注射流程細(xì)化在預(yù)防增強(qiáng)CT對(duì)比劑外滲中的應(yīng)用研究

黃霄 唐利平 盧葦 石復(fù) 張實(shí)僚

【摘 要】目的：探討注射流程細(xì)化在預(yù)防高壓注射對(duì)比劑外滲的應(yīng)用效果。方法：選2019年1月至12月期間患者采用傳統(tǒng)的注射方法，設(shè)為對(duì)照組，選2020年1月至12月期間患者采用注射流程細(xì)化，設(shè)為觀察組，比較兩組患者藥物外滲發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果：觀察組患者對(duì)比劑滲漏發(fā)生率為0.08%，明顯低于對(duì)照組的0.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度95%，明顯高于對(duì)照組85%（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)化對(duì)比劑注射流程能明顯減少對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)CT檢查；注射流程細(xì)化；對(duì)比劑外滲

隨著增強(qiáng)CT普遍應(yīng)用于臨床，對(duì)各種診斷不明的全身性疾病發(fā)揮著重要的作用， 它能大大提高病灶的檢出率和定性能力。但做增強(qiáng)CT掃描之前，必須高壓靜脈注射對(duì)比劑，如果對(duì)比劑不慎外滲，將導(dǎo)致注射部位紅腫疼痛、皮膚水皰，甚至可導(dǎo)致皮下組織壞死。故增強(qiáng)CT檢查之前的護(hù)理工作非常重要?；诖?，本研究參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，在進(jìn)行 CT 增強(qiáng)掃描時(shí)采用對(duì)比劑注射流程細(xì)化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月期間實(shí)施流程細(xì)化患者為觀察組，同時(shí)與2019年1月至12月期間實(shí)施傳統(tǒng)的操作方法患者作為對(duì)照組。實(shí)施選擇10000例患者為研究對(duì)象。對(duì)照組，女5530例，男4470例，年齡12歲～89歲，平均年齡（45.35±12.39）歲。觀察組患者中，女5450例，男4550例；年齡16歲～90歲，平均年齡（46.35±12.39）歲。研究期間CT室醫(yī)護(hù)人員無變動(dòng)。兩組實(shí)施前后基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用一次性高壓注射器高壓注射，選擇上肢周圍靜脈為穿刺部位。檢查前，認(rèn)真核對(duì)病人信息，詢問病史，充分評(píng)估，簽署碘對(duì)比劑使用知情同意書；選擇合適留置針建立靜脈通路。

1.2.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)的注射流程： 在已成功穿刺的靜脈中→回抽見回血→緩慢推注3ml～5ml生理鹽水→穿刺部位無腫脹→敷貼妥善固定→指引患者入CT影像檢查室擺位→選擇注射速率及劑量→連接高壓注射器管道注射→檢查完畢→留觀 30min→確認(rèn)穿刺部位皮膚無滲漏即可離開。

1.2.2 觀察組實(shí)施方法如下： （1）在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查之前，告知患者增強(qiáng)掃描的目的，告知碘對(duì)比劑輸注過程的注意事項(xiàng)。（2）檢查之前采用現(xiàn)場(chǎng)講解、播放視頻、健康資料等方法教會(huì)患者如何有效配合。（3）穿刺前，對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)估，提高一次穿刺成功率。（4）注射對(duì)比劑時(shí)：回抽見回血后連接高壓注射器先試注射生理鹽水40ml～50ml（流速高于對(duì)比劑速率2ml/s～3ml/s），做到“一看二摸三感覺四詢問”→動(dòng)態(tài)觀察壓力曲線及圖像中對(duì)比劑進(jìn)入情況→檢查完畢觀察10s并用手指輕輕按壓穿刺點(diǎn)，之后的操作步驟與對(duì)照組基本相同。（5）檢查結(jié)束后繼續(xù)觀察患者 30 min→確認(rèn)患者靜脈穿刺部位皮膚無滲漏或腫脹方能離去，同時(shí)告知患者一旦出現(xiàn)不適感時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；檢查結(jié)束后，告知患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者對(duì)比劑滲漏發(fā)生率、嚴(yán)重程度及護(hù)理滿意度：（1）對(duì)比劑滲漏的分級(jí)：與滲漏量相關(guān)，輕度滲漏<20ml；中度滲漏20ml～50ml：重度滲漏>50ml。（2） 護(hù)理滿意度：根據(jù)我院醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，95分以上為滿意，91分～94分為基本滿意，90分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)比劑外滲發(fā)生情況比較，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為95%（9500/10000）明顯高于對(duì)照組的85%（8500/10000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CT檢查是協(xié)助醫(yī)生診斷疾病的重要手段之一[1]。隨著CT應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，對(duì)比劑的應(yīng)用也越來越頻繁。然而對(duì)比劑在使用過程中也常發(fā)生一些并發(fā)癥，對(duì)比劑外滲是常見并發(fā)癥之一，尤其急診情況下由于時(shí)間緊迫醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通不到位時(shí)，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。本研究通過細(xì)化注射流程后，明顯降低了患者的對(duì)比劑外滲率，同時(shí)也提高了患者的滿意度。究其原因，我們借助視頻及宣傳資料等，對(duì)患者進(jìn)行介紹，告知配合及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，使CT檢查順利進(jìn)行；告知如有意外即刻告知醫(yī)護(hù)人員，因而降低外滲發(fā)生率及其嚴(yán)重程度；檢查前充分評(píng)估血管條件，對(duì)血管條件差的患者操作時(shí)要慎重起見，因而也減少了滲漏的發(fā)生；對(duì)比劑適當(dāng)加溫，減低其粘稠度，使患者舒適等，因而提高患者的滿意度。

綜上所述，注射流程細(xì)化可減少高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入對(duì)比劑時(shí)外滲的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁雪梅.五常法在CT 室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（29）：182-184.

[2] 顧葉勤.CT增強(qiáng)掃描時(shí)有效預(yù)防造影劑滲漏的措施分析[J].影響研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（23）：88-90.