSILA為方案，命名為觀察組（100例）。結(jié)束后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩種手術(shù)方案的效果進(jìn)行分析、對(duì)比。結(jié)果：不同組別患者的術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻以及術(shù)后出血等）發(fā)生率、住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間對(duì)比后，結(jié)果顯示：觀察組<對(duì)照組（P<0.05）；不同組別患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比后，結(jié)果顯示：觀察組>對(duì)照組（P<0.05）。不同組別患者治療前血清水平（降鈣素原——PCT、C反應(yīng)蛋白——CRP）比較未有顯著差異（P>0.05），不同組別患者治療后血清水平對(duì)比后結(jié)果顯示：觀察組<對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)闌尾炎患者實(shí)施TUSILA治療方法顯著優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，一方面能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間，另外一方面能夠降低PCT水平和CRP水平。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；闌尾炎；臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

闌尾炎是一種臨床常見急腹癥，導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的主要原因?yàn)椋海?）腸梗阻；（2）感染；（3）胃腸道功能障礙等。調(diào)查研究顯示，我國闌尾炎發(fā)病率高達(dá)10%[1]。闌尾炎病情進(jìn)展快，臨床需盡早加強(qiáng)診斷和治療。治療闌尾炎患者過程中，以往常用開腹闌尾切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（TUSILA）逐漸進(jìn)入人們視野，TUSILA治療闌尾炎患者時(shí)可充分利用患者天然瘢痕開展手術(shù)，具有較高美觀度，與此同時(shí)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，因此受到廣大闌尾炎患者的青睞。開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者時(shí)雖然具有一定效果，但是仍存在缺陷（術(shù)野局限、切口大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等），繼而限制其臨床廣泛使用。本文將對(duì)比分析TUSILA與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2020年6月的200例闌尾炎患者納入本次研究。治療方式：TUSILA、開腹闌尾切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式的不同分成對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組，女35例，男65例，年齡10歲～71歲，平均年齡（40.5±30.5）歲，發(fā)病時(shí)間13.2h～25.3h，平均時(shí)間（19.25±6.05）h。觀察組，女37例，男63例，年齡11歲～73歲，平均年齡為（42.0±31.0）歲，發(fā)病時(shí)間12.6h～26.2h，平均時(shí)間（19.4±6.8）h。兩組患者經(jīng)影像學(xué)（超聲/CT/X射線等）檢查結(jié)果確認(rèn)為闌尾炎患者，皆耐受開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療，且未出現(xiàn)精神障礙，并將中途退出本次研究的患者以及進(jìn)行其他手術(shù)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果者排除出此次研究。兩組患者上述信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，組間差異極?。≒>0.05），則組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)：（1）硬膜外麻醉，取闌尾炎患者仰臥位；（2）以腹直肌作為切口，逐層切口皮膚組織以及皮下組織；（3）充分暴露手術(shù)視野，吸凈腹腔膿液；（4）切除闌尾，荷包包埋闌尾根部；（5）吸凈腹腔積液后置入引流管；（6）縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.2 觀察組應(yīng)用TUSILA：（1）開展TUSILA治療方法前對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行常規(guī)檢查，充分了解闌尾炎患者的手術(shù)禁忌癥，指導(dǎo)闌尾炎患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，與此同時(shí)告知其手術(shù)前后的相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備，繼而順利接受TUSILA治療；（2）硬膜外麻醉，取闌尾炎患者仰臥位；（3）將闌尾炎患者臍孔上方作為切口，約2cm，再置入10mmTrocar作為觀察孔，置入5mmTrocar在闌尾炎患者切口下緣作為操作孔；（4）建立CO2氣腹，維持壓力在11mmHg～14mmHg；（5）協(xié)助闌尾炎患者保持頭低腳高位，傾斜20°～30°，找到患者闌尾后電凝切斷闌尾系膜；（6）將可吸收套將距離闌尾根部的30mm、100mm闌尾兩道套扎，置入標(biāo)本袋，在兩套扎線間將闌尾剪斷，再置入標(biāo)本袋內(nèi)，電凝灼燒闌尾殘端黏膜；（7）沖洗腹部和盆腔，將標(biāo)本取出，縫合臍部切口；（8）術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻以及術(shù)后出血等）發(fā)生率、住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及治療前后血清水平（降鈣素原——PCT、C反應(yīng)蛋白——CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

不同組別患者的術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻以及術(shù)后出血等）發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組<對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 不同組別患者的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

不同組別患者的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間對(duì)比后，結(jié)果顯示：觀察組<對(duì)照組（P<0.05）；不同組別患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比后，結(jié)果顯示：觀察組>對(duì)照組（P<0.05），見表2。