北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)心血管病高危人群早期篩查與相關(guān)危險因素的研究

張琳娜，王 晶

（1.北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100010；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院全科，北京 100020）

心血管病是機體心臟血管疾病的統(tǒng)稱，臨床中常見的心血管病有心力衰竭、心律失常、高血壓、冠心病等，不僅嚴重影響患者的日常生活，還會對患者的生命安全造成威脅。據(jù)調(diào)查顯示，心血管病是導(dǎo)致我國居民死亡的重要原因之一，并且隨著我國社會老齡化現(xiàn)象的不斷加重，心血管病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。因此，通過對高危人群進行早期篩查和診治，并積極進行有效干預(yù)，消除健康風險行為，有利于降低心血管病的發(fā)生率和死亡率[2]?；诖?，本文旨在對北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)的高危人群進行早期篩查，分析影響心血管病發(fā)生的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年7月于北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)常住的836名35～75歲居民作為本次研究對象，由北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔篩查任務(wù)，并開展前瞻性研究。篩查前通過張貼告示、微信公眾號推送、健康講座等方式進行大規(guī)模宣傳動員。納入標準：35～75歲者；篩查前12個月在調(diào)查社區(qū)居住6個月以上的常住居民；無精神異常者等。排除標準：溝通障礙者；配合度較低者；中途退出者等。研究對象均對本研究內(nèi)容知情同意，且本研究經(jīng)北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對所有研究對象進行問卷調(diào)查，然后對其進行體格檢查，并進行綜合評估。采用國家心血管病中心指定的問卷進行面對面調(diào)查，使用身高體重測量儀測量身高、體質(zhì)量；利用軟尺對腰圍實施測量；用上臂式自動電子血壓計測量血壓；用血糖儀和試紙測量血糖；用血脂檢測儀和血脂四項試紙測量血脂。心血管病高危人群的判定標準為符合以下任意一項者：①疾病史。符合心肌梗死病史、腦卒中、進行冠狀動脈搭橋手術(shù)或是進行過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的其中一項。②血壓。舒張壓（DBP）≥?100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓（SBP）≥?160 mmHg。③血脂。高密度脂蛋白膽固醇≤?0.78 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥?4.14 mmol/L。④10年患病風險≥?20%型。結(jié)合研究對象的年齡、是否吸煙、是否有糖尿病等指標，根據(jù)《中國心血管病風險評估和管理指南》[3]進行評估。按照心血管發(fā)生風險將研究對象分為高風險組（446例）和低風險組（390例），其中高風險組研究對象又按照《中國心血管病風險評估和管理指南》[3]評估心血管病的發(fā)病風險，將研究對象分為極高危組（SBP≥?180 mmHg或DBP≥?110 mmHg；并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿病，或確診心血管病或腎臟疾病，73例）、高危組（SBP為130～179 mmHg或DBP為85～109 mmHg，并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿病，196例）、中高危組（SBP為120～129 mmHg或DBP為80～84 mmHg，并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿??；或SBP為140～179 mmHg或DBP為90～109 mmHg，177例）。

1.3 觀察指標 ①比較北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)35～75歲常住居民中不同年齡階段人群心血管病高危篩查情況。②比較北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)35～75歲常住居民中不同性別人群心血管病高危篩查情況。③比較北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)35～75歲常住居民心血管相關(guān)因素暴露情況。④將心血管暴露的相關(guān)因素作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響心血管病發(fā)病的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用項目數(shù)據(jù)采集平臺收集并導(dǎo)出數(shù)據(jù)，錄入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，不同危險分層人數(shù)與不同相關(guān)因素利用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計，無序分類資料利用χ2檢驗進行統(tǒng)計，影響心血管病發(fā)病的危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段人群心血管病高危篩查情況 調(diào)查分析顯示，35～39、40～49、50～59、60～69、70～75 歲年齡段的高危檢出率分別為 23.53%（4/17）、14.29%（10/70）、36.19%（76/210）、67.85%（287/423）、59.48%（69/116），年齡段在60～69、70～75歲的居民高危檢出率較高，均顯著高于其他年齡段居民，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

2.2 不同性別人群心血管病高危篩查情況 調(diào)查分析顯示，836名研究對象中，男性314名，女性522名；統(tǒng)計學分析顯示，極高危組、高危組研究對象中男性檢出率均顯著高于女性，而中高危組和低危組研究對象中男性檢出率均顯著低于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 35～75歲不同性別人群心血管病高危篩查情況

2.3 心血管相關(guān)因素暴露情況 高風險組研究對象高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、高血壓、肥胖的發(fā)生率均顯著高于低風險組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 35～75歲人群心血管相關(guān)因素暴露情況[ 例(%)]

2.4 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥?60歲、男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖均是影響心血管發(fā)病的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=2.630、1.701、1.335、1.238、1.374、1.370、1.369、1.620，均P< 0.05），見表 4。

表4 影響心血管病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

心血管病成為了導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因之一，因此如何有效防治心血管病的發(fā)生成為了社會上重點關(guān)注的問題。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，心血管病發(fā)生的風險與高危型的聚集有著非常密切的聯(lián)系，其中個體符合的高危類型越多，則表明心血管病發(fā)生的危險因素越多，最終導(dǎo)致心血管病的發(fā)生率越高[4]。

隨著機體的衰老，心血管結(jié)構(gòu)和功能也將逐漸發(fā)生變化，如大的彈性動脈擴張和管徑的增大、血管僵硬度增加等，可促進心血管病的發(fā)生和發(fā)展，本研究通過對北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)的35～75歲人群進行問卷調(diào)查和體格檢查后，發(fā)現(xiàn)60～75歲人群的高危檢出率較高，且年齡≥?60歲是影響心血管病高危型的危險因素，這意味著60歲以上的人群心血管發(fā)病風險大大增加，因此臨床需要著重對高齡人群進行相應(yīng)的篩查與預(yù)防；此外，本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖等均是影響心血管病高危型的危險因素。調(diào)查顯示，相對于血壓正常的人群來說，高血壓患者發(fā)生心血管病的概率要增加2～5倍[5]。分析原因在于，如果人體長期處于高血壓狀態(tài)下，則會對心、腎等器官造成慢性損害，從而增加心血管病的發(fā)生率。高血糖和血脂異常是引起人體發(fā)生動脈粥樣硬化的重要原因，因此對自身的血糖水平和血脂水平進行有效管理和控制，能夠減少心血管病的發(fā)生[6]。近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，肥胖逐漸成為了危害人群健康的一個重要原因，肥胖能引起心血管系統(tǒng)機構(gòu)和功能的損害，從而導(dǎo)致血流動力學改變，引起動脈粥樣硬化加速、血栓增加、心律失常增加等一系列風險[7]。因此為了有效預(yù)防心血管病的發(fā)生，保持正常的體質(zhì)量具有非常重要的意義。此外，長期吸煙、經(jīng)常飲酒也是導(dǎo)致心血管病高危型的危險因素，其中吸煙可導(dǎo)致人體內(nèi)活性氧和活性氮含量高，從而降低高密度脂蛋白水平；同時吸煙者體內(nèi)一氧化碳濃度升高，可造成血管內(nèi)皮細胞缺氧，能量代謝障礙，并造成凝血功能紊亂；而長期大量飲酒可損傷肝細胞，增加胰島素抵抗、抑制血管舒張物質(zhì)等，從而增加心血管病的發(fā)生風險[8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，極高危組、高危組研究對象中男性檢出率顯著高于女性，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性是心血管病高危型的危險因素，分析原因可能與男性的抽煙、飲酒等習慣有關(guān)，因此為了有效降低心血管病的發(fā)生，應(yīng)盡早戒除煙酒，并且保持血糖、血壓及血脂水平的正常。

綜上，北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)60歲以上的人群心血管病高危檢出率較高，年齡≥?60歲、男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖均是影響心血管病高危型的危險因素，對具有相關(guān)危險因素的人群進行積極干預(yù)，有利于降低心血管病的發(fā)生風險，減輕居民的疾病負擔。