不同時(shí)機(jī)實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在盆底功能障礙中的臨床療效

張朝暉，鎖凌霞

（徽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 隴南 742399）

盆底功能障礙是女性在分娩后比較常見的一種疾病，主要是指女性產(chǎn)后出現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，其臨床表現(xiàn)為尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等。由于產(chǎn)后體內(nèi)激素不平衡，使患者陰道松弛，若產(chǎn)后沒有及時(shí)治療會導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，影響患者身心健康。盆底功能康復(fù)是治療盆底功能障礙的有效方法，包括電刺激、盆底肌訓(xùn)練等，可恢復(fù)盆底功能，保障其功能的完整性，但在不同時(shí)機(jī)開展康復(fù)訓(xùn)練治療，最終的治療結(jié)果也不相同[1]?；诖?，本研究旨在探討不同時(shí)機(jī)實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底功能障礙患者尿失禁、性生活質(zhì)量、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)及盆底功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月于徽縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的525例盆底功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（262例）和試驗(yàn)組（263例）。對照組患者年齡22～36歲，平均（28.65±1.95）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～29 kg/m2，平均（26.01±2.76） kg/m2。試驗(yàn)組患者年齡23～35歲，平均（28.51±1.99）歲；孕前BMI 23～28 kg/m2，平均（25.57±2.41） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[2]中關(guān)于盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者均為初產(chǎn)婦；產(chǎn)后盆底肌力≤?3級者；產(chǎn)后存在尿失禁、子宮脫垂現(xiàn)象者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、糖尿病、血液病者；不規(guī)則陰道出血者；產(chǎn)后存在持續(xù)惡露者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行收縮、舒張肛門運(yùn)動等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上于產(chǎn)后57～70 d行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，試驗(yàn)組患者于產(chǎn)后42～56 d行盆底康復(fù)治療。具體方法如下：采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀（武漢萊瑞醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：LK-D）進(jìn)行生物電刺激治療，將電極置于患者陰道內(nèi)，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的電刺激頻率分別為10～35 Hz、15～70 Hz，電流參數(shù)與強(qiáng)度需根據(jù)患者個(gè)體耐受情況進(jìn)行調(diào)整。通過不同頻率的脈沖電流刺激，強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，刺激盆底肌支配神經(jīng)。生物反饋治療，通過將陰道內(nèi)置探頭裝置放置在患者的陰道處，檢測患者的盆底肌肉收縮電信號，測定患者的陰道收縮力，識別特定肌群，幫助患者進(jìn)行自我控制，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌肉收縮和擴(kuò)張訓(xùn)練，Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練主要針對力度、持續(xù)時(shí)間及重復(fù)性，Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練主要針對力度、速度及疲勞度，30 min/次，2次/周。治療2個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后陰道肌電壓與夜尿次數(shù)。陰道肌電壓采用合適陰道張力器，將其置入患者陰道內(nèi)約5 cm處，根據(jù)壓力記錄患者壓力指數(shù)；由患者及其家屬記錄患者夜尿次數(shù)。②比較兩組患者治療前后的盆底功能指標(biāo)，采用肌電圖檢查盆底靜息壓、盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。③比較兩組患者性生活質(zhì)量評分。采用性生活質(zhì)量問卷進(jìn)行檢測，包括性滿意度、性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)評分，每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者性生活質(zhì)量越高。④比較兩組患者治療后盆腔臟器脫垂情況、尿失禁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道肌電壓和夜尿次數(shù) 與治療前比，治療后兩組患者陰道肌電壓水平均顯著升高，夜尿次數(shù)均顯著減少，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道肌電壓和夜尿次數(shù)比較( ?±s)

表1 兩組患者陰道肌電壓和夜尿次數(shù)比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 陰道肌電壓(μV) 夜尿次數(shù)(次)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 262 3.54±1.12 24.94±2.13* 2.94±0.95 0.72±0.16*試驗(yàn)組 263 3.44±1.09 24.74±3.05* 2.94±0.35 0.74±0.15*t值 1.037 0.871 0.000 1.478 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 盆底功能 與治療前比，治療后兩組患者盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓水平均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底功能指標(biāo)比較( ?±s?, cmH2O)

表2 兩組患者盆底功能指標(biāo)比較( ?±s?, cmH2O)

注：與治療前比，*P < 0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數(shù)盆底收縮壓 盆底靜息壓 Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓 Ⅱ類肌纖維快速收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 262 35.52±3.25 59.22±3.34* 36.38±0.55 49.39±1.47* 26.41±2.24 27.94±5.02* 27.33±4.27 28.51±2.11*試驗(yàn)組 263 35.81±3.24 63.34±2.58* 36.43±0.60 53.39±1.47* 26.56±2.71 37.31±6.03* 27.65±3.83 35.76±2.58*t值 1.024 15.820 0.995 31.174 0.691 19.345 0.904 35.236 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 性生活質(zhì)量評分 治療后試驗(yàn)組患者性滿意、性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者性生活質(zhì)量評分比較( ?±s?,分)

表3 兩組患者性生活質(zhì)量評分比較( ?±s?,分)

組別 例數(shù) 性滿意度 性交流 性態(tài)度 性反應(yīng)對照組 262 7.04±2.13 8.34±1.35 7.89±1.23 7.14±1.13試驗(yàn)組 263 8.24±1.98 9.01±0.07 8.11±1.33 8.24±1.05 t值 6.686 8.038 1.967 11.555 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 盆底臟器脫垂和尿失禁 治療后試驗(yàn)組患者盆底臟器脫垂率、尿失禁率分別為4.56%（12/263）、2.66%（7/263），顯著低于對照組的9.54%（25/262）、6.87%（18/262），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.967、5.126，均P< 0.05）。

3 討論

盆底功能障礙屬于產(chǎn)后出現(xiàn)的可引發(fā)產(chǎn)婦盆底臟器脫垂、尿失禁等并發(fā)癥的一種疾病。其會對產(chǎn)后女性的心理健康和身體健康造成較大影響，不僅如此，該病還會對患者的性生活與家庭和諧關(guān)系造成惡劣影響，因此及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[3]。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)通過多樣性的訓(xùn)練方法恢盆底功能，確保其功能、結(jié)構(gòu)的完整性。主要包括電刺激、生物反饋及肌肉訓(xùn)練，電刺激通過刺激患者陰部神經(jīng)纖維，誘發(fā)肌肉收縮，提升神經(jīng)肌肉興奮性，有效恢復(fù)部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)一步增強(qiáng)肛門、陰道及括約肌周圍的肌肉收縮[4-5]。聯(lián)合生物反饋可使患者通過反饋信號識別盆底收縮，訓(xùn)練正確、自主的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的協(xié)調(diào)收縮，形成條件反射，促進(jìn)盆底血液循環(huán)與張力恢復(fù)。

但不同時(shí)機(jī)的盆底康復(fù)訓(xùn)練也有著不同的治療效果。術(shù)后57～70 d患者距離損傷時(shí)間較久，接受電刺激治療時(shí)肌肉的反應(yīng)性較低，不能有效激活肌肉本體感覺，導(dǎo)致治療難度增加；此外，時(shí)間越久越會造成產(chǎn)假期間難以完成療程安排，導(dǎo)致療程中斷或治療不連貫，影響治療效果[6]。有研究指出，產(chǎn)后42～56 d屬于人體機(jī)能最薄弱時(shí)期，患者在該時(shí)間段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可在產(chǎn)假期間完成訓(xùn)練，同時(shí)減少盆底功能傷害引發(fā)的一系列并發(fā)癥，包括尿失禁、盆底臟器脫垂等，使患者盆底肌較快恢復(fù)，且早期訓(xùn)練也可減輕肌肉程度，更有利于神經(jīng)受損系統(tǒng)與盆底功能的恢復(fù)，治療效果顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者陰道肌電壓水平均顯著升高，夜尿次數(shù)均顯著減少，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后試驗(yàn)組患者盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓水平均顯著高于對照組，盆底臟器脫垂率、尿失禁率均顯著低于對照組，提示產(chǎn)后42～56 d進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，可顯著改善患者盆底功能，減少盆底臟器脫垂與尿失禁情況的發(fā)生。此外，于產(chǎn)后42～56 d進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，不僅在產(chǎn)假期間完成，而且可緊實(shí)陰道，延長性高潮持續(xù)時(shí)間，提高性高潮力度與性交流，患者依從性良好，性滿意度較高，從而提升性生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者性滿意、性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)評分均顯著高于對照組，提示產(chǎn)后42～56 d進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，可提升盆底功能障礙患者性生活質(zhì)量。

綜上，早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療盆底功能障礙患者，有利于獲得更好的治療效果，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量，值得臨床推廣。