Headgear-activator加螺旋擴弓器矯治骨性II類一例

孫思路 張景慧

【摘要】主訴上頜前突、下頜后縮的患者通常伴有牙列擁擠，側(cè)貌突等影響美觀的問題，這種情況可以通過拔牙矯治使癥狀得到改善，但處于生長發(fā)育高峰期的患者采取拔牙矯治有復(fù)發(fā)的可能且對患者有一定的犧牲，所以這種情況可以通過功能矯形矯治得到解決。本文通過改良activator矯治一例骨性II類、上頜前突伴有安氏II類I分類亞類的患者。特別報道。

【關(guān)鍵詞】Headgear-activator;螺旋擴弓器 ;骨性II類

1.病例匯報

1.1病例摘要

患者，女，12歲，主訴：上頜前突，要求矯治。患者全身健康狀況良好，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)既往病史，否認(rèn)家族遺傳史。

1.2臨床檢查

（1） 患者正側(cè)位外貌特征：面部左右不對稱，頦部偏向左側(cè);雙側(cè)眼睛不對稱，左側(cè)較右側(cè)偏低;

（2） 口內(nèi)牙齒排列情況：口腔衛(wèi)生較好，恒牙列期;上頜牙列為I°擁擠，上前牙明顯唇傾，下頜牙列為II°擁擠，Spee曲線深約3mm;右側(cè)第一磨牙為I類偏II類關(guān)系，左側(cè)第一磨牙為I類關(guān)系;右側(cè)尖牙為尖對尖關(guān)系，左側(cè)尖牙為I類關(guān)系;前牙覆蓋為6mm，前牙覆頜為II°深覆合;兩側(cè)第二前磨牙均為正鎖頜關(guān)系;上頜牙列中線相對于面中線正，下頜牙列中線相對于面中線向左偏約1mm。

（3） Bolton指數(shù)：前牙比：78.26%;全牙比：90.36%;

（4） ?雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛、彈響，開口度和開口型未見異常。

1.3影像學(xué)檢查

（1）曲面斷層片顯示：左右側(cè)下頜支長度不一致（左側(cè)較右側(cè)短約5mm）;四個第三磨牙牙胚均存在，牙齒數(shù)目及形態(tài)未見異常;11冠根比例約為1：1;上下頜牙齒根尖孔呈喇叭口狀;左側(cè)髁突形態(tài)有所磨耗;

（2）頭影測量片顯示：上頜前突;下頜后縮;骨性II類;高角;頸椎片顯示該患者生長發(fā)育期為CVS2，處于生長快速期。

2.診斷

（1）頜面部左右不對稱（左側(cè)下頜支較右側(cè)低）;

（2）骨性II類，下頜后縮;

（3）安氏II類I分類亞類，前牙深覆頜深覆蓋;

（4）上前牙前突、上下牙列擁擠。

3.治療目標(biāo)

（1）協(xié)調(diào)上下牙弓寬度，改正15、25的鎖頜關(guān)系;

（2）糾正右側(cè)磨牙為中性關(guān)系;

（3）糾正右側(cè)尖牙尖對尖關(guān)系;

（4）解除牙列擁擠，建立正常覆合覆蓋關(guān)系，建立良好的咬合關(guān)系;

（5）抑制上頜骨的發(fā)育，導(dǎo)下頜骨向前發(fā)育，糾正上頜前突和下頜后縮問題。

4.矯治計劃

方案一：建議患者先治療顳下頜關(guān)節(jié)問題（左側(cè)下頜支較右側(cè)發(fā)育遲緩），待患者成年后行正畸-正頜聯(lián)合治療;

優(yōu)點：下頜支不對稱問題可糾正;

缺點：手術(shù)有風(fēng)險，費用較高。

方案二：多期治療，不拔牙矯治。

第一期：生長發(fā)育高峰期用Headgear-activator加螺旋擴弓器矯治調(diào)整頜骨關(guān)系、改善側(cè)貌;建立良好的咬合關(guān)系;

第二期：生長發(fā)育高峰期后用直絲弓矯治器精細(xì)調(diào)整牙位，Hawley保持器保持;

優(yōu)點：可解除15、25的鎖頜關(guān)系，糾正上下頜中線偏斜，建立正常覆合覆蓋，建立良好的咬合關(guān)系;

缺點：頦部左偏不能糾正，面部偏斜不能糾正。

患者及家屬最終選擇方案二進行矯治治療。

5.治療過程

（1）第一期Headgear-activator加螺旋擴弓器治療一年零七個月;

（2）第一期結(jié)束后攝片檢查，評估療效，現(xiàn)在進入保持階段;

（3）患者家長打算在孩子進入成年后再進行二期以及后期的治療。

6. 矯治結(jié)果

（1）兩側(cè)磨牙關(guān)系均為I類關(guān)系;兩側(cè)尖牙關(guān)系均為I類關(guān)系;15、25正鎖頜關(guān)系解除，建立良好的咬合關(guān)系;

（2）前牙覆頜覆蓋正常，后牙尖窩關(guān)系良好，軟組織側(cè)貌明顯改善，曲面斷層片顯示牙根發(fā)育良好，兩側(cè)髁突位置有所改善;

（3）骨性II類關(guān)系變?yōu)楣切訧類;

（4）高角變?yōu)榫恰?/p>

治療前中后的頭影測量結(jié)果見表1，治療前后的面相口內(nèi)像和x線片以及矯治過程戴的口內(nèi)矯治器見圖1、圖2、圖3.

7.討論

本文要討論的問題是面對此患者是否采取拔牙矯治上頜前突的問題，患者家屬曾于2019年4月22日帶患者在北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科第一次診治，醫(yī)生建議：若下頜骨生長已基本完成，建議拔牙矯治上頜前突。2019年8月8日：在北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科第二次診治，醫(yī)生建議：上頜快速擴弓，然后前移下頜（試1年）功能矯治，若生長發(fā)育停止，下頜前移不穩(wěn)定，則選擇拔牙矯治。鑒于患者處于生長發(fā)育高峰期，且兩側(cè)下頜支不對稱，擔(dān)心拔除牙齒矯治會有復(fù)發(fā)的可能，所以采用矯形治療。因為該患者是上頜前突，下頜后縮的骨性II類患者，且伴有高角，牙列擁擠，所以采用頭帽-肌激動器加螺旋擴弓器，肌激動器在垂直向上能控制前牙深覆頜，在矢狀方向上可明顯的促進下頜向前生長，而口外弓對上頜有較強的抑制作用，并且高位牽引從而可以防止下頜順時針旋轉(zhuǎn)，避免加重高角。螺旋擴弓器可擴大牙弓，減少牙列擁擠，為后續(xù)治療提供便利。所以此類患者就可以通過矯形治療，使用改良activator就可以達(dá)到很好的矯治效果。

參考文獻

[1] 傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.10：276-278

作者簡介：孫思路（1996.04-），女，漢，在讀研究生，研究方向：正畸。

通訊作者：張景慧，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院口腔科