冠心病合并2型糖尿病患者ST段改變及冠狀動(dòng)脈造影的臨床研究

鐘向紅 楊 薪 陳晞明

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院高干科、心血管科，廣東 廣州 510150）

隨著現(xiàn)今生活條件的改善，冠心?。–HD）、糖尿?。―M）的發(fā)病率日益增高，糖尿病作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其血管病變是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)，有報(bào)道稱糖尿病患者的心血管事件是非糖尿病患者的2～5倍[1]。筆者就我院住院患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病395例進(jìn)行回顧性分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有研究對(duì)象均來自2006年 6月 至 2010年6月我院住院患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病395例，以冠心病合并糖尿病患者 81例為DM組，其中男57例，女24例，平均年齡（58.4±8.6）歲；非糖尿病的冠心病患者314例為對(duì)照組，其中男225例，女99例，平均年齡（57.5±7.2）歲。兩組研究對(duì)象在年齡與性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支心外膜下血管狹窄≥50%；2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

住院患者詢問病史，做常規(guī)生化檢查，常規(guī)心電圖檢查，ST段改變表現(xiàn)以J點(diǎn)后0.08為測(cè)量點(diǎn)，ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv 或停留于基線的時(shí)間延長(zhǎng)（ST≥0.12s），與T波連接尖銳；冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法進(jìn)行選擇性冠脈造影，常規(guī)左冠頭造6個(gè)體位.，右冠頭造2個(gè)體位，少數(shù)病例根據(jù)病變顯影情況增加投射體位已達(dá)到清晰顯示冠脈病變的目的。記錄受累血管病變血管支數(shù)、狹窄程度、彌漫性病變及小血管病變。根據(jù)冠狀動(dòng)脈主要分支分單支和多支，累及左主干劃為多支；冠狀動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)血管腔狹窄分?jǐn)?shù)分為：閉塞病變（狹窄≥99%）和非閉塞病變，小血管病變定義為病變位于血管腔直徑＜2.75mm的血管，彌漫性病變定義為病變長(zhǎng)度＞20mm、一支血管多處病變或血管全程纖細(xì)僵硬或明顯纖細(xì)迂曲呈松散彈簧狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。按95%可信區(qū)間（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組別心電圖ST段改變比較χ2=0.09，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；受累血管支數(shù)比較χ2=18.7，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；狹窄程度χ2=35.7，P＜0.001，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；彌漫性病變?chǔ)?=35.7，P＜0.001，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；小血管病變?chǔ)?=5.82，P＜0.05。

3 分 析

組別 例數(shù) ST段改變 受累血管支數(shù) 狹窄程度 病變范圍單支 多支 閉塞病變 非閉塞病變 彌漫性 小血管DM組 81 30 (37.0%) 17(21.0%) 64 (79.0%) 9 (11.1%) 72 (88.9%) 47 (58.0%) 19 (23.5%)對(duì)照組 314 108(34.4%) 147(46.8%) 167(53.2%) 22(7.0%) 292(93.0%) 74(23.6%) 38(12.1%)

冠心病是2型糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，2型糖尿病患者中冠心病發(fā)病率高達(dá)50%[2]；病史較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，多有脂代謝的紊亂。低密度脂蛋白易糖基化、氧化，二者均能直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，氧化型低密度脂蛋白能被巨噬細(xì)胞識(shí)別并吞噬，形成泡沫細(xì)胞，在早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程中起重要的作用，低密度脂蛋白糖基化后容易與血管內(nèi)皮的基質(zhì)蛋白相結(jié)合，增厚基底膜，動(dòng)脈壁中層鈣化，使血管壁順應(yīng)性降低，彈性降低，同時(shí)還增加凝血酶活性，血小板的聚集，2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)活性較低，氧化自由基增多，加重自身的血管病變，另2型糖尿病中的胰島素抵抗，高胰島素血征，也與動(dòng)脈粥樣硬化有密切的聯(lián)系[3,4]。

從冠狀動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，冠心病合并糖尿病組血管病變與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，DM組血管病變的臨床特征是病變累及多支血管，病變可從冠狀動(dòng)脈主干到微小的動(dòng)脈多級(jí)血管，從就診患者觀察，尤其左主干及小動(dòng)脈比較多見，狹窄情況較對(duì)照組嚴(yán)重，對(duì)照組主要以單支血管受累為主；主要分布在主干或大的分支，較小累及小動(dòng)脈或微動(dòng)脈。病理上糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化與非糖尿病患者相似，不同之處是非糖尿病患者有較多PAS陽(yáng)性的糖蛋白沉積伴有微血管病變。有研究報(bào)道[5]2型糖尿病合并冠心病血管病變多以彌漫性和小血管病變?yōu)橹?，本研究中DM組彌漫性病變與小血管病變與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合上述觀點(diǎn)。

心電圖ST段是心室復(fù)極的初始階段，ST段改變較多見于以心肌缺血為代表的冠心病，目前臨床上以ST段水平型和斜下型壓低0.5毫米或T波呈前后肢對(duì)稱性倒置或?qū)ΨQ性高聳作為存在心肌缺血診斷的重要依據(jù)，本研究?jī)山M別中ST段改變分別為37.0%、34.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，在2型糖尿病合并冠心病患者ST段改變不具有特異性[6]，心電圖的影響因素較多，仍存在一定的局限性，冠狀動(dòng)脈造影仍是冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示病變的程度和范圍。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變比非糖尿病冠心病更嚴(yán)重，而且合并神經(jīng)病變，疼痛感覺減弱，多無典型的冠心病心絞痛癥狀，表現(xiàn)為無痛性心肌缺血，心肌梗死，糖尿病患者應(yīng)早期預(yù)防，早期診斷，合理治療，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

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[3] 趙彥葉,潘國(guó)忠,張愛真,等.冠脈造影598例分析[J].中國(guó)心血管研究,2010,8(12):898-899.

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