氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良的臨床療效

安 潔

（長春市第二醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130062）

功能性消化不良是臨床中常見的胃腸功能紊亂疾病，按照患者不同的臨床癥狀表現(xiàn)，可分為餐后不適綜合征和上腹部疼痛綜合征兩種形式，主要是指患者上腹痛、上腹脹、早飽及食欲不振等相關(guān)癥狀，其癥狀可以持續(xù)或者反復(fù)性發(fā)作。常規(guī)采用促進胃腸蠕動效果藥物和質(zhì)子泵抑制劑進行治療，其中奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物；莫沙必利可通過對乙酰膽堿釋放的推進，增強胃腸動力，從而緩解功能性消化不良患者的胃腸道表現(xiàn)，但易引發(fā)腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，效果欠佳[1]。氟哌噻噸美利曲辛片屬于復(fù)合制劑的藥物一種，其藥物成分包含氟哌噻噸和美利曲辛兩種，能夠通過對中樞神經(jīng)進行抑制，達到抗抑郁、抗焦慮及興奮功效,可通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)改善患者胃腸道功能[2]。本研究旨在探討氟哌噻噸美利曲辛片對功能性消化不良患者體征恢復(fù)時間及胃動素（MTL）、P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春市第二醫(yī)院2019年5月至2020年6月收治的60例功能性消化不良患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡51～72歲，平均（61.52±3.58）歲；病程1～2年，平均（1.41±0.12）年。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡52～73歲，平均（61.54±3.32）歲；病程1～2年，平均（1.42±0.13）年。將兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：符合《實用消化疾病診療學》[3]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無消化道出血跡象，住院后呈現(xiàn)高燒、黑便等癥狀者等。排除標準：合并有免疫疾病者；合并有凝血障礙者；合并精神疾病或傳染病者等?；颊邔Ρ狙芯恐椴⑼?，且長春市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 方法 對照組患者接受艾司奧美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130095，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d；枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20090158，規(guī)格：5 mg/片）治療，餐前服用，5 mg/次，3次/d。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20153122，規(guī)格：每片含相當于0.5 mg氟哌噻噸的鹽酸氟哌噻噸與相當于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛）治療， 1片/次， 2次/d，分別于早餐前和午餐后服用。均治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)消失，治療后未再出現(xiàn)消化不良癥狀；有效：臨床癥狀有所改善，治療后偶爾出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象；無效：臨床癥狀均為改變且加重[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②體征恢復(fù)時間。包括腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等恢復(fù)時間。③胃腸激素水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心設(shè)置（以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清VIP水平，采用放射免疫法檢測血清MTL、SP水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄治療期間兩組患者惡心、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等恢復(fù)時間及血清MTL、SP、VIP水平）以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效與不良反應(yīng)）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者臨床總有效為96.67%，治療后對照組患者臨床總有率為70.00%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 體征恢復(fù)時間 研究組患者治療后腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等恢復(fù)時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者體征恢復(fù)時間比較( ?±s?, d)

表2 兩組患者體征恢復(fù)時間比較( ?±s?, d)

組別 例數(shù) 腹脹 上腹痛 早飽感 灼熱感對照組 30 3.63±1.24 3.35±1.11 4.70±1.54 5.22±1.66研究組 30 2.30±0.65 2.00±0.35 2.55±0.68 3.04±1.02 t值 5.203 6.353 6.995 6.128 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 胃腸激素水平 相較于治療前，治療后兩組患者血清MTL、SP水平均升高，且研究組較對照組升高；血清VIP水平治療后降低，且研究組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標比較( ?±s?, pg/mL)

注：與治療前比，*P < 0.05。MTL：胃動素；SP：P物質(zhì)；VIP：血管活性腸肽。

MTL SP VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 211.42±22.45 266.01±27.36* 22.63±4.49 25.04±0.61* 22.62±2.23 17.43±1.86*研究組 30 207.51±23.40 376.40±38.81* 22.10±4.82 29.06±0.62* 23.40±2.48 10.61±1.06*t值 0.660 12.733 0.441 25.315 1.281 17.449 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng) 研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.67%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

當前，隨著生活節(jié)奏逐漸增快，生活習慣和飲食習慣也發(fā)生了明顯的變化，伴隨人們生活壓力或工作壓力增大，經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)律飲食情況，導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)病率在逐年遞增，功能性消化不良即為其中的一種，若不及時進行治療，會造成消化道大出血等不良現(xiàn)象，嚴重者甚至威脅患者的生命。奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，進而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌；莫沙必利為選擇性5- 羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，能夠促進乙酰膽堿的釋放，從而緩解消化不良癥狀，但由于患有該疾病的患者都會伴隨不同程度的焦慮和抑郁情緒，對患者的消化功能造成一定影響，甚至會加深患者的胃腸道疾病，因此治療時應(yīng)多注意對患者的不良情緒進行改善[4-5]。

氟哌噻噸美利曲辛片藥物成分包含了氟哌噻噸和美利曲辛兩種，前者是屬于神經(jīng)阻滯劑，小劑量應(yīng)用可以對人體起到抗焦慮或是抑制抑郁的效果；美利曲辛則是為雙向抗抑郁制劑，小劑量應(yīng)用時能夠具備興奮特質(zhì)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以使功能性消化不良患者的焦慮和抑郁情緒得到有效的調(diào)整，同時通過促進消化液分泌，使得胃腸肌力增大，對功能性消化不良患者起到積極的影響[6-7]。本研究中，治療后，研究組患者臨床總有效率較對照組升高，腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等各項體征恢復(fù)時間均較對照組縮短，治療期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組降低，提示氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良，可顯著提高患者總有效率，改善患者體征恢復(fù)時間，且可明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

MTL通過特異性結(jié)合胃竇平滑肌細胞受體，從而刺激胃竇平滑肌，具有收縮作用，其水平在疾病發(fā)生時異常降低；SP為一種協(xié)調(diào)胃腸運動的關(guān)鍵興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠增強胃腸道蠕動，其水平升高，病情緩解；VIP能夠明顯抑制腸胃運動，其水平與功能性消化不良嚴重程度呈正相關(guān)。氟哌噻噸美利曲辛片不僅對患者胃腸道縱行肌與環(huán)行肌具有雙重收縮作用，而且能夠刺激胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元極化，從而加強腸道平滑肌收縮與腸運動，促進胃排空，達到治療目的[8]。本研究中，治療后MTL、SP水平研究組較對照組升高；VIP水平較對照組降低，提示氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良，可有效改善患者胃腸激素水平，提高治療效果。

綜上，氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良，療效顯著，顯著改善患者體征指標，升高血清MTL、SP水平，降低血清VIP水平，可改善胃腸激素，且安全性高，值得臨床進一步研究。