吳茱萸貼敷涌泉穴對(duì)中低度發(fā)熱腫瘤患者的降溫效果觀察

吳佳 酈杭婷 倪琪琦 何桂娟

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 杭州 310053

發(fā)熱為腫瘤患者常見癥狀之一，中低度發(fā)熱幾乎可發(fā)生于所有惡性腫瘤患者[1]，其原因復(fù)雜，涉及感染、藥源性發(fā)熱、自身免疫病、腫瘤增殖和破壞所致發(fā)熱等[2]，其中繼發(fā)性感染是腫瘤患者發(fā)熱的最主要原因[1，3]。發(fā)熱往往會(huì)伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、全身疲乏、軟弱無力、食欲下降等不適，增加了腫瘤患者的痛苦[3]。此外，持續(xù)發(fā)熱易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡，影響機(jī)體各組織及細(xì)胞的代謝和功能[3]。對(duì)腫瘤患者而言，即使中低度發(fā)熱也會(huì)增加慢性消耗，并使機(jī)體免疫防御功能降低；且發(fā)熱所致的全身不適還會(huì)誘發(fā)焦慮、煩躁等心理問題，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)給予降溫處理、緩解發(fā)熱所致不適在腫瘤護(hù)理中意義重大。目前臨床上常用的非藥物降溫方式仍以冰敷為主，但發(fā)熱寒戰(zhàn)及虛弱的腫瘤患者往往無法耐受冰敷，且頻繁更換冰袋不僅影響患者的降溫效果，也增加了臨床護(hù)士的工作量[4]，這給腫瘤患者的降溫護(hù)理帶來一定困難，對(duì)于腫瘤患者采取更有效、更易耐受、操作更便捷的降溫措施成為亟待解決的問題。吳茱萸穴位貼敷有消炎、鎮(zhèn)痛、發(fā)汗、降溫等功效[5]，目前多應(yīng)用于兒科患者的降溫護(hù)理中[6]，尚缺乏成人患者應(yīng)用的報(bào)道，需進(jìn)一步探究。鑒于此，本研究將探討吳茱萸貼敷涌泉穴對(duì)腫瘤患者中低度發(fā)熱的降溫效果，以期彌補(bǔ)常規(guī)降溫措施的不足，為腫瘤患者提供溫和、有效、無副作用的退熱療法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥18歲，性別不限；（2）臨床確診為惡性腫瘤；（3）體溫上升，且37.3°C≤腋溫≤39°C；（4）意識(shí)清醒，能用中文表達(dá)主觀感受；（5）知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在嚴(yán)重的足底皮膚破損；（2）有中草藥過敏史；（3）合并嚴(yán)重器官功能障礙，威脅生命者；（4）干預(yù)期間接受吲哚美辛（消炎痛）等退熱藥治療，或除冰敷、吳茱萸穴位貼敷外其他退熱方式者。

1.1.3 中止與脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)期間發(fā)生嚴(yán)重病情改變，不再符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）干預(yù)期間轉(zhuǎn)院、失訪、自行退出者。

1.1.4 病例資料 選取2020年4月至10月杭州市某醫(yī)院中低度發(fā)熱腫瘤患者64例。按照患者入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各32例。干預(yù)過程中對(duì)照組2名患者轉(zhuǎn)院，干預(yù)組1名患者轉(zhuǎn)院、1名患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，最終完成全部資料收集的患者共60例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、腫瘤類型、腫瘤分期、干預(yù)前體溫等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用發(fā)熱的常規(guī)護(hù)理措施，具體包括遵醫(yī)囑給予合理的抗生素抗感染及對(duì)癥治療；密切監(jiān)測并記錄患者神志、體溫、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征；及時(shí)更換衣物、被套，保持床單位清潔干燥；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食水果、肉、蛋、粥等高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物；評(píng)估患者心理健康狀況，及時(shí)向患者及家屬解釋發(fā)熱原因，安慰鼓勵(lì)患者；給予冰袋冰敷額頭，雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝物理降溫，每半小時(shí)更換冰敷位置，患者體溫降至38°C以下后停止冰敷降溫，且不再同時(shí)使用其他退熱方法及藥物。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，采用吳茱萸貼敷雙足涌泉穴代替冰袋冰敷。具體方法為：向吳茱萸散粉中加入適量陳醋，直至調(diào)成膏狀物。選定涌泉穴（位于足底上中三分之一，屈足卷趾時(shí)足心最凹陷的位置），清潔局部皮膚，操作者用拇指指腹順時(shí)針按摩涌泉穴1min，取含有2cm×1cm面積吳茱萸膏（約6g）的醫(yī)用貼外敷于患者雙足涌泉穴，貼敷留置每6h更換一次，直至患者體溫降至正常范圍。

1.2.3 研究地點(diǎn) 本研究在杭州某醫(yī)院腫瘤科病房進(jìn)行，干預(yù)期間將病房室溫統(tǒng)一調(diào)節(jié)為24～26°C。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間段的降溫效果、護(hù)士工作量、患者對(duì)降溫措施的滿意度及不良反應(yīng)情況。（1）體溫下降情況：分別收集兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、2、4、6h的體溫下降值，以及兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。兩組患者體溫測量均采用統(tǒng)一型號(hào)的水銀體溫計(jì)（江蘇華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)），置于患者左側(cè)腋下10min后取出并讀數(shù)記錄。（2）干預(yù)后6h的有效降溫率：根據(jù)患者體溫下降幅度，將降溫療效分為無效、有效、顯效，以＜0.5℃為無效，0.5～0.9℃為有效，≥1.0℃為顯效[4]。 （3）護(hù)理工作量：即兩組患者降溫過程中涉及到的護(hù)理內(nèi)容，參照王蓉等[7]及楊穎[8]的研究，對(duì)降溫相關(guān)的護(hù)理工作量進(jìn)行測量記錄，將兩組患者降溫過程中涉及到的護(hù)理內(nèi)容以h為單位，按照相應(yīng)比重加權(quán)后進(jìn)行累加，即護(hù)理工作量（h）=∑（護(hù)理項(xiàng)目的頻次×該項(xiàng)目的權(quán)重）。（4）滿意度：在患者體溫降至正常后，采用問卷方式，了解患者對(duì)降溫措施的整體滿意情況，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。（5）不良反應(yīng)：干預(yù)期間觀察記錄干預(yù)組患者足底局部皮膚水泡、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。分類計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù) （百分比）表示，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降溫效果比較 組間比較提示，干預(yù)后1、2h兩組患者體溫下降值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后4、6h干預(yù)組患者體溫降低值明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。干預(yù)后6h干預(yù)組患者僅有1例降溫?zé)o效，80.0%患者有效，其中5例患者（16.7%）顯效，體溫下降≥1.0°C，與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間體溫降低值、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、護(hù)理工作量比較

表3 兩組患者干預(yù)后6h降溫效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理工作量比較 結(jié)果顯示干預(yù)組降溫相關(guān)的護(hù)理工作量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

2.3 兩組患者對(duì)降溫措施滿意度比較 干預(yù)組患者中滿意的比例（56.7%）遠(yuǎn)大于對(duì)照組患者（33.3%），不滿意比例（3.3%）則低于對(duì)照組（16.7%），總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。提示采用吳茱萸貼敷涌泉穴的干預(yù)組患者對(duì)降溫措施的滿意度高于對(duì)照組。

表4 兩組患者對(duì)降溫措施的滿意度[例（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 在干預(yù)過程中，對(duì)照組12例患者出現(xiàn)冰袋移位，8例出現(xiàn)局部皮膚潮濕，無凍傷情況；干預(yù)組患者無1例出現(xiàn)足底局部皮膚水泡、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)情況，患者依從性良好。

3 討論

根據(jù)國家藥典記載，吳茱萸（Evodia rutaecarpa）常指蕓香科植物吳茱萸的近干燥成熟果實(shí)，別名吳萸等，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其性偏燥烈，氣味俱厚，故適宜外治[9]。吳茱萸所含化學(xué)成分類型較多，主要包括生物堿、苦味素、揮發(fā)油等，是一種多功能的草藥，能夠升陰降陽，具有散寒止痛、疏肝解郁、助陽止瀉、鎮(zhèn)痛降溫等功效[10]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，生物堿是吳茱萸的主要活性成分之一，具有調(diào)節(jié)體溫的作用[11]。日本學(xué)者研究表明，對(duì)禁食小鼠皮下注射吳茱萸生物堿Evodiamine，其體核溫度可下降1～2℃[12]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，吳茱萸堿和去氫吳茱萸堿在20℃環(huán)境溫度下能引起無熱大鼠出現(xiàn)低溫，且呈劑量依賴關(guān)系[13]。這些實(shí)驗(yàn)研究均提示，吳茱萸有調(diào)節(jié)降低體溫的作用。

中藥穴位貼敷是中醫(yī)的一種常用外治方法，通過貼敷的穴位刺激和藥物的皮膚吸收雙重治療共同發(fā)揮作用，以達(dá)到治療疾病的目的，故臨床效果顯著[14]。涌泉穴最早記載于《靈樞·本輸》篇，是足少陰腎經(jīng)之井穴，具有蘇厥開竅、鎮(zhèn)靜安神、滋陰降火、清上實(shí)下、疏通經(jīng)絡(luò)、引熱下行等作用；且涌泉穴位于腎上腺反射區(qū)，可刺激多種激素分泌，對(duì)人體生理和免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[15]。將吳茱萸粉加醋調(diào)制后，貼敷涌泉穴，通過藥物對(duì)皮膚的刺激，引起局部皮膚血管擴(kuò)張，可增加局部和周身血流量，有利于藥物的皮膚吸收，加之藥物對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)刺激產(chǎn)生的放大效應(yīng)，該給藥方式的生物利用度明顯高于一般給藥[14]。一種專利公開的小兒退熱貼及其制備方法中指出，以中藥吳茱萸制為細(xì)粉，用醋調(diào)制，敷于患兒雙足涌泉穴，對(duì)其外感發(fā)熱頭痛輔助治療效果良好，且無過敏癥狀[16]。另有多項(xiàng)小兒退熱貼專利均指出，吳茱萸貼敷涌泉穴具有良好的輔助退熱效果[17-19]。此外，胡必梅等[20]采用含有吳茱萸成分的清熱解毒貼對(duì)40例晚期尿毒癥發(fā)熱患者進(jìn)行涌泉穴等穴位貼敷，結(jié)果顯示中藥穴位貼敷干預(yù)組患者的降溫效果顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。本研究借鑒前人研究經(jīng)驗(yàn)，采用吳茱萸貼敷涌泉穴對(duì)中低度發(fā)熱腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者在干預(yù)后4、6h體溫降低值明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間短于對(duì)照組，說明該方法明顯縮短了中低度發(fā)熱腫瘤患者的發(fā)熱病程，降溫效果顯著。但干預(yù)后1、2h，兩組患者的體溫降低值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明吳茱萸貼敷涌泉穴與常規(guī)冰敷相比，其短期作用優(yōu)勢并不明顯，在臨床應(yīng)用時(shí)，貼敷過程需超過2h，才能更有效地發(fā)揮降溫作用。

吳茱萸貼敷涌泉穴作用范圍廣，在體溫上升期即可使用，彌補(bǔ)了常規(guī)冰敷降溫的不足，而且該方法降溫作用溫和，不增加患者不適，使用期間不影響患者飲食和睡眠，對(duì)老幼體弱者尤宜。本研究中干預(yù)組患者無感染、過敏等不良反應(yīng)事件發(fā)生，這與韓選明等[5]及林娟英等[21]的研究結(jié)果一致。此外，與傳統(tǒng)方法相比，吳茱萸貼敷涌泉穴借助穴位和藥物雙重作用干預(yù)降溫，藥物通過皮膚吸收，避免肝臟首過效應(yīng)及胃腸道滅活效應(yīng)，大大提高藥物的生物利用度，能夠維持恒定的血藥濃度及藥理效應(yīng)[5]。因此，該方法降溫過程穩(wěn)定、溫和，作用時(shí)間長，用藥次數(shù)少，避免了口服藥物的胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)長期低熱、虛弱、疲乏、無法耐受退熱藥物的腫瘤患者尤其適宜。另外，該方法為非侵入性操作，安全、經(jīng)濟(jì)，易被患者認(rèn)可接受，本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者對(duì)降溫措施的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者依從性和接受度良好，這說明吳茱萸貼敷涌泉穴較常規(guī)降溫方式有顯著優(yōu)勢，能夠滿足中低度發(fā)熱腫瘤患者的需求。

本研究還顯示，與常規(guī)冰敷降溫相比，采用吳茱萸穴位敷貼降溫的相關(guān)護(hù)理工作量顯著降低。盡管目前國內(nèi)對(duì)于護(hù)理工作量數(shù)據(jù)的收集分析尚未標(biāo)準(zhǔn)化，不同地區(qū)和醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作量的計(jì)算可能存在一定誤差和偏移[22]，但基于日常臨床工作的觀察分析可知，對(duì)照組采用冰袋冰敷，同一部位冰敷不能超過半小時(shí)，且冰袋滑落移位易影響降溫效果，護(hù)士需頻繁更換冰袋位置，冰袋融化后需重新更換冰袋；冰袋融化浸濕病號(hào)服或床單枕巾時(shí)，還需及時(shí)更換；冰敷過程需觀察記錄局部皮膚有無凍傷等不良反應(yīng)，冰敷后半小時(shí)需復(fù)測記錄體溫等，相關(guān)工作較為繁瑣，護(hù)理工作量較大。而干預(yù)組采用吳茱萸穴位敷貼降溫，取穴方便，操作過程簡單，給藥頻率低，避免了頻繁更換冰袋的操作，在減輕患者痛苦的同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)?？傮w而言，采用吳茱萸穴位貼敷組患者的降溫護(hù)理工作量顯著低于常規(guī)冰敷降溫。

本研究受條件所限，樣本量較小，且考慮到高熱腫瘤患者病情復(fù)雜，多采用藥物降溫合并物理降溫等多種措施干預(yù)，不可控因素較多，因此本研究未納入高熱腫瘤患者，存在一定的局限性。此外，目前吳茱萸貼敷的用量及調(diào)配方法仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于療效的量化評(píng)價(jià)。

綜上所述，本研究在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，根據(jù)內(nèi)病外治、上病下治的原則，探索了吳茱萸貼敷涌泉穴對(duì)中低度發(fā)熱腫瘤患者的降溫效果。結(jié)果顯示吳茱萸貼敷涌泉穴降溫效果顯著優(yōu)于常規(guī)冰敷，降溫過程穩(wěn)定、無不良反應(yīng)、患者接受度良好、滿意度高，且該方法顯著降低了護(hù)理工作量，與臨床護(hù)理需求相符。但本研究受條件所限，仍存在一定局限性，后期將進(jìn)行更大范圍的相關(guān)研究，以實(shí)現(xiàn)吳茱萸穴位貼敷干預(yù)降溫的臨床推廣。