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    模擬教學(xué)聯(lián)合案例復(fù)盤在麻醉危機資源管理培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2021-11-15 12:19:06朱馥如毛仲炫劉敬臣
    科技視界 2021年31期
    關(guān)鍵詞:案例培訓(xùn)管理

    朱馥如 毛仲炫 劉敬臣

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣西 南寧530021)

    0 引言

    危機管理專家Steven Fink認(rèn)為危機管理是組織者對所有危機因素發(fā)生的預(yù)測,是分析、化解、防范危機時所采取的行動,是對所有相關(guān)因素的一種管理,其目的在于消除或降低危機所帶來的損失和威脅。通常把危機管理分為兩部分,第一部分是危機發(fā)生前的預(yù)測、預(yù)防管理;第二部分是危機爆發(fā)后的應(yīng)急和處理[1]。危機管理作為一門專門的學(xué)科,是為了應(yīng)對突發(fā)的危機事件,為盡量使傷害降至最低點而事先建立的預(yù)防、處理體系和應(yīng)對的措施。麻醉危機是在圍術(shù)期出現(xiàn)的一種突發(fā)的,嚴(yán)重危及患者生命必須對其作出及時的、關(guān)鍵性的決策的一種緊急事件。有效地預(yù)防危機、及時地識別危機、正確處理危機是每一個麻醉醫(yī)生必須具備的能力[2]。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,學(xué)生往往能夠很好地掌握理論知識,但在真正處理麻醉危機事件時往往手足無措。傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)往往采用學(xué)徒式的教育方式,由教師講授并親自示范教學(xué),學(xué)生動手的機會少。在臨床帶教中,針對麻醉危機事件的授課,學(xué)生們更難以有機會見習(xí)或參與其中,往往采取理論講授的方式授課,但效果明顯差很多,學(xué)生沒有積極性,沒有形成有效的臨床思維。選取典型案例結(jié)合高端模擬人教學(xué),讓學(xué)生參與和處理麻醉危機成為可能。麻醉危機資源成為教學(xué)的寶貴財富。而源于圍棋術(shù)語的復(fù)盤,是圍棋棋手提高棋藝的一個專業(yè)的方法,是通過對棋局的重新演繹進行反思和研究,發(fā)現(xiàn)問題,探討問題的各種解決方案從而進一步提升未來面對類似問題的處理能力[3]。有意識地去反省過去的行為、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),是性價比最高、最簡便的學(xué)習(xí)途徑。模擬案例運行結(jié)束后的案例復(fù)盤是模擬教學(xué)的重要組成部分,是重中之重。本文通過高端模擬人教學(xué)聯(lián)合使用攝像設(shè)備對整個病例進行復(fù)盤,探討該教學(xué)方法在麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)中的一點體會。

    1 麻醉危機管理的重要性

    麻醉危機的管理是麻醉質(zhì)量和麻醉安全的關(guān)鍵性因素,是麻醉質(zhì)量控制的指標(biāo)之一[4]。臨床麻醉工作中常常會面臨各種突發(fā)、危急事件,即使是高年資的麻醉醫(yī)生在面對麻醉危機事件時也可能發(fā)生誤判或處理不當(dāng)[5]。研究表明[6],雖然麻醉風(fēng)險不能完全避免,但培養(yǎng)麻醉醫(yī)生的危機處理觀念,提升麻醉醫(yī)生對麻醉風(fēng)險的預(yù)防、識別和處理的能力,強化麻醉醫(yī)生的危機處理意識可以極大地降低圍術(shù)期麻醉風(fēng)險從而保障患者安全。

    麻醉危機管理是行為科學(xué)、社會科學(xué)、管理科學(xué)和醫(yī)學(xué)的整合,需要對整個危機事件有整體的理解和通盤的規(guī)劃,豐富的危機處理知識和處理經(jīng)驗是解除危機事件的關(guān)鍵。要想使麻醉危機出現(xiàn)時造成的傷害降到最低,就要在平時的訓(xùn)練中不斷地強化和提升危機預(yù)防和管理的能力[7]。使用高端模擬人進行麻醉危機事件培訓(xùn)大大提高了團隊的協(xié)作能力,強化了麻醉管理意識以及危機處理的能力,模擬人教學(xué)安全、可靠、可重復(fù)、可展現(xiàn)不同的麻醉危機事件場景。有研究發(fā)現(xiàn)[8],大學(xué)生的人際交往能力普遍較低,屬于大學(xué)生社會適應(yīng)能力中的短板。危機資源管理的培訓(xùn)可以為麻醉醫(yī)學(xué)生提供團隊交流、團隊協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)力、狀態(tài)感知、互相支持、決策制度以及麻醉安全意識等非技術(shù)的技能培訓(xùn),為麻醉學(xué)生獨立進入臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

    羅伯特·希斯(Robert Heath)提出的危機管理4R理論,個體將在危機管理過程中經(jīng)歷縮減(Reduction)、預(yù)備(Readiness)、反應(yīng)(Response)與恢復(fù)(Recovery)四個階段[9]。將其引入麻醉危機資源管理培訓(xùn)中,把危機資源管理分為風(fēng)險的評估和預(yù)判、風(fēng)險的防范、風(fēng)險的處理以及處理后的反思四個階段。

    2 典型案例模擬人教學(xué)法和案例復(fù)盤的實施

    2.1 案例的設(shè)計和實施

    選擇高端模擬人作為教具,運用模擬教學(xué)平臺進行危機管理培訓(xùn)。由培訓(xùn)教師設(shè)計各種適合麻醉醫(yī)學(xué)生的典型案例危機場景,如困難氣道、支氣管痙攣、喉痙攣、反流誤吸、肺栓塞、氣胸、大出血、心律失常、羊水栓塞、呼吸心跳驟停,局麻藥中毒,全脊髓麻醉等麻醉危機事件。培訓(xùn)前建立學(xué)習(xí)小組群,由導(dǎo)師在群里發(fā)布針對此次培訓(xùn)內(nèi)容的課前預(yù)習(xí)小視頻以及模擬教學(xué)程序的小視頻,預(yù)習(xí)完成后在群里接龍。小視頻方式可以讓學(xué)生更高效地進行預(yù)習(xí),并學(xué)會對麻醉危機事件的風(fēng)險進行評估和預(yù)判。有專家學(xué)者認(rèn)為[10],麻醉中風(fēng)險的控制應(yīng)著重于識別和防范麻醉潛在風(fēng)險點,早期消除潛在麻醉風(fēng)險點是搶救麻醉風(fēng)險最為有效的措施,強化了“搶救”的實質(zhì)是“預(yù)防”這一新觀念。同時有效的課前預(yù)習(xí)也能使學(xué)生更快地進入預(yù)設(shè)角色中,達到預(yù)期的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)當(dāng)日由導(dǎo)師統(tǒng)籌全局介紹并安排人員分工,扮演家屬或者會診醫(yī)生。教學(xué)輔助人員負(fù)責(zé)維護設(shè)備、場地和物品準(zhǔn)備,扮演護士等角色。培訓(xùn)小組成員分配完角色后進入預(yù)設(shè)案例場景之中獨立處理所面臨的麻醉危機事件,必要時導(dǎo)師給予一定的提示和指導(dǎo),以學(xué)生獨立思考處理事件為主。整個案例運行時長20 min。學(xué)生經(jīng)過課前有目的、高效的預(yù)習(xí),在處理病例時更能夠積極地、主動地去防范麻醉危機事件。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)進行有機結(jié)合,發(fā)揮各自優(yōu)點相互補充,克服缺陷,充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,提高了臨床實踐能力。

    2.2 案例復(fù)盤

    在臨床帶教中,常常發(fā)現(xiàn)讓學(xué)生觀看教師的操作十遍不如讓學(xué)生自己動手操作一遍進步得快。復(fù)盤是重要的學(xué)習(xí)方法和工作方式,特別是針對麻醉危機事件,這些臨床上發(fā)生概率較低的事件,需要反復(fù)的練習(xí),反復(fù)的復(fù)盤才能使學(xué)生真正地掌握麻醉危機事件的知識和處理原則。復(fù)盤的實施是在案例運行結(jié)束后,由導(dǎo)師回放學(xué)生的危機管理視頻進行案例復(fù)盤,通過一幀幀視頻畫面的定格回放,進行有針對性的探討,讓學(xué)生更直觀、更清晰地看到整個麻醉危機處理的經(jīng)過。整個案例復(fù)盤時間總共45 min,遵循回顧目標(biāo)、評估結(jié)果、分析原因和總結(jié)經(jīng)驗四個步驟進行。在案例復(fù)盤中,首先肯定學(xué)員的參與度和完成度。在視頻回放中找出不足甚至錯誤的地方,誘導(dǎo)學(xué)生回憶在危機事件處理過程中各自的表現(xiàn)。比如,通過此次模擬,你認(rèn)為自己表現(xiàn)如何;有哪些感受。使用思維導(dǎo)圖或者PPT的形式進行思考、總結(jié),每位學(xué)生都要獨立地進行思考和總結(jié)。教師針對學(xué)生在處理危機事件的表現(xiàn)進行引導(dǎo)和誘導(dǎo)性提問。針對醫(yī)患溝通,可以詢問學(xué)生:通過與家屬溝通和交流,你有哪些感受;在告知病情和治療方案的時候,還有哪些可以改進;如何更好地和告知患者家屬壞消息;等等。同時,讓學(xué)生復(fù)盤完本組案例后,也可以對之前組別的案例進行復(fù)盤,通過發(fā)現(xiàn)別人的錯誤、糾正別人的錯誤促進自己的進步。對于導(dǎo)師而言,案例復(fù)盤可以讓導(dǎo)師掌握不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識掌握程度,從而更加有針對性地設(shè)計危機模擬病例以及調(diào)整教學(xué)方式。高質(zhì)量的復(fù)盤是成功之母。通過案例復(fù)盤分析整個危機事件發(fā)生的原因和經(jīng)過,以及整個時間的處理過程,可以進一步加深印象,固化工作流程,避免發(fā)生同樣的錯誤[11]。

    3 培訓(xùn)的效果和評價

    該院模擬教學(xué)中心通過26位研究生、11位住培生以及8位本科生三組共計45位參加過麻醉危機管理模擬培訓(xùn)學(xué)生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)收獲很大的學(xué)生占77.8%,收獲較大的占22.2%;對模擬病例及運行的滿意度調(diào)查,很滿意的占66.7%、滿意占28.9%、感受一般的占4.4%;對案例復(fù)盤的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)很滿意的占66.7%、滿意的占33.3%。不同層次的麻醉醫(yī)學(xué)生對于該模擬教學(xué)的方式和效果都比較滿意,接受度都比較高。其中通過針對本科生的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn),較住培生和研究生的收獲相對較低。收獲很大和收獲較大的分別占50%,這可能與本科生進入臨床見習(xí)的時間較短、臨床經(jīng)驗相對不足以及知識面相對較窄有關(guān)。針對教師的案例復(fù)盤可以更清楚地掌握這一情況,并針對本科生調(diào)整教學(xué)方案。在案例設(shè)計方面,可以考慮設(shè)計一些相對更常見的麻醉危機事件,在課前預(yù)習(xí)階段充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,充分調(diào)動學(xué)生的求知欲和好奇心,從而進一步提高教學(xué)質(zhì)量。詳見表1。

    表1 模擬人培訓(xùn)問卷調(diào)查表調(diào)查表(例,%)

    另一部分問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),模擬人麻醉危機資源管理培訓(xùn)的學(xué)生收獲最大的是危機事件中人力資源的管理,包括團隊交流、團隊協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)力、狀態(tài)感知、互相支持以及決策制度等,掌握率達93.3%。這也恰恰反映出教師在平時的教學(xué)當(dāng)中非常缺乏對學(xué)生進行人力資源管理這一方面的教育。以致學(xué)生在面對突發(fā)麻醉危機事件的時候不懂得第一時間呼叫,危機處理程序混亂,耽誤了搶救病人的時機以及搶救的成功率。經(jīng)麻醉危機資源管理培訓(xùn)后學(xué)生對麻醉危機知識的掌握度、相關(guān)技能的規(guī)范性與可操作以及麻醉安全意識都有極大的提高,分別達到73.3%、62.2%和75.6%。這種貼近實際工作的危機事件的模擬讓學(xué)生能夠體會到非常逼真的場景,身臨其境,不僅能強化學(xué)生在遇到類似麻醉危機事件時的臨床發(fā)揮的能力,更能使學(xué)生建立起相應(yīng)的臨床思維,增強學(xué)生在工作中的自信心,提高麻醉質(zhì)量。詳見表2。

    表2 培訓(xùn)收獲最大的項目(例,%)

    綜上所述,針對麻醉危機事件設(shè)置的典型案例高端模擬人教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)法的一種補充和改進。模擬人呈現(xiàn)出的不同麻醉危機情景,可以讓學(xué)生快速進入危機處理的情境中,加深學(xué)生對課堂所學(xué)理論的記憶和理解,同時提高學(xué)生在危機中處理病人的能力。高端模擬人為學(xué)生反復(fù)地進行危機事件處理提供了可能,反復(fù)的復(fù)盤讓其能夠進一步的提升自我。高端模擬人聯(lián)合案例復(fù)盤,在加深記憶的同時也進一步提高了麻醉醫(yī)學(xué)生處理類似危機事件的應(yīng)變能力以及團隊協(xié)作能力,為麻醉的安全和質(zhì)量提供了堅實的保證。

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