循證護(hù)理模式在預(yù)防白血病化療患者口腔潰瘍中的作用

解昱雋

【摘? 要】目的：分析白血病化療患者輔以循證護(hù)理干預(yù)對預(yù)防口腔潰瘍的效果。方法：選擇2018年4月-2019年5月于我院接受化療的白血病患者80例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組輔以循證護(hù)理，記錄并計算各組發(fā)生口腔潰瘍的概率。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生口腔潰瘍的概率明顯低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：白血病患者接受化療期間輔以循證護(hù)理能夠有效預(yù)防口腔潰瘍問題，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理模式;白血病;口腔潰瘍

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0208-01

白血病屬于臨床比較常見的一種血液系統(tǒng)惡性病變，目前病因尚未明確，患者癥狀表現(xiàn)以貧血、出血、感染、白細(xì)胞浸潤等為主，對其身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害^[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約40%以上的白血病患者均因感染死亡，其中尤以口腔感染作為普遍，即口腔粘膜出現(xiàn)充血、紅腫、糜爛等問題，不僅干擾患者正常進(jìn)食，同時易誘發(fā)全身感染，危急生命。因而，白血病患者的護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。循證護(hù)理是最近幾年應(yīng)用較廣的模式之一，通過結(jié)合科研成果、臨床經(jīng)驗等制定護(hù)理措施，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以2018.4-2019.5我院收治80例白血病患者為例，論述循證護(hù)理的具體措施及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年5月于我院接受化療的白血病患者80例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組總計患者40例，包括男性21例，女性19例，最低年齡36歲，最高年齡82歲，平均年齡（51.2±1.5）歲，其中23例患者確診為急性淋巴性白血病，17例患者確診為急性非淋巴性白血病。觀察組總計患者40例，包括男性22例，女性18例，最低年齡37歲，最高年齡81歲，平均年齡（51.4±1.3）歲，其中25例患者確診為急性淋巴性白血病，15例患者確診為急性非淋巴性白血病。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本資料無明顯差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受化療治療，過程中對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：健康宣教、指導(dǎo)患者以生理鹽水漱口等。

觀察組患者輔以循證護(hù)理，具體為：

1.2.1循證問題的提出

通過網(wǎng)絡(luò)資料庫、圖書館、雜志等尋找可能導(dǎo)致白血病患者化療后口腔潰瘍的問題，包括護(hù)理人員對化療患者口腔護(hù)理重視度不足、患者及其家屬對口腔護(hù)理重視度不足、漱口液選擇適當(dāng)、漱口方法選擇適當(dāng)?shù)?，根?jù)尋找到的問題制定具有針對性的解決措施，在實際操作時以患者具體情況為依據(jù)選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案^[2]。

1.2.2循證護(hù)理的實施

首先，需加強(qiáng)對護(hù)理人員自身的專業(yè)培訓(xùn)工作，在提升其專業(yè)素養(yǎng)的同時還應(yīng)強(qiáng)調(diào)化療過程中各類并發(fā)癥的危害性，重點講解口腔潰瘍對白血病化療患者的影響，改變護(hù)理人員對相關(guān)工作的錯誤認(rèn)知，提升其重視程度。

其次，為家屬提供相關(guān)健康知識宣教，告知患者化療過程中口腔潰瘍產(chǎn)生的原因，其主要是因為化療藥物本身具有生物毒性，導(dǎo)致口腔黏膜細(xì)胞的防御、自我再生、修復(fù)能力嚴(yán)重下降，因而病菌更容易侵入產(chǎn)生潰瘍病灶，叮囑患者必須提高足夠的重視。

第三，護(hù)理人員需進(jìn)一步加強(qiáng)對患者口腔的檢查工作，尤其是每天早起時口腔的狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常情況就應(yīng)及時處理。同時，如患者口腔潰瘍病灶較大或較多，則叮囑患者不得使用牙刷刷牙，因在刷牙過程中牙具會進(jìn)一步損傷潰瘍面，加重患者病情，而是應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖谝?。漱口液在選擇時應(yīng)首先確認(rèn)是否存在異味，可挑選復(fù)方漱口液或含有1%過氧化氫的漱口液，指導(dǎo)患者分別在每天早起后、晚睡前、用餐前后的10min進(jìn)行漱口，漱口過程中要充分鼓動口腔，并用舌頭在牙齒、上下顎之間攪動，確保漱口液能夠反復(fù)沖洗各個部位，然后將頭部上揚，這樣可以使漱口液到達(dá)口腔后側(cè)^[3]。已發(fā)生口腔潰瘍的患者每次漱口應(yīng)反復(fù)數(shù)次，未見潰瘍病灶者則漱口1次至2次即可，叮囑患者漱口時動作要輕柔，以避免口腔黏膜發(fā)生脫落，同時也避免造成牙齦、黏膜等出血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者發(fā)生口腔潰瘍的概率。0級：未出現(xiàn)口腔潰瘍問題;I級：口腔粘膜出現(xiàn)輕度紅腫情況，患者感覺稍有痛感，但不影響正常進(jìn)食;II級：口腔粘膜出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫情況，痛感加重，需進(jìn)食半流質(zhì)飲食;III級：口腔粘膜輕度潰瘍，劇烈疼痛，需進(jìn)食流質(zhì)飲食;IV級：口腔粘膜潰瘍嚴(yán)重，呈片狀融合，疼痛難忍，無法進(jìn)食。總發(fā)生率=I級率+II級率+III級率+IV級率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0 軟件對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計處理，通過p值檢驗組間差異情況，p<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生口腔潰瘍的概率明顯低于對照組（p<0.05），見表1。

3 討論

白血病是血液循環(huán)系統(tǒng)最嚴(yán)重的病變之一，其不僅會導(dǎo)致人體出現(xiàn)貧血癥狀，還會使人體免疫力快速下降?；熓前籽〉闹饕委煼绞街唬潆m然能夠在一定程度上殺滅癌變細(xì)胞，但同時也會造成血液中中性粒細(xì)胞含量的大幅度下降，這就進(jìn)一步加劇了白血病患者免疫功能低下的病癥。為預(yù)防因免疫功能下降而引發(fā)的感染，通常臨床為患者提供各類抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行預(yù)防，但這類藥物大量使用后會導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失衡，加之化療產(chǎn)生的生物毒性降低了口腔黏膜的防御和自我修復(fù)能力，就使內(nèi)源和外源性的病菌更快速地侵犯口腔組織，進(jìn)而形成嚴(yán)重的口腔潰瘍^[4]。為預(yù)防和緩解該病癥，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用漱口液和選擇漱口液的種類，且每天早起時均需測量患者口腔內(nèi)的pH值和黏膜狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常就需立即處理，并增加漱口液的使用次數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 馬欣.探究循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（13）：155.

[2]????? 唐燕，曾麗梅.循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（10）：131.

[3]????? 嚴(yán)建花，葉惠英.循證護(hù)理在降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率及促進(jìn)潰瘍愈合中的作用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（11）：1315-1316.

[4]????? 陳雁，宋斌.循證護(hù)理干預(yù)對急性白血病患者化療后口腔感染和免疫系統(tǒng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：24-27.