慢性低血壓的預(yù)防和診療

文 吳小慶

低血壓病指由于血壓過(guò)低，病人產(chǎn)生一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動(dòng)脈血壓在低于90/60 毫米汞柱時(shí)，稱(chēng)為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當(dāng)血壓由正?；蜉^高水平突然下降至90/60 毫米汞柱以下時(shí)，稱(chēng)為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱(chēng)為慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達(dá)10%左右。

慢性低血壓分類(lèi)

1.體質(zhì)性低血壓。又稱(chēng)原發(fā)性低血壓。一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20-50 歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會(huì)低于80毫米汞柱，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑蒙、跌倒甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更易發(fā)生。

2.體位性低血壓。又稱(chēng)直立性虛脫。因體位迅速變動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起腦供血不足、頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸，甚至?xí)炟省Ｖ绷⑿缘脱獕旱臉?biāo)準(zhǔn)，就是站立位的時(shí)候收縮壓比平臥位收縮壓下降大于20 毫米汞柱，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降大于10毫米汞柱，就可以診斷為體位性低血壓。

3.繼發(fā)性低血壓。某些疾病如脊髓空洞癥、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、多發(fā)性硬化病、風(fēng)濕性心臟病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，或藥物如麻醉藥、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。

心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個(gè)重要組成部分。主要原因有心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。臨床癥狀主要是由于血壓下降，導(dǎo)致器官、組織供血不足引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、食欲不佳、消化不良、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)直立性眩暈、黑蒙、跌倒、暈厥等，需長(zhǎng)期臥床。

繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關(guān)癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

低血壓病的預(yù)防

建議患者進(jìn)行全面體檢，特別是心腦腎及血管功能的檢測(cè)，尤應(yīng)進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。同時(shí)采取預(yù)防措施：

1.晚上睡覺(jué)將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。

2.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，注意均衡飲食、充足睡眠、規(guī)律生活。

3.早上起床及直立時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時(shí)要慢些。由臥位到站立時(shí)注意不要過(guò)快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人起夜時(shí)要注意盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。

4.洗澡水溫度不宜過(guò)熱、過(guò)冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水、溫水交替洗腳。

5.對(duì)有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。應(yīng)每天多喝水以增加血容量。

6.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。

低血壓病的治療

1.低血壓病因治療，去除病因在任何時(shí)候都是對(duì)的，但問(wèn)題在于不是所有的病因都能去得掉的。

2.鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)性低血壓尤其有效。

3.增加血容量，補(bǔ)充水分，包括服用鹽開(kāi)水、面湯等。

4.因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適、血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)調(diào)整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時(shí)可停用降壓藥。如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時(shí)，可將原先一天服用一次的降壓藥改為一天二次服用，并相應(yīng)減少每次服用的劑量。

5.藥物方面，麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等均可酌情應(yīng)用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。