壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合治療濕疹臨床研究

張 云，藍(lán)毓?fàn)I

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 壯醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001)

濕疹屬于一種變應(yīng)性、多形性，以滲出為典型癥狀的皮膚損害型疾病[1-3]，該病病因復(fù)雜，治療時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率較高。濕疹的皮損特征具體表現(xiàn)為丘疹、皮膚浸潤、糜爛滲出、苔蘚化、紅斑及肥厚等，患者常感瘙癢難耐，還因?yàn)槠p影響美觀，造成心理負(fù)擔(dān)。臨床上，濕疹可急性發(fā)作，而出現(xiàn)急性、亞急性濕疹表現(xiàn)，由于癥狀不明顯往往會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性濕疹，錯(cuò)過濕疹的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，加大患者痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)對濕疹患者主要采用皮質(zhì)類固醇激素制劑、免疫抑制劑或抗組胺藥物等治療方法，雖然可取得良好的短期療效，但患者極易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，且由于長期治療易引發(fā)系列不良反應(yīng)[5]。本研究通過探討壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合治療濕疹的臨床療效及安全性，旨在探索治療濕疹的有效方法，為患者造福，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的濕疹患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其均分為兩組，每組各49例。其中對照組48例，包括男性25例、女性23例，年齡21～60歲，平均年齡(37.16±5.68)歲，病程1～30年，平均病程(6.72±1.81)個(gè)月；研究組48例患者，包括男性27例、女性21例，年齡20～58歲，平均年齡(36.26±5.82)歲，病程1～32年，平均病程(6.84±1.75)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)《臨床皮膚病學(xué)》中濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損總面積小于體表總面積的5%，且癥狀表現(xiàn)為皮損肥厚、苔蘚化；③近30天內(nèi)，患者全身或局部未接受皮質(zhì)類固醇治療；④近14天內(nèi)未接受抗組胺藥物治療；⑤患者自愿簽署知情同意書，本研究報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性濕疹急性發(fā)作患者；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病或血液傳染病的患者；③急性感染性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；④對本研究治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對照組患者給予患處外涂派瑞松乳膏治療，2次/d，7天為1個(gè)療程，不間斷治療28 d。研究組患者給予壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合治療，具體治療方法詳述如下。

1.3.1 壯醫(yī)刺血療法 取穴：在大椎穴、肺俞穴、心俞穴附近尋米粒狀大小，白色或灰褐色斑點(diǎn)；尋找耳背近耳輪處明顯的血管。治療方法：在所選耳輪部位揉搓促使血管快速充血，常規(guī)消毒后左手拇指和食指拉平耳背，中指下頂，右手持一次性針頭(12號)將選好的靜脈血管刺破，使血液流出6～8滴，滴血較少者可進(jìn)行輕度擠壓，之后用消毒棉球?qū)⒀翰潦酶蓛?，消毒后貼上創(chuàng)可貼。濕疹穴位常規(guī)消毒后，點(diǎn)刺，用消毒棉簽將膿血擠出?；颊呙?天治療1次，6次為1個(gè)療程。

1.3.2 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法 取穴：分別取壯醫(yī)背腧穴，具體包括龍脊穴、項(xiàng)棱穴、壯醫(yī)夾脊穴。治療方法：患者取俯臥位，使背部完全暴露，對行針刺的背腧穴進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，用蓮花鎮(zhèn)分別對龍脊穴、項(xiàng)棱穴、壯醫(yī)夾脊穴等穴位處皮膚進(jìn)行叩擊，之后再對叩打部位施以拔罐逐瘀，將瘀滯的血?dú)饧皶r(shí)吸出，計(jì)時(shí)10 min之后取罐。用消毒棉將瘀血擦干，最后對患者患處進(jìn)行酒精消毒處理。每間隔3天治療1次，5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，間隔1周再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。

1.3.3 壯醫(yī)火針療法 用具：長15 cm、直徑0.5～1 mm的銀針，酒精燈，經(jīng)消毒的棉花。治療方法：接線員拿針時(shí)，用右手拇指、食指和左手握住酒精燈；同時(shí)，接近施術(shù)部位；之后，將銀針尖放在酒精燈上，燒成通紅色(針尖的燃燒長度接近針入病灶的深度)，對準(zhǔn)中間的病理部位來回刺入銀針，并逐漸向外擴(kuò)展到整個(gè)病灶。根據(jù)病灶大小和患者的實(shí)際耐受性，確定針刺次數(shù)。一般情況下，一個(gè)病變部位針刺6～8次即可，每4～5天治療1次。操作期間需注意，將銀針尖端燒成紅色，保證動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，并垂直刺入。針頭拔出后，用無菌棉擦拭針眼部位。

1.3.4 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 使用0.7 mm長度的2號藥線，患者取臥位或坐姿，充分暴露皮疹部位，選擇舒適的姿勢。取長子穴，取皮疹頂部最大或最早的皮疹周圍皮膚損傷的葵花穴、梅花穴、蓮花穴，再灸一圈。然后對足三里、血海、曲池、格殊和手三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)灸。先將線整理后，即將松脫的藥線擰緊；然后將線握住，用右手拇指和食指握住線的一端，露出線端1～2 cm；再次點(diǎn)燃，將露出的線端于燈上點(diǎn)燃，熄滅火焰。線端只需有炭火星即可；然后進(jìn)行施灸，將炭火星線端對準(zhǔn)穴位，在拇指屈膝、手腕動(dòng)作順應(yīng)后拇指指腹，將炭火星線端直接點(diǎn)按在穴位上，確?？焖偾曳€(wěn)定。按背火為1壯，1穴與1壯相互對應(yīng)。治療1次/d，3天為1個(gè)療程。艾點(diǎn)灸結(jié)束后，采用壯藥外洗方。處方組成：黃柏30 g，蒼術(shù)30 g，曲奇亞30 g，苦參30 g，冰片30 g，甘草30 g，苦參20 g，冰片15 g，甘草10 g；除冰片外，其余藥材加水煮沸0.5h留液。冰片冷卻后溶解于液體中，擦洗患處，15min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效:①臨床癥狀體征：以4級評分法判定，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度；各指標(biāo)得分之和為疾病評分，療效由評分下降百分比進(jìn)行評定，即：療效指數(shù)=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分x100%。②復(fù)發(fā)率：采用電話隨訪的方式對1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；③不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)情況；④血清白介素4(IL-4)水平：采用EUSA法對兩組治療前后血清IL-4水平進(jìn)行評定。

1.5 療效評定

治愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)95～100%；顯效：皮損相比治療前明顯消退，且瘙癢癥狀顯著緩解，療效指數(shù)60～95%；好轉(zhuǎn)：皮損相比治療前有所消退，且瘙癢癥狀有所減輕，療效指數(shù)20～60%；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。總有效率=治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組臨床療效為95.83%，對照組臨床療效為68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比 (n)

2.2 復(fù)發(fā)情況對比

研究組復(fù)發(fā)率為10.42%，對照組復(fù)發(fā)率為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況對比 (n)

2.3 不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)對比 (n)

2.4 治療前后IL-4水平對比

治療后，兩組IL-4水平均較治療前明顯較低，且研究組降低程度比對照組更為顯著(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后IL-4水平對比

3 討論

壯族醫(yī)學(xué)將濕疹列入“濕疹病毒病”范疇，氣血失衡是該病的主要病因[6-8]。壯醫(yī)特色療法能通過平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通三經(jīng)兩路，從而活血清熱解毒。壯藥蓮針拔罐祛瘀法是用蓮花叩刺濕疹患者淺表皮膚網(wǎng)穴，然后用拔罐法提取皮膚下的血瘀。具有活血化瘀、解毒解毒、祛瘀生新、調(diào)節(jié)臟腑等作用。通過蓮花鎮(zhèn)后穴叩罐的綜合作用，吸出患者的血瘀，恢復(fù)三氣同步運(yùn)行，從而促進(jìn)氣血循環(huán)、經(jīng)絡(luò)循環(huán)、氣血循環(huán)、排血瘀毒，且治療一般無疼痛，并且對受損部位的微循環(huán)和局部組織代謝有很好的促進(jìn)作用[9-10]。壯藥火針治療，是將銀針先燒紅后刺入病灶，具有祛腐、溫經(jīng)絡(luò)、消腫、除草、燥濕、止癢的作用，可以快速消除病灶焦點(diǎn)。壯藥線灸治療濕疹，主要是通過藥線刺激穴位，起到殺菌、抗炎、局部減壓的作用，可迅速止癢，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和吸收，增強(qiáng)皮膚免疫力和調(diào)節(jié)功能。同時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)氣血、陰陽平衡，促進(jìn)各部位功能的恢復(fù)，抑制細(xì)菌生長，恢復(fù)上皮細(xì)胞功能，迅速緩解癥狀[11-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清IL-4水平明顯較低，表明壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合療法可有效抑制IL-4的生物活性，達(dá)到抗炎抗過敏的效果；本研究中研究組患者臨床治療總有效率比對照組高，而不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比對照組低，表明相比派瑞松乳膏常規(guī)治療，壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合療法更具優(yōu)勢。綜合以上研究結(jié)果，對濕疹患者采用壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合方案治療，可有效改善患者癥狀，增強(qiáng)臨床療效，減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，顯示出較高的臨床價(jià)值，值得推廣。