小兒推拿療法聯(lián)合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼臨床研究※

付 倩 蘇慶偉 喬曉陽 蘇小霞 鐘振環(huán)

(河北省石家莊市中醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011)

夜啼是兒科常見病，是指小兒入夜啼哭，間歇發(fā)作或持續(xù)發(fā)作，甚則整夜啼哭，患兒白天飲食睡眠如常。夜啼持續(xù)時(shí)間數(shù)日至數(shù)月不定，以6個(gè)月以內(nèi)嬰兒常見，尤以新生兒更為多見，民間俗稱“夜哭郎”[1]。該病如不及時(shí)治療，發(fā)病日久不僅影響患兒的睡眠質(zhì)量，還會(huì)影響其生長發(fā)育。小兒夜啼的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與外界不良刺激、突然跌仆等有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)與先天稟賦不足、臟氣失和、喂養(yǎng)失宜等因素密切相關(guān)[2]。目前，西醫(yī)對其治療以口服鈣劑和維生素D為主，盡管能取得一定療效，但仍有部分患兒病情未見明顯好轉(zhuǎn)。研究顯示，脾寒氣滯證是小兒夜啼的常見證型之一[3-4]。2019年1月—2020年12月，我們在小兒碳酸鈣D3顆粒聯(lián)合維生素D滴劑治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒推拿療法聯(lián)合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼45例，并與單純小兒碳酸鈣D3顆粒聯(lián)合維生素D滴劑口服治療45例對照，觀察療效及對患兒中醫(yī)證候和簡明嬰兒睡眠問卷(BISQ)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省石家莊市中醫(yī)院兒科門診治療的脾寒氣滯型夜啼患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男22例，女23例；年齡<3個(gè)月26例，3～6個(gè)月12例，>6個(gè)月7例，平均(4.90±0.67)個(gè)月；病程<1個(gè)月30例，1～3個(gè)月10例，>3個(gè)月5例，平均(0.85±0.44)個(gè)月。對照組45例，男25例，女20例；年齡<3個(gè)月29例，3～6個(gè)月11例，>6個(gè)月5例，平均(4.68±0.53)個(gè)月；病程<1個(gè)月31例，1～3個(gè)月8例，>3個(gè)月6例，平均(0.79±0.37)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中夜啼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入夜啼哭吵鬧，定時(shí)啼哭，多在子時(shí)(23：00～次日1：00)左右，或通宵達(dá)旦，輕重表現(xiàn)不一，白天飲食睡眠如常。多無發(fā)熱、口瘡、嘔吐、泄瀉、外傷等表現(xiàn)。參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]辨證為脾寒氣滯型。主癥：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止。次癥：①睡喜蜷曲；②腹喜摩按；③四肢欠溫；④大便溏薄；⑤小便色清。舌脈：舌淡紅，苔薄白，指紋多淡紅，脈象虛弱。符合主癥+4項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈，方可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合夜啼診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為脾寒氣滯型；②一般情況良好，能耐受推拿；③年齡1～12個(gè)月；④患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①饑餓、寒冷等其他生理原因引起的夜間啼哭；②佝僂病、哮喘、鼾癥等軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；④皮膚過敏、水腫等不適宜推拿；⑤合并其他器質(zhì)性疾病；⑥嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鈣劑聯(lián)合維生素D口服。小兒碳酸鈣D3顆粒(ULTRAtab Laboratories,Inc.，國藥準(zhǔn)字J20130144，規(guī)格：每袋含碳酸鈣0.75 g+維生素D3100 U)1袋，每日1次溫開水沖服；維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450]400 U，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用小兒推拿療法聯(lián)合烏藥散合勻氣散加減治療。①小兒推拿療法。以平衡陰陽、溫脾散寒、平肝寧心為治療原則，推拿選穴處方：補(bǔ)脾經(jīng)200次，揉中脘100次，揉一窩風(fēng)100次，揉外勞100次，推三關(guān)200次，摩腹50次，掐揉五指節(jié)30次，搗小天心30次，運(yùn)內(nèi)八卦30次，摩囟門30次。手法要求輕快柔和，用力均勻，持久有力，平穩(wěn)著實(shí)，作用深透，每日3～5次。②烏藥散合勻氣散加減治療。藥物組成：烏藥、香附、高良姜、陳皮、桔梗、木香、甘草各3 g，白芍4 g。隨癥加減：大便溏薄加茯苓、炒白術(shù)、黨參各3 g；時(shí)有驚惕加鉤藤3 g、蟬蛻2 g。水煎2次取汁150 mL，分早、中、晚3次口服，每次25～50 mL，根據(jù)患兒年齡加減劑量。<6個(gè)月患兒，2 d 1劑；6～12個(gè)月患兒，1 d 1劑。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]，治療前后對2組患兒中醫(yī)證候進(jìn)行評分。其中主癥根據(jù)夜醒次數(shù)與哄睡情況進(jìn)行評定，無啼哭記0分；偶有啼哭，夜醒少于3次，且稍哄即睡記2分；經(jīng)常啼哭，夜醒3～5次，哄睡不易記4分；頻繁啼哭，夜醒超過5次，無法哄睡記6分。次癥包括睡喜蜷曲、腹喜摩按、四肢欠溫、大便溏薄、小便色清，按無、輕度、中度、重度，分別記0、1、2、3分。②采用BISQ[7]評估2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量變化，主要評價(jià)內(nèi)容包括夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、夜間清醒時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)治療期間2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：夜間啼哭消失，睡眠正常；有效：夜間啼哭次數(shù)減少或癥狀減輕，稍哄即止，睡眠好轉(zhuǎn)；無效：夜間啼哭癥狀無改善，睡眠無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分，

由表2可見，治療后2組中醫(yī)證候各項(xiàng)評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后BISQ相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后BISQ相關(guān)指標(biāo)比較

由表3可見，治療后2組夜間睡眠時(shí)間均較本組治療前增加(P<0.05)，夜醒次數(shù)、夜間清醒時(shí)間均較本組治療前減少(P<0.05)，且治療后治療組夜間睡眠時(shí)間長于對照組(P<0.05)，夜醒次數(shù)、夜間清醒時(shí)間均少于對照組(P<0.05)。2組治療前后白天睡眠時(shí)間組內(nèi)及組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療期間，2組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易外感六淫，內(nèi)傷驚恐，耳聞異聲、目觸異物、不慎跌仆等均會(huì)引起小兒驚恐[11]。一般認(rèn)為小兒夜啼多是脾寒、心熱、驚恐、食滯所致。脾寒氣滯型是小兒夜啼的常見中醫(yī)證型，其病因考慮與孕期母體身體虛寒有關(guān)，致使胎兒出生后先天稟賦不足，亦或哺乳期母親貪涼飲食，導(dǎo)致小兒脾臟虛寒，或是小兒本身腹部受寒所致。明·薛鎧《保嬰撮要·夜啼》中記載：“夜啼有二：曰脾寒，曰心熱。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。”《小兒衛(wèi)生總微論方》曰：“脾寒者夜啼，脾屬陰冷，即夜間發(fā)痛，故兒啼哭?！笨梢娖⒑畾鉁托阂固湎敌合忍旆A賦不足、脾臟虛寒所致，治宜溫脾散寒，行氣止痛。本研究采用烏藥散合勻氣散加減治療，其中烏藥散出自李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，具有行氣疏肝、散寒止痛之功；勻氣散出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，具有行氣健脾、溫中和胃之功效。在烏藥散合勻氣散基礎(chǔ)上，本研究做了加減，保留了烏藥、高良姜、陳皮、桔梗、木香、甘草，基礎(chǔ)方中增加了香附、白芍。方中烏藥、高良姜溫中散寒；香附、陳皮、木香行氣止痛；甘草、白芍緩急止痛，補(bǔ)脾益氣；桔梗宣肺利氣，載藥上行，調(diào)理氣機(jī)。諸藥合用，共奏溫脾散寒、調(diào)暢氣機(jī)、行氣止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，烏藥總生物堿具有顯著鎮(zhèn)痛作用，烏藥根揮發(fā)油能明顯提升胃實(shí)寒模型大鼠血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)/環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值[12]；香附中黃酮類成分α-香附酮具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，香附精油對常見的食品腐敗菌有較好的抑菌作用[13]；高良姜可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，也有抗炎鎮(zhèn)痛作用[14]；陳皮的活性成分橙皮苷和辛弗林有促胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[15]；桔梗具有抗炎抑菌、免疫調(diào)節(jié)等作用[16]；木香的萜類成分具有促進(jìn)胃排空、推進(jìn)小腸蠕動(dòng)的作用[17]；甘草有廣泛的抗炎、抗菌、神經(jīng)保護(hù)等藥理作用[18]；白芍具有鎮(zhèn)痛、抗炎、提高免疫功能的作用[19]。

推拿是治療小兒夜啼的常用中醫(yī)外治療法。清·吳師機(jī)《理瀹駢文》中提到: “外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，人體以五臟為中心，由經(jīng)絡(luò)將六腑、五體、四肢、百骸等連成有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)上的腧穴為氣血匯聚之處，具有獨(dú)特的生理作用[20]。穴位推拿按摩即是基于臟腑經(jīng)絡(luò)理論，通過推拿按摩人體特定腧穴，以促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，達(dá)到內(nèi)病外治的效果[21]。通過補(bǔ)脾經(jīng)、揉中脘能起到健脾胃、促消化、補(bǔ)氣血的功效；揉一窩風(fēng)、揉外勞可溫陽散寒，健脾養(yǎng)胃，除痹止痛，升陽舉陷；推三關(guān)可溫陽散寒，補(bǔ)氣行氣；摩腹能健脾助運(yùn)化，亦可培植元?dú)?；運(yùn)內(nèi)八卦可寬胸利膈，理氣化痰；掐揉五指節(jié)、搗小天心、摩囟門可安神定驚，健腦益智[22-23]。通過按摩推拿上述經(jīng)絡(luò)穴位，能起到良好的安神定驚、清心除煩的功效。由于嬰幼兒臟氣清靈、隨撥隨應(yīng)，因此推拿療法在小兒夜啼的治療中效果明顯。且推拿療法無創(chuàng)無痛，操作簡便，治療期間患兒依從性好。李宏媛等[24]采用推拿治療脾虛氣滯型小兒夜啼，臨床有效率達(dá)85%，治療后24 h睡眠時(shí)間明顯延長，夜啼發(fā)生次數(shù)明顯減少。本研究將推拿療法與烏藥散合勻氣散加減內(nèi)服聯(lián)合用于小兒夜啼的治療中，起效快，療效顯著，能有效加快患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后2組中醫(yī)證候各項(xiàng)評分及總分均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。治療后2組夜間睡眠時(shí)間均較本組治療前增加(P<0.05)，夜醒次數(shù)、夜間清醒時(shí)間均較本組治療前減少(P<0.05)，且治療組改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娦和颇茂煼?lián)合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼療效優(yōu)于鈣劑聯(lián)合維生素D治療方案，能有效改善中醫(yī)證候，減少夜醒次數(shù)，改善其睡眠質(zhì)量。此外，2組治療期間均未見明顯副作用，提示本研究的聯(lián)合治療方案安全有效。

綜上所述，小兒推拿療法聯(lián)合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼較單純鈣劑聯(lián)合維生素D治療能顯著提高臨床療效，進(jìn)一步減少患兒夜醒次數(shù)，減輕其夜啼癥狀，延長其睡眠時(shí)間，總體療效確切，值得推廣應(yīng)用。但本研究沒有探討小兒推拿療法聯(lián)合烏藥散合勻氣散加減通過何種機(jī)制影響夜啼患兒臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，有待后續(xù)深入研究。