評價APACHEⅡ評分在ICU中的應(yīng)用價值

【摘要】目的評價APACHEⅡ評分在ICU中的臨床應(yīng)用價值。方法 ?對我院ICU2020年1月至2020年11月收治的182例患者實施APACHEⅡ評分，根據(jù)最終預(yù)后將本組患者分為生存組和死亡組，比較兩組APACHEⅡ評分和年齡差異，另根據(jù)APACHEⅡ評分范圍的不同將本組患者分為研究1組（APACHEⅡ評≦14分）、研究2組（APACHEⅡ 評15～19分）、研究3組（APACHEⅡ評20～29分），研究4組（APACHEⅡ評≧30分）比較四組患者死亡率。結(jié)果 生存組患者APACHEⅡ 評分為（21.19±6.34）分，較死亡組患者APACHEⅡ 評分（28.42±7.90）低，統(tǒng)計學(xué)處理顯示，P<0.001，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。生存組患者年齡為（61.43±17.80）歲，較死亡組患者年齡（66.59±15.23）低，統(tǒng)計學(xué)處理顯示，P<0.001，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。研究4組患者的死亡率為87.5%，較研究1組患者的死亡率（死亡率為0）、研究2組患者的33.9%、研究3組的50.7%均高，統(tǒng)計學(xué)處理顯示，P均<0.001，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 APACHEⅡ評分在重癥病房中應(yīng)運廣泛，對患者病情和預(yù)后評估具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】APACHEⅡ評分;ICU;預(yù)后評估

ICU（Intensive Care Unit）即重癥加強護理病房，所收治病人具有病情危重，預(yù)后差的特點，預(yù)后評估一直是重癥監(jiān)護室共同面臨的難題，準確的評估不僅有利于調(diào)整治療、護理措施，而且還能極大降低醫(yī)療風(fēng)險。通過長期實踐得出，擁有一個客觀的評價標準來規(guī)范ICU診療行為是實現(xiàn)上述目標的關(guān)鍵。APACHEⅡ評分是ICU常用評估指標，包含年齡、慢性健康情況、意識狀態(tài)、生命體征等影響病情發(fā)展的眾多因素，常用于評價ICU患者病情危重程度。有研究認為，APACHEⅡ評分與患者預(yù)后情況存在明顯的相關(guān)性，評分越高即表明患者死亡率越高。有學(xué)者認為，若能早期評估重癥患者病情程度，預(yù)測其死亡風(fēng)險，并進行治療支持，能有效提救治成功率。為明確該評分在ICU的應(yīng)用效果，本研究進行分析和討論，現(xiàn)進行以下報告。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2020年1月～2020年11月收治的182例患者作為研究對象。本組患者中，男性患者120例，女性患者62例，年齡3～96歲，平均（57.91±18.72）歲。

1.2 方法

應(yīng)用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估本組患者健康狀況。APACHEⅡ評分系統(tǒng)共包括年齡評分、嚴重器官功能不全或免疫損害、意識狀態(tài)和急性生理評分四部分內(nèi)容：（1）年齡評分：≥75分為6分;65～74分為5分;55～64為3分;45～54分為2分;≤44 分為0分。（2）嚴重器官功能不全或免疫損害：是指入院前有嚴重器官功能不全或免疫損害，若不符合嚴重器官功能不全或免疫損害的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分，為0分。嚴重器官功能不全是指：①心：心功能IV級;②肺：明確的慢性缺氧、CO2潴留、繼發(fā)性真性紅細胞增多癥、重度肺動脈高壓（大于40mmHg）、呼吸機依賴、阻塞性或者限制性通氣障礙、運動耐力差;③腎：接受長期透析治療者;④肝：確診肝硬化、門脈高壓、門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血史、肝昏迷、肝性腦病、肝功能衰竭史。免疫損害是指如接受化療、放療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。對于手術(shù)的患者，擇期手術(shù)后患者為2分，急診手術(shù)后患者為5分。（3）意識狀態(tài)部分共包括：①睜眼反應(yīng)：不能睜眼為1分，刺激睜眼為2分，呼喚睜眼為3分，自動睜眼為4分;②語言反應(yīng)：不能言語為1分，只能發(fā)音為2分，答非所問為3分， 回答不切題為4分，回答切題為5分;③運動反應(yīng)：不能活動為1分，刺痛肢體伸展為2分，刺痛肢體屈曲為3分，刺痛能夠躲避為4分，刺痛能定位為5分，按吩咐動作為6分。（4）急性生理評分量表：評價內(nèi)容包括體溫（0～4分）、平均動脈壓（0～4分）、心率（0～4分）、呼吸頻率（0～4分）、動脈氧分壓（0～4分）、動脈血pH（0～4分）、血清鈉（0～4分）、血清鉀（0～4分）、血清肌酐（0～4分）、血球壓積（0～4分） 、白細胞（0～4分）。該評分系統(tǒng)理論最高值為67分。最低分為0分。根據(jù)研究對象最終預(yù)后將研究對象分為生存組和死亡組，比較兩組患者APACHEⅡ評分和年齡差異。然后根據(jù)APACHEⅡ評分范圍的不同將研究對象分為研究1組、研究2組、研究3組和研究4組，研究1組為APACHEⅡ評分≤14分的患者，研究2組為APACHEⅡ評分為15～19分的患者，研究3組為APACHEⅡ評分20～29分的患者，研究4組APACHEⅡ評分≧30分的患者，比較四組患者的死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件為SPSS 26.0，計數(shù)資料：描述形式為n（%），組間差異行卡方（x2）檢驗，計量資料的描述形式為平均數(shù)± 標準差（x±s），組間差異行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準。

2 ?結(jié) 果

2.1 ?182例患者的最終預(yù)后及分組

182例患者中，共99例患者生存（54.40%），83例患者死亡（45.60%）。其中22例（12.1%）患者的APACHEⅡ 評分≤ 14分納入研究1組， 59例（32.42%）患者的APACHEⅡ評分為15～19分納入研究2組，69例（37.91%）患者的APACHEⅡ評分20～29分納入研究3組，32例（17.58%）患者的APACHEⅡ評分≧30分納入研究4組。

2.2 ?生存組、死亡組APACHEⅡ評分比較

生存組APACHEⅡ評分為（21.19±6.34）分，死亡組APACHEⅡ評分為（28.42±7.90）分，兩組該評分比較為t=-31.509，P<0.001，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 ?生存組、死亡組年齡的比較

生存組患者年齡為（61.43±17.80）歲，死亡組患者年齡（66.59±15.23），兩組年齡比較，t=-15.974，P<0.001，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 ?研究1組、研究2組、研究3組、研究4組死亡率比較

研究4組死亡率高于研究1組、研究2組和研究3組，P均<0.001，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 ?討 論

長期以來急危重癥患者的救治效果及預(yù)后情況都是醫(yī)護人員和家屬較為關(guān)心的話題。一來可以作為評價醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要指標，再者可以為家屬對患者的病情預(yù)后提供客觀的依據(jù)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)作為一種簡單、客觀的評估方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對ICU患者病情變化的動態(tài)評估及預(yù)后評價，現(xiàn)階段已被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是急診、重癥病房。

本研究評價APACHEⅡ評分系統(tǒng)和年齡差異在ICU的應(yīng)用價值，首先生存組患者的APACHEⅡ評分明顯低于死亡組，且患者的死亡率均隨APACHEⅡ評分升高而升高，APACHEⅡ評分≧30分的患者的死亡率接近90%，與一些研究學(xué)者報道的結(jié)果較接近。其次生存組的年齡明顯低于死亡組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此年齡也常作為評價危重癥患者死亡及預(yù)后的獨立預(yù)測因子。因此APACHEⅡ評分和年齡能夠較為客觀的評估患者的病情危重程度和病情預(yù)后情況。對患者疾病治療具有指導(dǎo)價值，但由于本研究選取的樣本量較小，研究對象的選擇上可能存在偏倚，因此，所得結(jié)論的客觀性還有待日后開展更多相關(guān)課題研究進行檢驗。

參考文獻

[1]張 婷，史 菲，酆孟潔.超敏 C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值對無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后評估價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：533.

[2]趙海華.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣 治療的價值探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（5）：136.

[3] Petris OR，Bologa C，Sorodoc V，et al.Repeated Bronchoscopy-Treatment of Severe Respiratory Failure in a Fire Victim[J].J Crit Care Med（Targu Mures），2017，3（4）：162.

[4]王珍，李國民，管雙仙，等.血清降鈣素原、N前端腦利鈉肽和APACHEⅡ評分預(yù)測膿毒癥相關(guān)性腦病的價值[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（11）：1047-1050.

[5]章文豪，王翔，孫芳，等.急性呼吸窘迫綜合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ評分的動態(tài)變化及臨床意義[J]，中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：13-14.

[6]牟厚玲，韓平.APACHEⅡ評分及血乳酸清除率在呼吸衰竭患者病情及預(yù)后評估的研究[J]，中國實驗診斷學(xué)，2020，24（2）：230-233.

[7]陳輝，蘭濤，張培君，等.BISAP、Ranson和APACHEⅡ評分系統(tǒng)對高脂血癥性急性胰腺炎患者病情和預(yù)后的評估價值[J]，2020，20（2）：361-365.

[8]李永.APACHEⅡ評分在ICU的臨床應(yīng)用研究[J]，2019，6（93）：85-86.

作者簡介：趙麗平，男，1987年9月出生，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)重癥、重癥胰腺炎等。