徐仲煌：多學科診療模式的推動者和實踐者

文/楊艷

徐仲煌，

主任醫(yī)師，教授，麻醉學與疼痛治療專業(yè)。中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛學組副組長，疼痛醫(yī)師協(xié)會常委，北京疼痛學會副主任，中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會委員。曾獲中國醫(yī)學科學院醫(yī)療成果三等獎、教育部科學技術進步獎二等獎、中華醫(yī)學科技獎三等獎等獎項。

北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“協(xié)和醫(yī)院”）在中國醫(yī)界一直獨占鰲頭，是醫(yī)界人士心向往之的醫(yī)學圣殿。協(xié)和醫(yī)院的大夫在患者眼中更是嚴謹、求精、勤奮、奉獻的代名詞，是最值得信任、托付健康的人。即使身在這樣一座世人特別是醫(yī)者頂禮膜拜的“醫(yī)學圣殿”，然而徐仲煌卻毅然選擇做世人眼中的“另類”，離開協(xié)和。他說，比起現(xiàn)在的協(xié)和精神“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”，他更喜歡早期的協(xié)和校訓“科學濟人道”（Science for Humanity）。

“主任醫(yī)師，教授，中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛學組副組長，疼痛醫(yī)師協(xié)會常委，北京疼痛學會副主任，中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會委員。曾獲中國醫(yī)學科學院醫(yī)療成果三等獎、教育部科學技術進步獎二等獎、中華醫(yī)學科技獎三等獎……”有著如此多頭銜和獎項的徐仲煌在自己的隨筆中寫道，在28年的時光里，他從大學畢業(yè)的青澀“菜鳥”，成長為一個略有成就的醫(yī)生，“如同每一個協(xié)和人一樣，都是一道經(jīng)過慢火煎熬的燉菜，酸甜苦辣、百味雜陳?！?/p>

他組建了一個有1萬多名患者的公益服務群，每天都花2—3小時解答群內(nèi)患者咨詢的健康問題，這項服務是完全免費的。通過前一天在群里收集患者問題，第二天請醫(yī)生在群內(nèi)解答問題。醫(yī)生的勞務費用都由徐仲煌本人支付。這個公益服務群已經(jīng)運營一年多了，為無數(shù)患者解決了所急所需，提供了科學專業(yè)的指導。他認為，只要秉持協(xié)和的理念，努力做好一個醫(yī)生應該做的事情，他仍是協(xié)和人。

身體力行“科學濟人道”

離開協(xié)和，成立美中愛瑞腫瘤醫(yī)院的契機是徐仲煌看到了一個“怪圈”，患者從掛號、做檢查，再到拿結(jié)果、醫(yī)生問診的過程，可謂是“過五關斬六將”。病情復雜的病人，經(jīng)歷過掛號的艱難、各科室間的奔波、醫(yī)生滔滔不絕的專業(yè)術語，種種心酸都可以匯集成一部長篇巨著。徐仲煌認為，目前醫(yī)療制度和治療流程中存在的問題“把看病逼成了看醫(yī)生”。

面對這個問題，徐仲煌從“多學科診療模式”（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）中看到了破解這個怪圈的希望。20世紀90年代，美國率先提出了“多學科診療模式”的概念，即由來自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等科室專家組成的工作組，針對某一疾病，通過定期會診形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科或多學科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。簡單來說，MDT好比一張大網(wǎng)，患者站在最中心，各學科專家就是網(wǎng)上的一個個繩結(jié)。有了這張網(wǎng)，患者被24小時全程、實時地守護著，每一點細微的顫動都能迅速傳遞到任何一個末端。

在MDT模式中，患者在治療前可得到由內(nèi)外科、影像科和相關學科專家等組成的專家團隊的綜合評估，共同制定科學、合理、規(guī)范的治療方案。徐仲煌將治病比喻成燒菜。單純的膽囊結(jié)石病人，在沒有其他復雜并發(fā)疾患的情況下，僅需要半個小時的微創(chuàng)手術，三天就能康復出院。就好比做簡單的青菜炒肉，即使不是高級廚師也能做好。如果是膽管癌，患者需要經(jīng)歷B超、CT、核磁等幾十項檢查，術后可能還需要放化療。整個就診流程要奔波于肝膽外科、放射科、病理科、檢驗科、介入科、放療化療科等科室。就好比客人點了一道佛跳墻，要備齊海參、鮑魚、魚翅、干貝、魚唇、鱉裙、鹿筋、花膠等食材。目前，中國大多醫(yī)院的多科會診式的MDT缺少了廚師掌握火候、慢熬細燉，即缺少了一個統(tǒng)籌規(guī)劃、實時監(jiān)測的環(huán)節(jié)。

徐仲煌理想中的醫(yī)療模式是實時、全程的MDT。不讓病人在迷宮般的醫(yī)院內(nèi)打轉(zhuǎn)，不讓病人在佶屈聱牙的醫(yī)學術語中掙扎，“以病人為中心”不再是口號，而是建立一個實實在在的流程，讓看病回歸到看病。這才是病人真正想要的醫(yī)療。因此，他創(chuàng)立了美中愛瑞腫瘤醫(yī)院，把真正意義上的MDT推向社會，變成一個可以推而廣之的醫(yī)療流程。

美中愛瑞腫瘤醫(yī)院做MDT“試驗田”

目前，在國外先進的大型醫(yī)院，MDT已經(jīng)成為疾病治療的重要模式。英國還通過立法要求，每一位癌癥病人都需要經(jīng)過MDT綜合治療。中國也在逐步探索MDT的中國實踐。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》，于2018—2020年在全國范圍內(nèi)開展腫瘤多學科診療試點工作。

據(jù)5年來中國腫瘤登記數(shù)據(jù)，中國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率仍有上升趨勢，嚴重威脅著人民的生命和健康?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。而多學科診療模式便是提高癌癥患者生存率的有效措施之一?！妒澜缥改c病》雜志曾報道的一項研究結(jié)果顯示：MDT診療方案有助于降低胃腸道腫瘤患者局部復發(fā)率，并使患者5年總生存期由69.75%延長至77.23%。

很多有抱負的醫(yī)院都對MDT模式進行了一些探索。徐仲煌院長認為，以往醫(yī)生在會診過程中本身獲取的信息是碎片化的，醫(yī)院很難提供完善的信息系統(tǒng)輔助會診；同時，由于缺乏制度、診療流程、績效考核等設計，會診過程變得更加困難?；颊咭膊坏貌辉谶@個過程中，由“看病”變?yōu)椤翱瘁t(yī)生”，疾病的整體性被割裂開來，患者不得不依靠自身整合信息。而醫(yī)生往往疲于接診本科病人，無暇顧及協(xié)助會診的病患?！叭绻荒軓慕M織架構、醫(yī)療流程、績效考核等方面實現(xiàn)革新，MDT模式就永遠不可能誕生。”有鑒于此，以MDT模式為核心的美中愛瑞腫瘤醫(yī)院就此建立起來。

這所北京第一家私立腫瘤專科醫(yī)院，以“精準的把握，生命的承諾，讓腫瘤患者獲得最佳治療療效”為理念，匯集了來自協(xié)和、美國匹茲堡大學、北京大學第一醫(yī)院等近百位腫瘤專家醫(yī)生，面對中國腫瘤患者5年生存率只有30.99%的困境，他們想要改變醫(yī)生們“單打獨斗”的無助，搭建不同專業(yè)間溝通的橋梁。通過國際化、個性化的團隊協(xié)作模式參照普惠制的公立收費標準，接軌國際腫瘤診療技術標準，以達到讓患者痊愈、醫(yī)者更強的理想目標。

為了保證與國際前沿接軌，美中愛瑞腫瘤醫(yī)院與美國匹茲堡大學達成了深度戰(zhàn)略合作：由美國匹茲堡大學選派腫瘤學教授，常駐中國半年以上；美中愛瑞腫瘤醫(yī)院每兩周提供一次病例，與對方三名以上專家實現(xiàn)遠程會診；獲得由來自匹茲堡大學的技術、藥物支持等；當患者出現(xiàn)疑難雜癥病例時，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診；等等。雙方也在加強人才交流，不斷開展學術討論。針對中晚期腫瘤等疑難病例，美中愛瑞腫瘤醫(yī)院與美國匹茲堡大學成立國際腫瘤復雜病例多學科高級專委會，匯聚中美腫瘤專家資源抵御晚期惡性腫瘤疑難復雜病例診治挑戰(zhàn)。

在對標國際腫瘤技術標準時，美中愛瑞腫瘤醫(yī)院配置了當前國際前沿的硬件設備，如美國GE公司的PET—CT、MRI、精準能譜CT、乳腺鉬靶、ABUS乳腺超聲診斷、微劑量全兼容血管造影系統(tǒng)等。醫(yī)院還借鑒國際MDT模式，引入個案管理師這一角色。個案管理師不僅僅扮演著醫(yī)生秘書這一角色，同時也是患者的貼身管家。個案管理師在構建起醫(yī)患溝通的橋梁后，不僅能更大程度地節(jié)省醫(yī)生時間，也為患者帶來了更為貼心的服務，無論是前期協(xié)調(diào)安排檢查、溝通檢查結(jié)果反饋、聯(lián)系主診醫(yī)生對癥治療，還是后期提醒復查以及隨訪，均由個案管理師提供服務。美中愛瑞定位于普惠大眾。為了減輕患者負擔，目前他們在積極接入醫(yī)保。醫(yī)院還組織成立了公益基金會幫助困難患者。

引進日籍中醫(yī)人才

中醫(yī)藥文化歷史悠久、博大精深。從遠古的神農(nóng)嘗百草、伏羲制九針、岐黃論醫(yī)道，走到今天，經(jīng)歷了數(shù)千年的艱難探索和發(fā)展，逐漸創(chuàng)立出博大精深的中醫(yī)藥文化、獨特的醫(yī)學知識體系和精湛的診療技術，憑借其出色的療效更是受到了大眾的支持與喜愛。黨的十九大提出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，黨的十九屆五中全會提出“十四五”規(guī)劃制定要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。2021年《政府工作報告》強調(diào)“堅持中西醫(yī)并重，實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程”。

美中愛瑞腫瘤醫(yī)院也設有中醫(yī)診療科室。徐仲煌認為，通常情況下，治療的理論體系是西醫(yī)體系。中西醫(yī)的理論體系完全不一樣，當中醫(yī)試圖用中醫(yī)的理論詮釋西醫(yī)的體系時就完全走入歧路。因為中西醫(yī)的“根”“本”是不一樣的，不能用中醫(yī)的“根”“本”衡量西醫(yī)的“根”“本”。但是，現(xiàn)在大部分中西醫(yī)結(jié)合治療理論是在用西醫(yī)理論衡量中醫(yī)。中醫(yī)甚至自己都屈從于西醫(yī)的理論體系。中醫(yī)急需用自己的理論解釋自己的體系。另外，中醫(yī)有“治標”和“治本”的說法。西醫(yī)大部分是“治標”的。所以，當遇到腫瘤，西醫(yī)選擇切除、對患病系統(tǒng)進行殺滅。中醫(yī)認為，“治本”的“本”在于氣血的整體運行。氣血運行在某些階段遇到了問題才會產(chǎn)生腫瘤。因此，徐仲煌認為中西醫(yī)結(jié)合最重要的就是要將中西醫(yī)之間的隔閡打通。要互相借鑒、找到共通語言，不要將中醫(yī)體系生硬地切進西醫(yī)體系里，反之亦然，而是要用實踐將兩者結(jié)合在一起。以治療腫瘤為例，中醫(yī)認為氣血不通產(chǎn)生腫瘤，此時借助西醫(yī)的技術將腫瘤切除，再調(diào)整氣血，這樣就將中西醫(yī)緊密地結(jié)合在一起，這也正是MDT的診療模式。

草野優(yōu)作為2021年新入職的日籍中醫(yī)醫(yī)師也在MDT診療模式中貢獻了自己的力量。草野優(yōu)表示，她熱愛中醫(yī)這門古老而充滿魅力的學科。中醫(yī)在中華大地發(fā)展了數(shù)千年，歷史證明它是有用的、科學的。中醫(yī)在2003年的非典、2015年的埃博拉危機、2020年新冠肺炎疫情中都起到了不可替代的重大作用，為中華民族的生存繁衍作出了不可磨滅的貢獻。

談到中醫(yī)和日本漢方的區(qū)別時，草野優(yōu)介紹，日本漢方醫(yī)學分為循證醫(yī)學派和古方派。循證醫(yī)學派根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的機制，重新探討東洋醫(yī)學、漢方的使用，用現(xiàn)代醫(yī)學的思路，探索古代醫(yī)學的科學性。因此，在她看來，中西醫(yī)結(jié)合治療的根本就是找到最合適的方法治療病患。中、西醫(yī)本身沒有誰先誰后、誰主誰次。只要能夠讓病人得到救治，中、西醫(yī)之間無謂的偏見就應該摒棄。比如，針對腫瘤病這種全身系統(tǒng)的疾病，需要多種科室共同治療。中醫(yī)在MDT模式中主要負責治療患者在化療后出現(xiàn)的副作用包括頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，以及免疫治療后的副作用，如皮疹。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中“治未病”思想多處與免疫學理論相吻合?！吧厢t(yī)治未病”最早源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“上工治未病，不治已病，此之謂也”?！爸巍?，為治理管理的意思，“治未病”即采取相應的措施，預防疾病的發(fā)生發(fā)展。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變；西醫(yī)的免疫治療是指針對機體低下或亢進的免疫狀態(tài)，人為地增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法。顯然，在針對“未病”治療時，古老的中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學不謀而合。

草野優(yōu)認為，目前中國的中草藥產(chǎn)品商業(yè)化比較嚴重，針對江湖騙子和中醫(yī)中的糟粕，政府部門缺少相應的管理機制。她對此提出了三點建議：一是需要加大對中醫(yī)科普的力度，提高民眾對中醫(yī)的了解，讓人們能夠更客觀地認識中醫(yī)；二是要規(guī)范中醫(yī)的醫(yī)療行為，加強對中醫(yī)醫(yī)師行醫(yī)資格審查和管理；三是要在工業(yè)化生產(chǎn)過程中，對中藥產(chǎn)品進行品質(zhì)化管理。

在中國學習生活了十多年的草野優(yōu)發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)院總是人滿為患，特別是三甲醫(yī)院總是出現(xiàn)一號難求的情況。她認為，中國可以借鑒日本的分診制度。日本有很多私人醫(yī)院和小診所，跟中國的社區(qū)醫(yī)院性質(zhì)類似。如果是頭疼腦熱，日本人第一時間想到的是去小診所看病。為了更高效地利用醫(yī)療資源，只有小診所判斷不清楚的病，醫(yī)生才會給患者寫一封介紹信，附上癥狀和診斷情況，把患者介紹到大醫(yī)院去就診。在日本，如果沒有介紹信就直接跑去大醫(yī)院看病會被收取高額的費用。分診制確保了醫(yī)療資源能夠被更加高效地利用。另外，日本的就醫(yī)和買藥是分離的。醫(yī)生開了處方之后，患者需要拿著醫(yī)生的處方去專門獨立的藥店拿藥。這樣能有效地切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，醫(yī)生的利益只能通過更高效的診療來實現(xiàn)，而不是從藥品銷售中得到好處，保護了患者的權益。

縱觀惡性腫瘤治療方法的歷史發(fā)展與衍變，腫瘤外科學、腫瘤放射治療學、腫瘤化學治療學構成了現(xiàn)代腫瘤治療學的三大支柱。隨著對腫瘤本質(zhì)認識的不斷深入，多學科診療模式應運而生。在徐仲煌院長的帶領下，眾多中國頂級醫(yī)師聚集在美中愛瑞腫瘤醫(yī)院，各司其職、分工明確，他們用各自的專業(yè)知識，編織成了一張全方位的網(wǎng)，將患者的健康緊緊地守護。

美中愛瑞腫瘤醫(yī)院