總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值診斷缺血性腦卒中的價(jià)值

于 帆，張 弛，周 正，黃欣欣，關(guān)紅軍

(牡丹江醫(yī)學(xué)院流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，黑龍江 牡丹江 157011)

腦卒中是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，缺血性卒中的發(fā)病率約占腦卒中總數(shù)的80%[1]。目前，腦卒中已成為世界范圍內(nèi)的重要公共問題之一[2-4]。據(jù)估計(jì)，美國每年大約有70萬例缺血性腦卒中患者，給社會(huì)造成的損失超過700億美元[5-6]。研究表明對(duì)于早期腦卒中患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療有助于患者通過改善生理指標(biāo)及神經(jīng)形態(tài)來有效提高日?；顒?dòng)能力并且控制并發(fā)癥[7-8]。所以對(duì)于缺血性腦卒中早期準(zhǔn)確的診斷尤為重要。總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL)比值是心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分和指標(biāo)，其預(yù)測(cè)價(jià)值大于孤立參數(shù)[9]。TC/HDL比值大于5可作為心血管疾病病發(fā)的高危指標(biāo)[10-11]。并且TC/HDL比值對(duì)冠心病和糖尿病視網(wǎng)膜病變患者具有較高的鑒別能力以及良好的預(yù)測(cè)能力[12-13]，可通過TC/HDL比值的變化進(jìn)一步輔助臨床診斷。目前關(guān)于TC/HDL比值在缺血性腦卒中診斷價(jià)值方面的研究仍較少，故此次通過病例對(duì)照研究的方法探究TC/HDL比值對(duì)于缺血性腦卒中的診斷價(jià)值。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院、牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院、牡丹江市第一人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院2020年1月至2020年11月間確診的缺血性腦卒中患者為病例組，共181例(男性112例，女性69例)，選擇四家醫(yī)院同期體檢的健康個(gè)體作為對(duì)照組，共181例(男性109例，女性72例)，通過對(duì)研究對(duì)象的病歷和體檢化驗(yàn)單提取相關(guān)信息，進(jìn)而整理分析。在獲取患者各項(xiàng)信息的同時(shí)，向患者說明信息用途并對(duì)所收集到的信息嚴(yán)格保密。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇年齡≥40歲且≤70歲；發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間≤7 d；腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查明確。(2)排除標(biāo)準(zhǔn) ①非腦血管事件、出血性卒中、醫(yī)源性或顱內(nèi)占位等；②嚴(yán)重的心肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾?。虎鄯酶蓴_血脂水平藥物的個(gè)體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，單因素分析選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料用例數(shù)結(jié)合百分比表示，單因素分析行卡方檢驗(yàn)，多因素分析選擇logistic回歸, 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)合受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲線與對(duì)角線構(gòu)成的曲面面積(area under the curve，AUC)計(jì)算截?cái)嘀?、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、約登指數(shù)、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較及單因素分析病例組和對(duì)照組的基線資料統(tǒng)計(jì)描述和對(duì)比分析結(jié)果,見表1。

表1 病例組與對(duì)照組基線資料比較

2.2 多因素分析多因素分析選擇logistic回歸分析的方法，將單因素分析中在病例組和對(duì)照組存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)最終排除了血糖和HDL這兩個(gè)生化指標(biāo)，白蛋白、甘油三酯、LDL、TC、TC/HDL均在方程中且P<0.05，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 TC/HDL比值的ROC曲線分析采用ROC曲線對(duì)TC/HDL比值的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示ROC曲線下面積為0.87且P<0.01，95%CI(0.83，0.90)，說明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ROC曲線見圖1。

圖1 TC/HDL比值檢測(cè)的ROC曲線

2.4 TC/HDL比值檢測(cè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)通過繪制ROC曲線確定截?cái)嘀禐?.85，通過截?cái)嘀涤?jì)算靈敏度為90.61%，特異度為71.82%，誤診率為28.18%，漏診率為9.39%，約登指數(shù)為0.62，符合率為81.22%，陽性預(yù)測(cè)值為76.28%，陰性預(yù)測(cè)值為88.44%，各真實(shí)性指標(biāo)和預(yù)測(cè)值結(jié)果相對(duì)較好，見表3。

表3 TC/HDL比值檢測(cè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加會(huì)使得血壓變異性顯著升高，進(jìn)而加大腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15-18]，但在本研究中選擇的病例組和對(duì)照組人群年齡的差異方面比較，差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于在制定納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)年齡的要求控制較為嚴(yán)格，使得研究對(duì)象的年齡比較接近。在一項(xiàng)比較性別和種族對(duì)于引起缺血性卒中發(fā)生的研究中發(fā)現(xiàn)，無論白人還是黑人女性中風(fēng)所占比例較高，這一結(jié)果可能歸結(jié)于所調(diào)查的女性研究對(duì)象吸煙率較高[19]，而本研究中性別在兩組中的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和所調(diào)查的研究對(duì)象吸煙情況以及種族有關(guān)，關(guān)于性別因素的影響需要做進(jìn)一步的研究分析。

有報(bào)道稱，在心血管疾病中，TC/HDL比值要比血脂中其它單個(gè)生化指標(biāo)更具有臨床意義[20]，不僅可以幫助診斷而且可能有助于區(qū)分人群中的腦卒中高危群體，甚至可作為腦卒中預(yù)防的潛在靶點(diǎn)[21]，通過采取預(yù)防措施來減少腦卒中的發(fā)病率。在本次研究中缺血性腦卒中病例組TC/HDL比值為(4.41±0.57)，對(duì)照組中TC/HDL比值為(3.43±0.69)，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行多因素分析時(shí)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TC/HDL比值在兩組中的差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC曲線分析結(jié)果顯示，AUC為0.87且P<0.01，AUC值越大說明診斷的價(jià)值越大，截?cái)嘀禐?.85，靈敏度為90.61%，特異度為71.82%，誤診率為28.18%，漏診率為9.39%，約登指數(shù)為0.62，真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果表明其準(zhǔn)確性很高；符合率為81.22%，信度評(píng)價(jià)指標(biāo)較高說明其具有良好的可靠性。

綜合本次研究中單因素、多因素分析結(jié)果以及ROC曲線和各評(píng)價(jià)指標(biāo)，表明TC/HDL比值可作為缺血性腦卒中早期生化診斷方面的一項(xiàng)輔助指標(biāo)，從而提高早期診斷的可靠性和真實(shí)性，為缺血性腦卒中的早期預(yù)防提供依據(jù)，從而減輕缺血性腦卒中給患者帶來的危害。但由于此次研究樣本數(shù)量比較少，故今后還需通過更多高質(zhì)量的臨床研究來進(jìn)一步驗(yàn)證TC/HDL比值對(duì)缺血性腦卒中疾病的診斷價(jià)值。