我國(guó)145所二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院開展慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查

馬佳佳 牛淑珍 王莉 王斌 居海嶺 吳松起 施雁

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200072)

慢性病管理是針對(duì)一系列慢性非傳染性疾病的一種綜合性醫(yī)療管理模式，已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。慢性病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、不能完全治愈等特點(diǎn)[2]；絕大多數(shù)慢性病患者出院后轉(zhuǎn)到家庭或社區(qū)中完成各項(xiàng)居家康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)[3]。居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者[4]認(rèn)為，居家康復(fù)護(hù)理是社區(qū)或者家庭中的慢性病患者或殘疾患者在醫(yī)務(wù)人員的幫助下最大限度重返社會(huì)的過程，其服務(wù)內(nèi)容主要包括執(zhí)行上級(jí)康復(fù)師和醫(yī)師的醫(yī)囑、評(píng)估患者的健康狀況和康復(fù)狀況、根據(jù)患者的具體情況為其制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估患者的居家環(huán)境等。在我國(guó)，基層護(hù)理人員是為居家康復(fù)患者提供護(hù)理服務(wù)的骨干力量，但專業(yè)水平不足、醫(yī)療資源匱乏等多重因素制約了其服務(wù)水平的提高[5]。因此，在醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的趨勢(shì)背景，二、三級(jí)醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的傳輸端，其慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)開展現(xiàn)狀對(duì)此項(xiàng)目的整體開展水平具有直接影響。鑒于此，本研究探究二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展現(xiàn)狀及阻滯因素，旨在為制定慢性病居家康復(fù)能力提升策略、完善慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)方案提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 用便利抽樣法，于2019年10月25-27日對(duì)參加上海市護(hù)理質(zhì)控中心、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)以及上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委會(huì)主辦的“促進(jìn)患者最佳康復(fù)，整合高效護(hù)理實(shí)踐”國(guó)際會(huì)議的、來自全國(guó)20個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的二、三級(jí)醫(yī)院的部分護(hù)理管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我國(guó)二級(jí)或三級(jí)公立醫(yī)院工作。(2)填表人擔(dān)任醫(yī)院護(hù)理部副主任及以上職務(wù)，或擔(dān)任慢性病相關(guān)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)≥5年。(3)熟知本單位慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)開展情況。(4)知情同意，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用自制問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷共包括3個(gè)部分：(1)單位及個(gè)人基本資料調(diào)查表。由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括所在單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)院等級(jí)，調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限等。(2)慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展情況調(diào)查表。主要內(nèi)容包括慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的總體情況、開展的項(xiàng)目。(3)影響慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的阻滯因素和相關(guān)建議調(diào)查表。該部分調(diào)查表采用多選形式設(shè)置選項(xiàng)，并在調(diào)查表最后設(shè)置開放性提問，征集護(hù)理管理人員提出的其他阻滯因素及相關(guān)建議。本部分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不同意”到“非常同意”分別計(jì) 1～5 分，得分越高表示該阻滯因素或建議更重要。本問卷由研究人員通過全面查閱文獻(xiàn)、質(zhì)性訪談、專家指導(dǎo)等研究方法進(jìn)行設(shè)計(jì)；然后分別邀請(qǐng)醫(yī)院及社區(qū)的6名護(hù)理專家逐個(gè)評(píng)價(jià)每個(gè)條目，按照“非常相關(guān)”=4分、“相關(guān)”=3分、“弱相關(guān)”=2分、“不相關(guān)”=1分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)評(píng)。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)副高級(jí)及以上職稱。(2)從事慢性病護(hù)理管理工作。(3)熟悉慢性病居家康復(fù)領(lǐng)域知識(shí)。第2部分和第3部分內(nèi)容效度CVI值分別為0.90和0.92；調(diào)查表水平效度S-CVI/Ave值分別為0.913和0.921；預(yù)調(diào)查顯示，調(diào)查表總Cronbach′s α系數(shù)為0.879，本研究采用的調(diào)查問卷信、效度良好。

1.2.2資料收集與質(zhì)量控制 項(xiàng)目組采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式對(duì)調(diào)查表進(jìn)行發(fā)放與回收。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象說明本研究的目的和意義，對(duì)有疑問的條目進(jìn)行解釋說明。在征得調(diào)查對(duì)象同意的基礎(chǔ)上發(fā)放調(diào)查問卷，問卷填寫完畢后立即收回并檢查問卷的完成情況，確保資料的完整性和有效性。本研究共發(fā)放問卷170份，收回156份，回收率為91.76%；有效問卷為145份，問卷的有效回收率為92.95%。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 本次研究共調(diào)查全國(guó)20個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的82家三級(jí)醫(yī)院和63家二級(jí)醫(yī)院。按照我國(guó)四大經(jīng)濟(jì)區(qū)域的劃分標(biāo)準(zhǔn)，145所醫(yī)院的分布為：東部(浙江省、江蘇省、山東省、福建省、廣東省、上海市、北京市、天津市)62家、中部(安徽省、湖南省、河南省)38家、西部(貴州省、陜西省、四川省、云南省、重慶市、廣西壯族自治區(qū))31家、東北(遼寧省、吉林省、黑龍江省)14家。其中57所(69.5%)三級(jí)醫(yī)院和31所(49.2%)二級(jí)醫(yī)院開展了慢性病居家康復(fù)護(hù)理，占調(diào)查總數(shù)的60.7%；39.3%的調(diào)查醫(yī)院未開展慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

2.288所二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展現(xiàn)狀 (1)88所醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展總體情況： 49家(85.9%)三級(jí)醫(yī)院和25所(80.7%)二級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展情況不理想。(2)88所二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展情況：三級(jí)醫(yī)院開展較多的前三位為日常生活能力訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防；二級(jí)醫(yī)院開展較多的前三位為用藥指導(dǎo)、日常生活能力康復(fù)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)。在偏癱患者肢位擺放指導(dǎo)、肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防這4方面三級(jí)醫(yī)院開展的較好，二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院之間開展情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 88所二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展情況 n(%)

表2 88所二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展總體情況 n(%)

2.3慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的阻滯因素分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示:在145所醫(yī)院提出的阻滯因素中排在前3位的分別是：日常工作任務(wù)繁重、人力不足、護(hù)理人員居家康復(fù)專業(yè)理論及技能不足。開放性提問收集到的資料顯示：電子健康檔案不完善(3所)、病人健康信息阻滯(2所)是慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的補(bǔ)充阻滯因素。在人力不足方面三級(jí)醫(yī)院得分更高；在缺乏康復(fù)?？谱o(hù)士、護(hù)理人員居家康復(fù)專業(yè)理論及技能不足、重視不夠，管理水平低3個(gè)方面二級(jí)醫(yī)院得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 145所醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的阻滯因素及不同等級(jí)醫(yī)院之間的比較 分

2.4145所醫(yī)院對(duì)慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的建議 本研究顯示：建立慢性病患者居家康復(fù)信息管理平臺(tái)、增加專業(yè)人員對(duì)居家康復(fù)服務(wù)者的培訓(xùn)和建立慢性病居家康復(fù)患者電子健康檔案，是二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人員提出的前三位建議。開放性提問收集到的資料顯示，建立統(tǒng)一的隨訪管理系統(tǒng)是慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的補(bǔ)充建議。在建立慢性病居家康復(fù)患者電子健康檔案方面三級(jí)醫(yī)院得分更高，在增加專業(yè)人員對(duì)居家康復(fù)服務(wù)者的培訓(xùn)方面二級(jí)醫(yī)院得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 145所醫(yī)院對(duì)慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的建議及不同等級(jí)醫(yī)院之間比較 分

3 討論

3.1我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展現(xiàn)狀分析 國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025)年》中[6]明確指出，要優(yōu)先將慢性病患者納入居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)慢性病患者的全流程健康管理。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，39.3%的二、三級(jí)醫(yī)院尚未開展慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)，在已開展該項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中84.1%表示開展情況不理想，提示我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病居家康復(fù)護(hù)理的開展水平不高。主要問題表現(xiàn)為缺少多學(xué)科合作的居家康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范待統(tǒng)一、缺乏定向提升居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力的課程培訓(xùn)等方面。因此，建議以二、三級(jí)醫(yī)院等掌握區(qū)域性優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科為一體的合作團(tuán)隊(duì)，系統(tǒng)開展慢性病居家康復(fù)服務(wù)能力提升的培訓(xùn)；同時(shí)定期舉辦不同學(xué)科、不同醫(yī)療單位之間的學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，拓展慢性病居家康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，并對(duì)相應(yīng)的服務(wù)流程及臨床路徑進(jìn)行不斷完善。

在開展項(xiàng)目方面本研究結(jié)果顯示：二、三級(jí)醫(yī)院開展較多的均為用藥指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練等居家康復(fù)護(hù)理?？菩韵鄬?duì)較弱的服務(wù)項(xiàng)目；而康復(fù)?？谱o(hù)理等方面的項(xiàng)目開展相對(duì)較少。分析其主要原因可能與目前我國(guó)慢性病居家康復(fù)護(hù)理正處于初步發(fā)展階段，缺乏相應(yīng)的專科護(hù)理人才，居家康復(fù)?？谱o(hù)理水平較低有關(guān)。建議二、三級(jí)醫(yī)院結(jié)合自身情況以及開展條件，拓展慢性病居家康復(fù)患者迫切需求的服務(wù)項(xiàng)目，為患者提供力所能及的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以提高患者對(duì)居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的滿意度,推動(dòng)慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展。除此之外，本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院在偏癱患者肢位擺放指導(dǎo)、肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和并發(fā)癥的預(yù)防3個(gè)項(xiàng)目開展的相對(duì)較多。其主要原因可能在于三級(jí)醫(yī)院具有相對(duì)較多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及居家康復(fù)相關(guān)人才培養(yǎng)等方面具有相對(duì)更多的優(yōu)勢(shì)。建議三級(jí)醫(yī)院應(yīng)完善慢性病居家康復(fù)優(yōu)質(zhì)資源下沉機(jī)制，在不斷完善自身服務(wù)內(nèi)容、提高自身服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行定向幫扶，提高二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家康復(fù)護(hù)理整體開展水平；為將優(yōu)質(zhì)居家康復(fù)護(hù)理資源下沉至基層、慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平的整體提升提供資源保障。

3.2應(yīng)合理利用遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化技術(shù)，提高居家康復(fù)護(hù)理人力資源利用率 本次研究中，來自145所二、三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理人員認(rèn)為影響慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展的首要阻滯因素為日常工作任務(wù)繁重以及人力不足。隨著社會(huì)的發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程的加快以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目的實(shí)施，我國(guó)對(duì)護(hù)理人員的需求不斷增加，護(hù)理人力資源短缺等問題逐漸凸顯。高負(fù)荷的護(hù)理工作增加了護(hù)理人員的心理壓力以及社會(huì)壓力，不利于護(hù)理人員工作積極性的提高，同時(shí)給醫(yī)療護(hù)理安全也帶來隱患。本次研究結(jié)果顯示：三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺的困境相較于二級(jí)醫(yī)院而言更加嚴(yán)重，且對(duì)“建立慢性病居家康復(fù)患者電子健康檔案”有更高的需求，這與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)更多的就醫(yī)壓力有密不可分的關(guān)系。雖然目前我國(guó)實(shí)施的分級(jí)診療制度在一定程度上緩解了三級(jí)醫(yī)院的接診壓力，但醫(yī)療資源供不應(yīng)求仍是三級(jí)醫(yī)院需要面對(duì)并亟待解決的主要問題之一。由于居家康復(fù)護(hù)理環(huán)境的特殊性，在時(shí)間和空間等多個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)備在工作單位與居家環(huán)境中的轉(zhuǎn)運(yùn)都提出了巨大挑戰(zhàn)。目前有國(guó)外學(xué)者將遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于慢性病患者的居家康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)控以及制定個(gè)性化康復(fù)方案等[7-9]，打破了時(shí)空的限制[10]，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)居家康復(fù)患者病情變化的早期識(shí)別，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及以自我管理能力等[11]。建議二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是日常護(hù)理工作壓力更大的三級(jí)醫(yī)院將遠(yuǎn)程慢性病居家康復(fù)醫(yī)療技術(shù)引入慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)中，在提高慢性病患者居家康復(fù)護(hù)理成本效益的同時(shí)提高護(hù)理人員的工作積極性和工作效率，破除慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展的阻滯因素，推動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)一步發(fā)展。

3.3應(yīng)增加居家康復(fù)專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，定向提升護(hù)理人員崗位勝任力 在本次調(diào)查中，“護(hù)理人員居家康復(fù)專業(yè)理論及技能不足”是本次研究得出的影響慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)開展的第3位主要阻滯因素，這與Sissel等[12]的研究結(jié)果相似。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)缺乏專業(yè)理論知識(shí)和技能對(duì)二級(jí)醫(yī)院的影響更大；二級(jí)醫(yī)院對(duì)居家康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)以及康復(fù)?？谱o(hù)理人才的需求總體上明顯高于三級(jí)醫(yī)院。分析其主要原因可能在于，二級(jí)醫(yī)院在專業(yè)能力的提升以及學(xué)科建設(shè)等方面與三級(jí)醫(yī)院相比相對(duì)滯后，導(dǎo)致其在專業(yè)知識(shí)及技能等方面相對(duì)薄弱。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，具備良好居家康復(fù)專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)務(wù)人員更有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，還可以節(jié)約醫(yī)療成本、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。由此可見，護(hù)理人員的居家康復(fù)服務(wù)能力在患者康復(fù)階段至關(guān)重要，慢性病居家康復(fù)護(hù)理的長(zhǎng)久發(fā)展需要大量具有高水平專業(yè)照顧能力的護(hù)理人才?；诖?，建議二、三級(jí)醫(yī)院與高等院校進(jìn)行合作，聯(lián)合設(shè)置定向提高護(hù)理人員慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力的課程與培訓(xùn)，提升慢性病居家康復(fù)護(hù)理人員崗位勝任力，同時(shí)設(shè)置培訓(xùn)課程的考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控居家康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量并進(jìn)行嚴(yán)格的資格認(rèn)證；除此之外，建議管理人員建立獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度，對(duì)于通過培訓(xùn)并獲得相關(guān)服務(wù)資格的護(hù)理人員，在評(píng)選先進(jìn)以及工資績(jī)效考核等方面予以政策傾斜，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加培訓(xùn)并參與慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，提高護(hù)理人員的工作積極性，助力慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的順利開展。

3.4應(yīng)搭建慢性病居家康復(fù)信息管理平臺(tái)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行聯(lián)動(dòng) 區(qū)域聯(lián)動(dòng)是不同等級(jí)、不同單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不斷進(jìn)行信息、技術(shù)傳遞并進(jìn)行反饋的過程，目的是形成醫(yī)聯(lián)體共同促進(jìn)患者的最佳康復(fù)。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息的交流與反饋是跨機(jī)構(gòu)為患者提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示：二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于“建立慢性病患者居家康復(fù)信息管理平臺(tái)”均有較高需求。有研究[16]指出信息平臺(tái)的不完善會(huì)導(dǎo)致慢性病患者個(gè)人健康信息在各醫(yī)院平臺(tái)上傳遞受阻，影響二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效銜接。目前上海市政府正在初步建設(shè)覆蓋全市的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，這為不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理區(qū)域聯(lián)動(dòng)提供了優(yōu)勢(shì)平臺(tái)。但是，由于地理位置以及經(jīng)濟(jì)差異等方面的原因，慢性病居家康復(fù)信息管理平臺(tái)尚未在我國(guó)得到普及，這無疑是全面開展慢性病居家康復(fù)護(hù)理的巨大阻力。因此，建議提高相關(guān)行政部門對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的重視程度；鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與到政府主導(dǎo)的慢性病居家康復(fù)相關(guān)醫(yī)療信息管理平臺(tái)的建設(shè)中，輔助行政部門進(jìn)行慢性病居家康復(fù)相關(guān)信息的完善，加快信息管理平臺(tái)的建設(shè)進(jìn)程。同時(shí)增加不同區(qū)域信息管理平臺(tái)之間的溝通與合作，建立不同區(qū)域之間信息平臺(tái)建設(shè)幫扶機(jī)制，推進(jìn)慢性病居家康復(fù)護(hù)理信息網(wǎng)格化管理進(jìn)程。

3.5應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理部門相關(guān)政策支持，制定慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)的操作流程可以對(duì)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化以及規(guī)范化。本次研究結(jié)果顯示：大多數(shù)醫(yī)院缺少統(tǒng)一的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，這大大增加了護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！渡鐓^(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》[17]中明確規(guī)定,要建立健全各項(xiàng)工作制度、基本服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，建立規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體制。建議相關(guān)管理部門借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)并立足我國(guó)基本醫(yī)療現(xiàn)狀，規(guī)范細(xì)化不同慢病病種的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及其操作流程，統(tǒng)一各項(xiàng)服務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示：慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的開展缺乏相關(guān)政策制度的大力支持，嚴(yán)重阻礙了二、三級(jí)醫(yī)院為慢性病患者提供全程的、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目涉及到患者、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員以及保險(xiǎn)公司等多方人員的參與，需要政府部門出臺(tái)相應(yīng)政策、制度以保證該項(xiàng)目良性運(yùn)轉(zhuǎn)。有研究結(jié)果[18]顯示：居家康復(fù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致慢性病居家患者及其照顧者對(duì)居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的支付意愿較低，阻礙了居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的推廣。建議政府部門建立慢性病居家康復(fù)收費(fèi)平臺(tái)，規(guī)范慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的開展項(xiàng)目并將其納入醫(yī)保支付體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)效率。除此之外，建議衛(wèi)生管理部門出臺(tái)相關(guān)政策對(duì)居家康復(fù)護(hù)理資源進(jìn)行整合，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織的管理；合理利用潛在的慢性病居家康復(fù)資源，在減輕二、三級(jí)醫(yī)院工作壓力的同時(shí)提高居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)效率，提升患者及其照顧者的滿意度，推動(dòng)慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展。

綜上所述，目前我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院慢性病居家康復(fù)護(hù)理開展情況不理想，開展項(xiàng)目以及開展形式有待進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。多數(shù)醫(yī)院尚未建立統(tǒng)一的居家康復(fù)護(hù)理臨床路徑以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)居家康復(fù)護(hù)理安全構(gòu)成了一定的威脅。建議各地區(qū)結(jié)合自身情況制定和完善居家康復(fù)護(hù)理方案并加強(qiáng)衛(wèi)生政策支持；同時(shí)針對(duì)不同病種制定不同的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范，構(gòu)建居家康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，提高相關(guān)部門管理水平，推動(dòng)慢性病居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目快速發(fā)展。同時(shí)，本研究下一步將針對(duì)腦卒中、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等目前在我國(guó)具有代表性的慢性病單病種進(jìn)行更深層次的居家康復(fù)項(xiàng)目開展現(xiàn)狀的調(diào)查，為我國(guó)護(hù)理服務(wù)行業(yè)針對(duì)慢病單病種設(shè)定詳盡、合理的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目或制定相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。