血小板平均體積、紅細(xì)胞分布寬度與SYNTAX Ⅱ積分在非ST段抬高型急性冠脈綜合癥患者中的相關(guān)性

王 博，朱春甲

(銅陵市人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 銅陵 244000)

近年來(lái)冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅我國(guó)國(guó)民健康的重大疾病[1]。如何簡(jiǎn)單而有效的評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度是目前亟待解決的問(wèn)題。既往研究發(fā)現(xiàn)血小板平均體積和紅細(xì)胞分布寬度與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性且是冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的長(zhǎng)期預(yù)后指標(biāo)[2-5]。當(dāng)前研究認(rèn)為SYNTAX Ⅱ積分(SYNTAX score Ⅱ,SS-Ⅱ)能準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度且對(duì)冠心病患者的手術(shù)決策和PCI遠(yuǎn)期預(yù)后有著重要的指導(dǎo)和預(yù)測(cè)價(jià)值[6-8]。但目前血小板平均體積(Mean platelet volume,MPV)和紅細(xì)胞分布寬度(Red cell distribution width,RDW)與非ST段抬高型急性冠脈綜合癥(Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者這一特定人群的相關(guān)性研究較少。本研究對(duì)血小板平均體積和紅細(xì)胞分布寬度與NSTE-ACS患者SYNTAX Ⅱ積分進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在探討這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)NSTE-ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及PCI遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料入選本院2018年1月1日至2020年1月1日經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診的NSTE-ACS患者209例?；颊咂骄挲g(66.6±9.9)歲。其中男性141例，平均年齡(65.6±10.1)歲；女性68例，平均年齡(68.7±9.1)歲。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年我國(guó)非ST段抬高型急性冠脈綜合癥診斷和治療指南定義的NSTE-ACS患者[8]；②患者實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等相關(guān)資料完整；③入選患者均獲知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有PCI或冠脈搭橋手術(shù)史；②有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、房顫或嚴(yán)重的心臟瓣膜病患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)或結(jié)締組織病的患者；④三月內(nèi)有輸血史或一月內(nèi)有感染疾病史。糖尿病定義為空腹血壓≥7.0 mmol/L和(或)口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L或已接受降糖藥物治療的患者。高血壓定義為非同日測(cè)3次收縮壓均≥140和(或)舒張壓≥90 mmHg或已接受降壓藥物治療的患者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法所有入選患者均采集清晨空腹8 h以上外周靜脈血檢測(cè)相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)。使用SiemensAdvia2400型生化分析儀檢測(cè)血漿葡萄糖、肌酐、血脂等相關(guān)血生化指標(biāo)。使用Sysmex 2000型血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板平均體積、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)等相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)。所有患者的冠狀動(dòng)脈造影影像均由2名有冠脈介入資質(zhì)的醫(yī)生結(jié)合定量冠脈造影軟件進(jìn)行測(cè)量和分析。采用SYNTAX score Ⅱ-PCI積分對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)積分結(jié)果分為低危組(≤23分)、中危組(>23且≤31分)和高危組(>31分)[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行。定量資料符合正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間采用方差分析比較。分類(lèi)資料采用率或百分比表示，組間采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。使用Pearson相關(guān)分析評(píng)估MPV、RDW與SYNTAX Ⅱ積分的相關(guān)性。多因素Logistic回歸分析SYNTAX Ⅱ積分高危的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用受試者工作曲線(xiàn)分析MPV和RDW診斷SYNTAX Ⅱ積分高危的檢驗(yàn)效能。所有檢驗(yàn)均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床基線(xiàn)資料比較本研究共入選209例患者，其中SYNTAX Ⅱ積分為低危組51例，中危組72例，高危組86例。其中高危組患者年齡、血肌酐、紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積明顯高于低、中危組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SYNTAX Ⅱ積分高危組患者男性比例、吸煙史、總膽固醇、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積明顯低于低、中危組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者在高血壓史、糖尿病史、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血小板計(jì)數(shù)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 各組患者臨床基線(xiàn)資料比較

表1續(xù)表

2.2 MPV、RDW與SYNTAX Ⅱ積分的相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)分析顯示MPV和RDW與SYNTAX Ⅱ積分均呈顯著正相關(guān)(r=0.467，P<0.001;r=0.650，P<0.001)，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 實(shí)驗(yàn)組MPV與SYNTAX Ⅱ積分的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

圖2 實(shí)驗(yàn)組RDW與SYNTAX Ⅱ積分的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

2.3 SYNTAX Ⅱ積分高危的多因素Logistic回歸分析將年齡、男性比例、吸煙史、血肌酐、總膽固醇、血紅蛋白、MPV、RDW納入多因素Logistic回歸分析的自變量。由于血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積均為評(píng)估貧血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，因此僅將其中之一納入回歸分析的自變量中。結(jié)果顯示年齡、血肌酐、MPV、RDW是SYNTAX Ⅱ積分高危的危險(xiǎn)因素，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.4 MPV和RDW預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分為高危組的ROC曲線(xiàn)ROC曲線(xiàn)分析，當(dāng)MPV截點(diǎn)值為11.95 fl，預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分高危的敏感性為67.4%，特異性為74.8%，AUC為0.756[95%CI(0.689，0.824)，P<0.001)]，見(jiàn)圖3。當(dāng)RDW截點(diǎn)值為13.25%，預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分高危的敏感性為81.4%，特異性為59.3%。AUC為0.793[95%CI(0.733，0.853，P<0.001)],見(jiàn)圖4。

圖3 MPV預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分為高危組的ROC曲線(xiàn)

圖4 RDW預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分為高危組的ROC曲線(xiàn)

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化的加劇，心血管疾病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位[1]。急性冠脈綜合癥是嚴(yán)重的心血管不良事件，其中NSTE-ACS患者發(fā)病率更高且遠(yuǎn)期預(yù)后差[10]。因此快速、簡(jiǎn)便的預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及PCI遠(yuǎn)期預(yù)后顯得尤為重要。

SYNTAX Ⅱ積分是在冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)SYNTAX積分基礎(chǔ)上再加上7個(gè)臨床變量計(jì)算得出[11]。其中臨床變量包括：年齡、女性、左心室射血分?jǐn)?shù)、肌酐清除率、是否左主干病變、是否有慢性阻塞性肺疾病以及是否有外周血管疾病。本研究中多因素Logistic回歸分析顯示男性是SYNTAX Ⅱ積分高危的獨(dú)立保護(hù)因素，可能與女性是SYNTAX Ⅱ積分的臨床變量之一有關(guān)。BELEN等的研究認(rèn)為SYNTAX Ⅱ積分是急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立且強(qiáng)大的預(yù)測(cè)因子[6]。阜外醫(yī)院的一項(xiàng)研究顯示SYNTAX Ⅱ積分在預(yù)測(cè)經(jīng)生物可降解支架治療的左主干或多支冠狀動(dòng)脈病變患者術(shù)后2年心源性死亡方面有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。綜上所述，SYNTAX Ⅱ積分越高，PCI遠(yuǎn)期預(yù)后越差[6-8,11]。血小板在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中有著重要的作用[12]。既往研究認(rèn)為血小板的大小是衡量血小板功能的重要標(biāo)志之一。MPV是衡量血小板大小的常用指標(biāo)。MPV升高與血小板反應(yīng)性、聚集性以及潛在血栓形成增加有關(guān)[13]。既往研究還發(fā)現(xiàn)心功能不全也能導(dǎo)致血小板活化和MPV升高[14]。MPV水平增加還與急性冠脈綜合癥血栓前狀態(tài)和心血管不良事件呈顯著相關(guān)[15-16]。

RDW是評(píng)估外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的指標(biāo)。在既往的臨床工作中，該項(xiàng)指標(biāo)常用于貧血的分類(lèi)、診斷以及鑒別診斷[17]。近年來(lái)的越來(lái)越多的研究顯示紅細(xì)胞分布寬度與心腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)。PRAVEEN等的研究顯示冠心病患者RDW水平高于非冠心病患者[3]。并且RDW水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究顯示RDW還與冠心病患者PCI遠(yuǎn)期預(yù)后有著密切的相關(guān)性[2]。RDW升高的冠心病患者，PCI遠(yuǎn)期預(yù)后更差。

國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究指出早發(fā)冠心病患者RDW、MPV顯著升高[18]。RDW、MPV升高與早發(fā)冠心病患者Gensini評(píng)分呈正相關(guān)性，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=0.246,P<0.001;r=0.199,P<0.001)。多因素Logistic回歸分析顯示RDW和MPV是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=3.373,95%CI(2.197,6.359),P<0.001;OR=1.353,95%CI(1.074,1.705),P=0.010)]。國(guó)外的一項(xiàng)研究也顯示MPV水平在嚴(yán)重冠心病患者人群中顯著升高。MPV截點(diǎn)值為10.4fl時(shí)，預(yù)測(cè)嚴(yán)重冠心病的敏感性為39%，特異性為90%[AUC:0.631;95%CI(0.549,0.708);P=0.003][19]。本研究發(fā)現(xiàn)，MPV和RDW與NSTE-ACS患者SYNTAX Ⅱ積分存在顯著的正相關(guān)性(r=0.467,P<0.001;r=0.650,P<0.001)。MPV和RDW水平越高，NSTE-ACS患者冠脈病變?cè)絿?yán)重，PCI遠(yuǎn)期預(yù)后越差。該結(jié)論與上述兩項(xiàng)研究結(jié)果相近。SYNTAX Ⅱ積分與SYNTAX積分、Gensini評(píng)分相比，對(duì)冠心病PCI遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值更大[11]。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，MPV和RDW是SYNTAX Ⅱ積分高危的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。當(dāng)MPV截點(diǎn)值為11.95fl，預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分高危的敏感性為67.4%，特異性為74.8%[AUC:0.756;95%CI(0.689,0.824),P<0.001]。當(dāng)RDW截點(diǎn)值為13.25%，預(yù)測(cè)SYNTAX Ⅱ積分高危的敏感性為81.4%，特異性為59.3%[AUC:0.793;95%CI(0.733,0.853),P<0.001]。因此MPV和RDW對(duì)NSTE-ACS患者冠脈病變嚴(yán)重程度及PCI遠(yuǎn)期預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，MPV和RDW升高與NSTE-ACS這一特定患者SYNTAX Ⅱ積分存在顯著的相關(guān)性。這兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)快捷、方便且價(jià)格低廉，能對(duì)NSTE-ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及PCI遠(yuǎn)期預(yù)后提供一定的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究是單中心回顧性研究且樣本量有限，結(jié)果可能存在一定的偏倚，因此本研究的結(jié)論仍需多中心隨機(jī)對(duì)照研究的支持。