結(jié)節(jié)伴鈣化是癌嗎

王敏

隨著健康體檢的普及，結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，甲狀腺、乳腺、前列腺堪稱“結(jié)節(jié)重災(zāi)區(qū)”。由于結(jié)節(jié)很常見，故被告知某部位有結(jié)節(jié)時，大部分人尚能平靜面對。不過，若檢查報告單上寫著結(jié)節(jié)伴鈣化，很多人就不淡定了。結(jié)節(jié)伴鈣化，十有八九是癌嗎？且看分析。

甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，良性結(jié)節(jié)居多

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的散在病灶。甲狀腺內(nèi)鈣化較少單獨出現(xiàn)，常與結(jié)節(jié)伴發(fā)。鈣化可發(fā)生于良性結(jié)節(jié)，亦可發(fā)生于惡性結(jié)節(jié)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)仍以良性居多。

1.微小鈣化要警惕

根據(jù)超聲檢查中鈣化灶的大小及形態(tài)，可將其分為微小鈣化、粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化。微小鈣化指沙礫樣、顆粒樣、針尖樣，直徑在2毫米以下的鈣化點。粗大鈣化指伴有聲影的強回聲光團，如斑片、斑點、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的強回聲光團，直徑在2毫米以上。邊緣環(huán)狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲形型鈣化。

大部分學(xué)者認為，伴微小鈣化的結(jié)節(jié)通常為惡性，而伴粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化的結(jié)節(jié)則傾向于良性。也有研究認為，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生局部壞死后，亦可形成粗大鈣化，表現(xiàn)為微小鈣化、粗大鈣化并存或不規(guī)則的粗大鈣化?？傮w而言，良性結(jié)節(jié)中的鈣化顆粒較大，微小鈣化亦可見;惡性結(jié)節(jié)中以針尖樣、沙礫樣微小鈣化多見，數(shù)量多，但亦可見粗大鈣化。值得注意的是，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷中，鈣化僅是其中一個因素，只有結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲及血流分布情況進行綜合分析，才能得出正確結(jié)論。

2.治療并非一刀切

伴邊緣片狀、團狀、弧形粗大鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可暫時觀察，定期隨訪（每半年做一次超聲檢查）;疑似惡性、結(jié)節(jié)直徑<5毫米、伴微小鈣化者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加隨訪次數(shù)，密切觀察病情進展;結(jié)節(jié)直徑>5毫米、伴微小鈣化，以及結(jié)節(jié)位于甲狀腺表面、鄰近氣管或位于甲狀腺上極背側(cè)者，宜進行手術(shù)治療。

乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，留心可疑的惡性表現(xiàn)

乳房主要由乳腺和脂肪組織構(gòu)成，被脂肪組織和結(jié)締組織分隔成15～20個乳腺小葉，乳腺小葉以乳頭為中心呈放射狀排列。每個乳腺小葉都有單獨的輸乳管，呈放射狀開口于乳頭。隨著乳腺鉬靶X線檢查的普及，X線片上看到鈣化點的情況并不鮮見，這令一些女性十分擔(dān)心。一般來說，乳腺鈣化因乳腺間質(zhì)中鈣鹽沉積、導(dǎo)管內(nèi)分泌物潴留所致，但也有少部分鈣化由導(dǎo)管癌中的壞死物形成。

1.鈣化有良惡性之分

乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的情況很常見，可分為良性鈣化和可疑惡性鈣化?！吨袊拱﹨f(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》對乳腺鈣化的分類進行了詳細闡述。要區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的良惡性，可通過彩超和乳腺鉬靶X線來評估。

乳腺良性鈣化主要表現(xiàn)為：①皮膚鈣化;②血管鈣化;③粗糙或爆米花樣鈣化（直徑>2.0毫米，多為退變的纖維腺瘤）;④圓形（直徑≥0.5毫米）和點狀鈣化（直徑<0.5毫米）;⑤營養(yǎng)不良性鈣化。

乳腺可疑惡性鈣化主要表現(xiàn)為：①不定型鈣化，鈣化點小而模糊，雙側(cè)、彌漫分布多為良性表現(xiàn)，段樣、線樣及成簇分布須進行活檢以明確性質(zhì);②粗糙不均質(zhì)鈣化，鈣化點直徑為0.5～1.0毫米，多有融合，形態(tài)不規(guī)則;③細小多形性鈣化，比不定型鈣化更可疑，大小、形態(tài)不一，直徑常小于0.5毫米;④細線樣或細線樣分支狀鈣化，多提示乳腺癌可能。

2.可疑惡性鈣化須手術(shù)治療

乳腺良性鈣化者可暫時不治療，定期隨訪即可。乳腺可疑惡性鈣化者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，術(shù)中行冰凍病理檢查，并根據(jù)病理結(jié)果進行下一步治療。

前列腺結(jié)節(jié)鈣化，與前列腺癌無關(guān)

鈣化是前列腺結(jié)節(jié)中的常見類型之一。前列腺鈣化，有時也稱前列腺結(jié)石，多由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，可單發(fā)，也可散在多發(fā)或呈團塊狀，常見于中老年男性。這些鈣化灶通常不會引起不適癥狀，少部分患者可有下尿路刺激癥狀，如尿頻、排尿不暢、尿痛，甚至血尿等。部分較大的鈣化可引起腹股溝和下腹部不適，稱為盆底疼痛綜合征。

1.前列腺鈣化與前列腺癌無關(guān)

前列腺鈣化的形成原因尚無明確結(jié)論，可能與血鈣水平升高、前列腺導(dǎo)管中的前列腺液流動緩慢及前列腺炎有關(guān)。在年輕男性中，前列腺炎是導(dǎo)致前列腺鈣化的最常見原因，良性前列腺增生則是老年男性前列腺鈣化的常見致病因素。當(dāng)然，一些微小鈣化灶也可見于前列腺癌，但兩者無明確的直接關(guān)聯(lián)。

2.無癥狀的前列腺鈣化，無須治療

目前，尚無有效預(yù)防前列腺鈣化的措施。無癥狀的前列腺鈣化一般不須治療。有明顯不適癥狀的前列腺鈣化患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相應(yīng)治療，如抗感染治療、盆底治療、中醫(yī)治療等。