低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留患者的臨床觀察

莫秀麗

【摘要】目的：探討低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留患者的臨床效果。方法：在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術(shù)后并發(fā)生尿儲(chǔ)留的患者中選取36例，隨機(jī)分組成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用膀胱功能訓(xùn)練治療，觀察組采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療，觀察并記錄兩組患者治療后的排尿情況和殘余尿量，進(jìn)行療效對(duì)比，觀察兩組的改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療后的有效率（94.5%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（74.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留患者采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療可以顯著提高療效，推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】低頻神經(jīng)肌肉電刺激;膀胱功能訓(xùn)練;尿儲(chǔ)留

子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一，根據(jù)患者病情的復(fù)雜程度，以開(kāi)腹、腹腔鏡和陰式行部分切除、次全切除、全切除等手術(shù)，適合于子宮良性腫瘤、子宮脫垂、子宮破裂、子宮惡性腫瘤等等。子宮切除術(shù)后并發(fā)癥以膀胱功能障礙多見(jiàn)，表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留、排尿不暢、尿不盡、尿痛等癥狀，其中尿儲(chǔ)留最為多見(jiàn)。為進(jìn)一步探討低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留患者的臨床療效，本文選取在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術(shù)后并發(fā)生尿儲(chǔ)留的患者中選取36例進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術(shù)后并發(fā)生尿儲(chǔ)留的患者中選取36例，隨機(jī)分組成觀察組18例和對(duì)照組18例，其中，觀察組年齡為28-69歲，平均年齡（37.61±5.98）歲，對(duì)照組年齡為29-67歲，平均年齡（36.28±6.09）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)組間比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有行子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留患者;②肝腎功能正常且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;③患者及家屬積極配合并簽署知情協(xié)議書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有膀胱尿道疾病者;②合并高血壓、糖尿病、精神病等嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者;③嚴(yán)重尿路感染及腎臟疾病者;④治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練治療：（1）制定飲水計(jì)劃，患者起床后每2個(gè)小時(shí)需飲水200ml，適當(dāng)減去食物中含有的水分，計(jì)劃每日飲水量在2L以?xún)?nèi)。（2）盆底肌鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力?；颊呷×?、坐或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌，再緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10次，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。（3）間歇性?shī)A管訓(xùn)練膀胱反射功能。導(dǎo)尿第一次放尿不得超過(guò)1000ml，留置尿管24小時(shí)后，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。觀察組采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療：使用低頻神經(jīng)肌肉治療儀治療（型號(hào)規(guī)格：BioStim Pro，佛山市衫山大唐醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20182260716）：患者取平臥位，將4個(gè)電極片與導(dǎo)聯(lián)線連接好，2塊電極片放置于膀胱區(qū)，另外2塊電極片貼置于骶尾部。開(kāi)機(jī)，選擇P3模式，根據(jù)患者感受及耐受程度設(shè)置治療參數(shù)，逐漸加大電刺激強(qiáng)度，直至患者主訴4個(gè)電極片部位均有麻刺感，肌肉發(fā)生收縮為最佳強(qiáng)度。電刺激的頻率在25-50Hz，脈寬在250-550us，治療時(shí)間為30min，1次/日。兩組尿儲(chǔ)留患者持續(xù)治療5日后拔除尿管，觀察并記錄患者排尿情況，在重復(fù)排尿后5-10min或不能自行排尿時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員采用超聲檢測(cè)膀胱內(nèi)的殘余尿量（ml）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者可自行排尿，殘余尿量≤50ml;好轉(zhuǎn)：患者可自行排尿，50ml<殘余尿量≤100ml;無(wú)效：患者不能自行排尿且殘余尿量>100ml。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（n，%）表示，兩組間比較采用X2處理，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效4例，其治療有效率為77.8%（17例）;觀察組中，痊愈14例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，其治療有效率為94.5%（14例）。兩組比較結(jié)果顯示：觀察組治療有效率（94.5%）選高于對(duì)照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表如下。

3 討論

子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但許多研究學(xué)者認(rèn)為其可能與諸多因素有關(guān)。（1）手術(shù)因素：由于在手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)周?chē)M織的過(guò)度牽拉易造成膀胱神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，引起括約肌痙攣從而導(dǎo)致尿儲(chǔ)留發(fā)生。部分手術(shù)在陰道填塞紗條，使尿道受擠壓，引起排尿困難，發(fā)生尿儲(chǔ)留。（2）麻醉因素：由于全麻手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，影響排尿反射，術(shù)中術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的大量使用，使膀胱松弛感覺(jué)不到尿意，進(jìn)而發(fā)生尿儲(chǔ)留。（3）神經(jīng)心理因素：由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心術(shù)后療效及環(huán)境的改變，患者過(guò)度焦慮使膀胱括約肌痙攣而造成尿儲(chǔ)留。（4）疼痛因素：由于術(shù)后切口的疼痛刺激，使得患者不敢自行排尿，害怕排尿引起疼痛加重，進(jìn)而造成尿儲(chǔ)留。（5）其他因素：術(shù)中補(bǔ)液過(guò)多，使血容量增加，血漿滲透壓下降，抗利尿激素釋放下降，抑制尿液濃縮導(dǎo)致排尿時(shí)間縮短，加之其他不利排尿因素，易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留發(fā)生。為了更加有效地改善術(shù)后該并發(fā)癥，本研究將低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練的方案應(yīng)用于治療子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留的患者。

低頻神經(jīng)肌肉電刺激是以低于1000Hz的脈沖電流直接作用于術(shù)后患者的膀胱區(qū)及骶尾部，來(lái)刺激膀胱周?chē)窠?jīng)和肌肉組織，通過(guò)電流激發(fā)尿道括約肌和膀胱逼尿肌產(chǎn)生收縮，修復(fù)并改善神經(jīng)反射，提高膀胱肌的敏感性。適量低頻電流刺激，可使肌肉節(jié)律收縮而起按摩作用，促進(jìn)組織血液循環(huán)而加速新陳代謝，降低肌肉緊張度，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。膀胱功能訓(xùn)練是通過(guò)定時(shí)飲水來(lái)調(diào)節(jié)膀胱容量，使膀胱根據(jù)不同的容量進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，并且通過(guò)刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)來(lái)幫助患者建立自發(fā)排尿反射，幫助患者將尿液排出。膀胱功能鍛煉聯(lián)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激能有效改善患者膀胱組織微循環(huán)，通過(guò)提肛、縮肛等訓(xùn)練可提升盆底肌的收縮能力，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，提升尿道及肛門(mén)括約肌原始功能，逐漸恢復(fù)自主排尿功能，進(jìn)而達(dá)到綜合治療尿儲(chǔ)留的目的。

綜上所訴，低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療子宮切除術(shù)后尿儲(chǔ)留患者的療效明顯，推薦臨床使用。

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