安溪縣一起青褶傘中毒事件的調(diào)查

張荔月 廖啟強(qiáng) 牟皎

摘 要：目的：調(diào)查福建省安溪縣一起毒蘑菇中毒事件，確定毒蘑菇種類，為安溪縣毒蘑菇中毒事件處置、防控積累經(jīng)驗(yàn)和提供借鑒。方法：開展流行病學(xué)調(diào)查、收集患者臨床資料、對可疑野生蘑菇樣品進(jìn)行形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定。結(jié)果：本起中毒事件共3人發(fā)病，罹患率為100.0%，患者主要臨床癥狀為嘔吐、腹瀉、腹痛等，剩余的可疑野生蘑菇經(jīng)形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定為青褶傘。結(jié)論：此次中毒事件為村民誤采誤食野生毒蘑菇青褶傘所引起，預(yù)防野生毒蘑菇食物中毒最有效的措施是對村民開展健康教育宣傳活動，讓村民充分認(rèn)識毒蘑菇的形態(tài)學(xué)特征、毒性和嚴(yán)重性，提醒村民切勿隨意采食野生蘑菇，提高食品安全意識，預(yù)防類似事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：毒蘑菇;青褶傘;食物中毒;流行病學(xué)調(diào)查

安溪縣地處亞熱帶，毒蘑菇種類繁多，部分山區(qū)居民有采食野生蘑菇的習(xí)慣。近幾年來，安溪每年均有誤食毒蘑菇所導(dǎo)致的食物中毒事件發(fā)生。2021年6月10日，福建省安溪縣發(fā)生一起疑似食用自采野生蘑菇引起的中毒事件，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀為主，根據(jù)患者的流行病學(xué)特征、共同進(jìn)餐史、臨床表現(xiàn)以及可疑野生蘑菇的鑒定結(jié)果，判定此次事件為村民誤采誤食青褶傘引起的中毒事件。

1 資料與方法

1.1 流行病學(xué)調(diào)查

安溪縣疾病預(yù)防控制中心接縣某醫(yī)院報(bào)告后立即開展流行病學(xué)調(diào)查，通過訪談患者及其接診醫(yī)生，調(diào)查患者發(fā)病前72 h的進(jìn)餐史，確定可疑餐次、可疑食物，了解可疑食物的來源和制作過程;采集可疑餐次剩余的可疑野生蘑菇樣品100 g;了解患者的發(fā)病過程、主要臨床表現(xiàn)、病程和治療等情況。

1.2 方法

將采集到的可疑野生蘑菇樣品寄至福建省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 患者的發(fā)病過程、主要臨床表現(xiàn)

3名患者均來自同一家庭，平素體健，首發(fā)病例林某，女，37歲，6月10日12：00進(jìn)食午餐，14：30出現(xiàn)嘔吐癥狀，餐后4 h內(nèi)嘔吐7次、腹瀉6次，伴全腹部隱痛。其余2名患者發(fā)病時(shí)間為6月10日15：00～15：30，首例與末例發(fā)病間隔1 h，平均潛伏期180 min（150～210 min）。3名患者臨床癥狀、體征相似，均出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。其中年齡較小的王某一患者臨床癥狀較嚴(yán)重。3名患者經(jīng)過洗胃、補(bǔ)液、抗感染等治療后均好轉(zhuǎn)出院，病程1～2 d。

2.1.2 進(jìn)餐史

2021年6月10日上午，中毒病例林某在自家附近采摘不知名的野生蘑菇約500 g，11：00將蘑菇與豬肉、肉丸、青菜一起煮面湯食用，于12：00進(jìn)食，當(dāng)餐進(jìn)食者共3人，3人全部發(fā)病，罹患率為100.0%。3名患者發(fā)病情況、野生蘑菇進(jìn)食情況見表1。

2.2 可疑蘑菇鑒定結(jié)果

可疑野生蘑菇經(jīng)形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)鑒定，結(jié)果為青褶傘。

2.3 中毒原因判定

根據(jù)上述流行病學(xué)調(diào)查、病人的臨床表現(xiàn)以及可疑野生蘑菇鑒定結(jié)果，判定本起事件是食用野生毒蘑菇而引起的食物中毒，致病食物為青褶傘。暴露餐次為6月10日午餐，地點(diǎn)為患者家中。判斷依據(jù)如以下3點(diǎn)：①3名患者均食用了野生蘑菇;②病人食用剩余的野生蘑菇樣品經(jīng)省疾控中心鑒定為青褶傘毒蘑菇;③3名患者的臨床癥狀體征符合青褶傘毒蘑菇中毒特征。

3 討論

青褶傘（Chlorophyllum molybdites）又稱為大青褶傘、鉛綠褶菇、綠褶菇等，群生或散生于闊葉樹林地上、林緣草地上[1]。青褶傘屬大型真菌，含有胃腸毒素和溶血毒素[2]，導(dǎo)致的食物中毒主要為胃腸炎型，急性起病，潛伏期短，中毒后出現(xiàn)劇烈的嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，一般病死率較低，但有些具有類似白毒傘毒性，可損害肝臟等臟器和神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)食量大時(shí)也會致命[3-4]。福建省以往報(bào)道的毒蘑菇中毒事件，因采樣不及時(shí)、無剩余的蘑菇樣品等各種原因，導(dǎo)致毒蘑菇種屬鑒定率較低，鑒定率僅為2.5%[5]。鑒定種屬相關(guān)報(bào)道的有近江粉褶菌[5]、亞稀褶黑菇[6]、日本類臍菇[7]，而尚未有福建省青褶傘中毒的文獻(xiàn)報(bào)道。

福建省地處亞熱帶地區(qū)，森林覆蓋率在全國居首位，濕熱的氣候、復(fù)雜的地理環(huán)境適合野生蘑菇的生長。福建省很多地區(qū)村民都有采食野生蘑菇的習(xí)慣，但是毒蘑菇種類繁多，鑒別時(shí)需要借助專業(yè)知識及專業(yè)設(shè)備，普通人難以準(zhǔn)確區(qū)分有毒蘑菇和無毒蘑菇。在福建省2004—2012年食物中毒事件中，毒蘑菇導(dǎo)致的食物中毒是所有食物中毒事件的最主要類型（43.75%）[8]，嚴(yán)重威脅著人們的生命財(cái)產(chǎn)安全。福建省毒蘑菇中毒事件主要發(fā)生在山區(qū)、農(nóng)村地區(qū)[5，9]，可能與該地區(qū)野生蘑菇種類豐富，味美易摘，以及村民知識有限，難以正確辨別有毒蘑菇、無毒蘑菇，對進(jìn)食野蘑菇引起中毒的危害性、嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān)。

本起事件中有幾點(diǎn)提示。①毒蘑菇中毒的高危人群是農(nóng)村居民，建議對人們廣泛宣傳毒蘑菇的毒性，介紹其形態(tài)學(xué)特征，提醒人們勿采勿食野生蘑菇，以減少中毒事件的發(fā)生概率。如果發(fā)生中毒，就診時(shí)盡量攜帶可疑野生蘑菇樣品，以便醫(yī)生進(jìn)行毒蘑菇種屬判定，利于盡快制定最佳的治療方案，提高中毒患者的治愈率，減少死亡的發(fā)生。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高毒磨菇中毒鑒別、診療能力。青褶傘中毒事件多發(fā)生于每年的初夏、秋季，從發(fā)病季節(jié)、潛伏期、中毒癥狀體征看，青褶傘中毒與胃腸型細(xì)菌性食物中毒相似，在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問膳食史，加強(qiáng)毒蘑菇中毒與胃腸道細(xì)菌性食物中毒的鑒別診斷能力，避免誤診，及時(shí)給予對癥治療。③相關(guān)部門要摸清毒蘑菇種類、生長分布規(guī)律，在氣溫高、雨水多的夏秋季節(jié)，做好毒蘑菇中毒事件監(jiān)測，及時(shí)發(fā)布預(yù)警。

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