基于多模式整合的《醫(yī)院感染管理學(xué)》教學(xué)法應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張向君，朱敬蕊，崔 琢，王 麗，王照東

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，安徽 蚌埠 233000)

《醫(yī)院感染管理學(xué)》涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)等多門學(xué)科，理論性及實(shí)踐性極強(qiáng)[1]?，F(xiàn)階段，我國本科醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系中尚未納入醫(yī)院感染管理學(xué)專業(yè)課程，醫(yī)學(xué)生僅靠進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后開始接觸相關(guān)專業(yè)知識(shí)。但臨床實(shí)習(xí)教學(xué)常強(qiáng)調(diào)以教師為導(dǎo)向，存在教學(xué)方法單一、學(xué)生被動(dòng)思考等弊端。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)方法陸續(xù)出現(xiàn)了具有方向性的改革，多種優(yōu)勢(shì)性的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。本研究結(jié)合醫(yī)院感染管理學(xué)學(xué)科特征，將以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problem-based learning, PBL)[2]、案例教學(xué)法(case based learning, CBL)[3]及情景模擬教學(xué)法[4]進(jìn)行整合，制定出多模式的醫(yī)院感染管理學(xué)教學(xué)方案，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的臨床帶教中以評(píng)價(jià)教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取2021年1～6月在該院實(shí)習(xí)的五年制醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共82名作為研究對(duì)象，其中男生42名，女生40名，年齡20～24歲，平均年齡(22.62±0.82)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將實(shí)習(xí)生分兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41人，兩組一般資料無差異(P>0.05)。

1.2 研究方法實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多模式教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)模式教學(xué)法，實(shí)施時(shí)間為6個(gè)月。比較兩組實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉率、醫(yī)院感染技能操作合格率及對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

1.2.1 教學(xué)方法 (1)多模式教學(xué)法：將PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法及情景模擬教學(xué)法相互融合，教案的制定以問題為導(dǎo)向，結(jié)合具體案例并模擬真實(shí)情景。組織線上教學(xué)，具體教學(xué)方法如下：①課前準(zhǔn)備：將學(xué)生分成小組。每次授課前授課教師提供典型醫(yī)院感染案例，并提出主干問題(如該案例發(fā)生醫(yī)院感染可能的原因及醫(yī)務(wù)人員可以采取哪些醫(yī)院感染防控措施)，各組學(xué)生自行進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、收集臨床資料并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。②教學(xué)實(shí)施：授課教師課堂中引入典型案例，提出問題，各組學(xué)生根據(jù)教師提出的問題進(jìn)行組內(nèi)發(fā)言討論，此過程中教師給予引導(dǎo)、總結(jié)并評(píng)價(jià)。③情景模擬：授課教師以具體案例為背景模擬臨床情景，播放規(guī)范操作視頻。小組成員根據(jù)不同的情景，模擬實(shí)施以下醫(yī)院感染技能操作：①無菌技術(shù)操作；②衛(wèi)生手消毒及外科手消毒；③佩戴防護(hù)用品(戴口罩、戴手套、穿脫隔離衣及防護(hù)服)；④職業(yè)暴露后處理。(2)傳統(tǒng)模式教學(xué)法：采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法，組織線上教學(xué)，教學(xué)方法如下：授課教師采用傳統(tǒng)多媒體課件進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，包括：①無菌技術(shù)操作；②衛(wèi)生手消毒及外科手消毒；③佩戴防護(hù)用品(戴口罩、戴手套、穿脫隔離衣及防護(hù)服)；④職業(yè)暴露后處理。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束后兩組實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉情況；分三階段對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染技能操作合格率進(jìn)行考核，考核時(shí)間為項(xiàng)目實(shí)施第2個(gè)月、第4個(gè)月及第6個(gè)月，并比較技能考核成績(jī)；比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)不同教學(xué)方法的滿意程度。(2)評(píng)價(jià)方法：醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉情況采用理論考試形式，滿分為100分。醫(yī)院感染技能操作采用技能考核形式，內(nèi)容包括：①無菌技術(shù)操作；②六步洗手及外科洗手；③佩戴防護(hù)用品(戴口罩、戴手套、穿脫隔離衣及防護(hù)服)；④職業(yè)暴露后處理。四項(xiàng)操作均正確即為合格，否則為技能考核不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)；率的多組間趨勢(shì)比較采用卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)；滿意度比較采用Fisher的精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)?yōu)?93.73±3.82)明顯高于對(duì)照組(79.90±3.77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)比較分)

2.2 兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染技能操作成績(jī)比較研究實(shí)施第2個(gè)月兩組實(shí)習(xí)生操作考試成績(jī)無顯著差異，但第4個(gè)月及第6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的操作考試合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)2線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組操作考試合格率逐步提高(P<0.05)。

表2 兩組實(shí)習(xí)生操作考試合格率比較[n(%)]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較(%)

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是由醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)生的重要階段，在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生涯中有著重要意義。在我國大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院中，實(shí)習(xí)生是參與醫(yī)療活動(dòng)的重要群體，頻繁接觸患者并直接參與各項(xiàng)常規(guī)診療操作。然而，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，因?qū)嵙?xí)生操作導(dǎo)致患者及其自身發(fā)生醫(yī)院感染的案例屢見不鮮。某醫(yī)院報(bào)道[5]，該院外科手術(shù)切口感染的發(fā)生與實(shí)習(xí)生在換藥過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范有關(guān)。另有研究表明[6]，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露(如被傳染病患者使用過的針頭刺傷等)發(fā)生率占比較高，存在自身發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)隱患。魏曉彤等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生在每次接觸患者后手衛(wèi)生依從性較低。Loyland B等[8]的問卷報(bào)告顯示，實(shí)習(xí)生普遍存在醫(yī)院感染防控意識(shí)薄弱的問題，未形成良好的醫(yī)院感染防控行為習(xí)慣。

國外醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和資格認(rèn)證體系較為完善，已將醫(yī)院感染管理學(xué)納入高等學(xué)校教學(xué)課程中[9]。但目前，國內(nèi)大部分高校尚未建立針對(duì)該課程的完整教學(xué)體系，醫(yī)院感染管理學(xué)為非獨(dú)立專業(yè)，亦無專業(yè)教材。多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生缺乏相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備[10]，未能樹立正確的醫(yī)院感染防控理念。醫(yī)院感染管理學(xué)是一門基于臨床的復(fù)雜學(xué)科，教師對(duì)相關(guān)知識(shí)的教學(xué)應(yīng)在啟發(fā)、互動(dòng)的基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及技能操作的掌握。然而現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)駐點(diǎn)后，通常僅由帶教醫(yī)院組織統(tǒng)一的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，且往往采取“填鴨”式的教學(xué)方法，不重視醫(yī)院感染技能操作。傳統(tǒng)的教學(xué)方法忽略了授課內(nèi)容的實(shí)踐性及學(xué)生們的接受能力，教學(xué)效果甚微。據(jù)調(diào)查，將多種適宜的教學(xué)方法相互整合有助于進(jìn)一步提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果[11]。陳伶俐等發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)本科生的能力培養(yǎng)中運(yùn)用多種教學(xué)模式，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果[12]。本研究根據(jù)醫(yī)院感染管理學(xué)的學(xué)科特征，將目前已在醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的PBL、CBL及情景模擬教學(xué)法進(jìn)行融合，制定出適用于醫(yī)院感染管理學(xué)的多模式教學(xué)方案。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組?？梢?，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以問題為導(dǎo)向、分析具體案例的教學(xué)模式更能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)其在分析、解決問題的過程中加深對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的理解和掌握。醫(yī)院感染技能操作是實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后的薄弱環(huán)節(jié)，多模式教學(xué)法要求教師課上設(shè)計(jì)逼真的臨床情景，演示醫(yī)院感染技能操作步驟，實(shí)習(xí)生在具體情境中模擬操作，教學(xué)實(shí)踐性更強(qiáng)。本資料顯示，項(xiàng)目實(shí)施第4個(gè)月及第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的操作考試合格率均明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步線性趨勢(shì)檢驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的操作考試合格率呈逐步提高趨勢(shì)，項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束時(shí)操作考試合格率高達(dá)95%。而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生的操作考試合格率較低(24%～41%)?？梢姸嗄Ｊ浇虒W(xué)法在提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染技能操作水平上，獲得了傳統(tǒng)教學(xué)法無法達(dá)到的培訓(xùn)效果。多模式教學(xué)法，能有效減少實(shí)習(xí)生在臨床工作中因醫(yī)院感染技能操作不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院感染隱患。此外，從對(duì)教學(xué)效果的滿意度上來看，多模式教學(xué)法更能得到學(xué)生們的認(rèn)可，獲得了較高的滿意度。

基于多模式整合的醫(yī)院感染管理學(xué)教學(xué)法在教學(xué)過程中更具優(yōu)勢(shì)，有利于學(xué)生思維方式和實(shí)際操作技巧的快速培養(yǎng)，有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控意識(shí)，形成正確的醫(yī)院感染防控行為。該教學(xué)方法能夠顯著提高教學(xué)效率與質(zhì)量，在臨床帶教中具備可行性，可嘗試進(jìn)一步推廣。