無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用價值評析

周冰 趙光 談萬芬

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無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用價值評析

周冰 趙光 談萬芬

【摘要】目的 分析無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年5月～2015年12月170例腹股溝嵌頓疝患者，根據(jù)手術(shù)方式分為第Ⅰ組（無張力疝修補術(shù)組）、第Ⅱ組（傳統(tǒng)手術(shù)組），對比兩組患者手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥。結(jié)果 第Ⅰ組手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間短于第Ⅱ組，并發(fā)癥發(fā)生率低于第Ⅱ組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用效果確切，操作簡單，并發(fā)癥少，術(shù)后可盡早下床活動，加速機體康復(fù)，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補術(shù)；腹股溝嵌頓疝；臨床應(yīng)用價值

作者單位： 471000 洛陽東方醫(yī)院普外科一病區(qū)

腹股溝嵌頓疝為常見外科疾病，患者發(fā)病急，疼痛劇烈，嵌頓疝內(nèi)容物多為大小腸等腹腔重要臟器，若處理不及時可出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死和腹腔嚴重感染等，威脅患者生命[1]。因而采取有效治療方法尤為關(guān)鍵。本研究分析了無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2015年12月170例腹股溝嵌頓疝患者，根據(jù)手術(shù)方式分為第Ⅰ組（無張力疝修補術(shù)組）、第Ⅱ組（傳統(tǒng)手術(shù)組）。其中，第Ⅰ組男性80例，女性5例，年齡48～81歲，平均年齡（54.81±10.51）歲；體重51～87 kg，平均體重（64.67±10.45）kg；第Ⅱ組男性81例，女性4例，年齡46～81歲，平均年齡（54.17±10.27）歲；體重49～87 kg，平均體重（64.35±10.37）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

第Ⅰ組行無張力疝修補術(shù)，術(shù)前做好充分準備，給予抗菌藥物預(yù)防感染。實施持續(xù)硬膜外麻醉，做4～8 cm腹股溝斜切口，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后，充分暴露疝囊前壁并觀察，有滲出液者用紗布吸凈后切口疝囊，用無菌鹽水紗布覆蓋和保護切口，對疝內(nèi)容物進行觀察；若未出現(xiàn)絞窄，情況較好，可送回腹腔，對疝囊進行結(jié)扎；若發(fā)生絞窄，無壞死情況下環(huán)納后對疝囊進行結(jié)扎；若壞死，則將壞死組織切除后對疝囊進行結(jié)扎。切口用含甲硝唑滅菌生理鹽水以及聚維酮碘液沖洗，更換手術(shù)器械和手套等，后在精索后方置入補片，平鋪后用可吸收縫線進行縫合固定，最后將腹外斜肌腱膜縫合，行皮下環(huán)重建，逐層縫扎切口。若疝囊較大，滲液多且行腸管切除吻合，則在陰囊底部放置引流管進行引流[2]。

第Ⅱ組行傳統(tǒng)手術(shù)，以傳統(tǒng)Bassini修補術(shù)進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥。1.4 數(shù)據(jù)分析方法

本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥等計數(shù)資料用%表示，檢驗方式為χ2檢驗。手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間等計量資料，用（x-±s）表示，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

第Ⅰ組手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間分別為（47.27± 17.53）min、（35.12±4.62）h、（5.32±1.74）d短于第Ⅱ組（68.35±18.58）min、（43.42±3.11）h、（8.16±2.02）d，經(jīng)t檢驗行統(tǒng)計學(xué)處理后顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

第Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率2.35%（1例尿潴留和1例陰囊血腫）低于第Ⅱ組16.47%（6例切口感染、2例尿潴留和6例陰囊血腫），經(jīng)χ2檢驗行統(tǒng)計學(xué)處理后顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的優(yōu)勢體現(xiàn)在：術(shù)后疼痛輕，可及早下床活動，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生；康復(fù)快，可縮短住院時間，減輕患者住院負擔；復(fù)發(fā)率低，無切口周圍牽涉痛。除了個別患者可有補片排斥反應(yīng)，其優(yōu)勢諸多，安全有效，已經(jīng)成為腹股溝嵌頓疝治療的首選[3-4]。

有研究表明，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝操作更簡便，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，可明顯減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，彌補傳統(tǒng)手術(shù)諸多缺陷，應(yīng)用無張力疝修補術(shù)符合生理解剖縫合修補，可最大限度減少切口張力，減輕患者疼痛感，且置入補片的空隙設(shè)計可確保免疫細胞順利通過，細菌粘附則減少，可提高局部抗感染能力[5-6]。研究還顯示，腹股溝嵌頓疝術(shù)后感染發(fā)生的決定因素為嵌頓絞窄腸管處理情況，而不是補片放置情況，因而術(shù)中正確處理嵌頓絞窄腸管尤為關(guān)鍵。同時也需要注意，行無張力疝修補術(shù)應(yīng)充分把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，并在術(shù)前術(shù)后合理使用抗菌藥物[7-9]。

本研究表明，行無張力疝修補術(shù)患者手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間短于傳統(tǒng)手術(shù)者，切口感染、尿潴留和陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)者，提示無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用效果確切，操作簡單，并發(fā)癥少，術(shù)后可盡早下床活動，加速機體康復(fù)，縮短住院時間。

參考文獻

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Clinical Application Value of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

ZHOU Bing ZHAO Guang TAN Wanfen, Department of general surgery, Luoyang Oriental Hospital, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of non tension hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods 170 cases of inguinal block incarcerated inguinal hernia patients from May 2013 to December 2015, according to the operation mode is divided into the groupⅠ(no tension hernia repair group), group Ⅱ(traditional surgery group), compared two groups of patients with operation time, away from the bed activity time, hospitalization time, complications. Results The operation time, ambulation time, hospitalization time in groupⅠis shorter than the groupⅡ, the complication rate was significantly lower than in groupⅡ, there was significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion Tension free hernia repair in the treatment of indirect inguinal hernia clinical application effect is exact, simple operation, less complications, postoperative can get out of bed activities, accelerate the recovery of the body, shorten the hospital stay.

[Key words]Tension free hernia repair, Inguinal hernia, Clinical application value

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0103-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．070