老年人意愿導(dǎo)向的農(nóng)村養(yǎng)老院現(xiàn)狀調(diào)查與改造建議

張萍，周敬宇，馬銀城 （燕山大學(xué)建筑工程與力學(xué)學(xué)院，河北 秦皇島 066004）

1 研究背景

伴隨老年人口數(shù)量持續(xù)增加，高齡和失能失智老人數(shù)量不斷提升，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長，對養(yǎng)老服務(wù)能力和質(zhì)量提出更高要求。黨的十九大報告、十三五規(guī)劃、十四五規(guī)劃中提出大力支持養(yǎng)老體系的發(fā)展建設(shè)計劃，養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)得到重視。依據(jù)六普數(shù)據(jù)，河北省農(nóng)村老齡化程度高出城鎮(zhèn)近1%，并且相比于城市相關(guān)設(shè)施條件來說，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)更需要得到重視。

多數(shù)學(xué)者認為農(nóng)村養(yǎng)老院存在服務(wù)內(nèi)容單一、資金短缺、居家養(yǎng)老觀念影響等問題，并提出策略性對策。目前，農(nóng)村養(yǎng)老院多數(shù)只提供簡單的棋牌娛樂、餐飲、簡單醫(yī)護服務(wù)，入住率普遍不高，使用狀況不佳。因此，深入調(diào)查農(nóng)村老年人對養(yǎng)老院的具體需求，對使用現(xiàn)狀進行總結(jié)，是有效發(fā)揮養(yǎng)老院的養(yǎng)老作用、完善農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè)的重要前提。

2 問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)總結(jié)

2.1 問卷設(shè)計

以河北定州、保定為調(diào)研地點，抽取不同經(jīng)濟水平的6個農(nóng)村進行走訪和調(diào)研，分發(fā)兩類問卷，分別為入住版、未入住版，對應(yīng)養(yǎng)老院入住老人和未入住老人兩類人群，共分發(fā)了180份問卷，收集了150份有效問卷，據(jù)此進行了數(shù)據(jù)分析和歸納。

問卷內(nèi)容主要包括：個人情況，子女對養(yǎng)老的態(tài)度，選擇養(yǎng)老院的原因，醫(yī)療服務(wù)支持體系要求，服務(wù)功能體系要求，離家距離，收費標準，服務(wù)評價等內(nèi)容，入住版問卷側(cè)重調(diào)研養(yǎng)老院現(xiàn)狀、老人對機構(gòu)的改善要求，未入住版主要側(cè)重老人對養(yǎng)老院的了解程度、支付意愿等內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人對養(yǎng)老院的認同感、需求與養(yǎng)老院的運行狀況相關(guān)性非常高，調(diào)查農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及實踐困境非常重要。

2.2 數(shù)據(jù)總結(jié)

2.2.1 養(yǎng)老院入住數(shù)據(jù)總結(jié)

首先，整體來說，老人對養(yǎng)老院的滿意度為60%，不滿意的內(nèi)容主要體現(xiàn)在室內(nèi)設(shè)施和室外環(huán)境兩方面。

其次，室內(nèi)部分調(diào)查，通過對老人更看重哪些方面和認為養(yǎng)老院哪些方面需要完善兩個問題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人更看重的是設(shè)施的安全性（29%），其次是保暖隔熱（23%）、室內(nèi)面積大?。?3%），而室內(nèi)是否采光則占了21%。

第三，室外環(huán)境意愿方面，在老人對室外環(huán)境的需求和對周圍環(huán)境改造意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老人們更關(guān)注居住地周圍的噪音（24%）、空氣質(zhì)量（23%）、場地的綠化（20%），而對周圍街道情況和交通條件等意向關(guān)注較少。

第四，在老年人對養(yǎng)老院的服務(wù)和設(shè)施改造意愿方面，調(diào)查老人希望在養(yǎng)老院得到哪些幫助，發(fā)現(xiàn)良好的居住條件和設(shè)施占比最大（28%），而老人對心理健康的需求（21%）要大于對娛樂活動的需求（13%）。

2.2.2 未入住老人數(shù)據(jù)總結(jié)

在對養(yǎng)老院周圍未入住養(yǎng)老院的老人調(diào)查來看，多數(shù)老人（41%）受傳統(tǒng)的觀念影響而不選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老。其次，自身的性格因素（19%）、收費高（12%）、離家遠（12%）的原因也占一定比例。通過深入交談后發(fā)現(xiàn)，自身性格因素主要體現(xiàn)在很多老人覺得在養(yǎng)老院受約束多、無法自由活動，不如在家中自在，同時飲食差也是很多老人寧愿獨居家中也不愿意選擇養(yǎng)老院。

3 農(nóng)村養(yǎng)老院使用現(xiàn)狀分析

3.1 農(nóng)村養(yǎng)老院分布不均衡，偏遠養(yǎng)老院入住率低

經(jīng)過調(diào)查，養(yǎng)老院在空間布局上體現(xiàn)出區(qū)域不夠均衡的特點，農(nóng)村偏遠地區(qū)的養(yǎng)老院入住率普遍低于城區(qū)內(nèi)部的養(yǎng)老院。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成區(qū)內(nèi)用地比較緊張，農(nóng)村養(yǎng)老院有時在用地寬松的曠野處選址，老人一旦入住，會覺得離家太遠，子女探望不夠方便，尤其是車程在一小時以上的養(yǎng)老院入住率普遍偏低。

3.2 經(jīng)費保障不足，伙食和護理服務(wù)水平一般

隨著近年來物價上漲，農(nóng)村養(yǎng)老院的經(jīng)營運作成本上升，經(jīng)費保障不足，伙食水平一般，菜單缺少變化。加之管理服務(wù)體制不健全，缺乏專業(yè)服務(wù)人員，護工缺乏對服務(wù)人員的預(yù)防和處置老年人意外安全事件的專業(yè)培訓(xùn)，養(yǎng)老院對失能失智老人的服務(wù)水平普遍低于自理老人服務(wù)水平。因此，農(nóng)村能夠自理的老人，傾向于選擇居家養(yǎng)老。

3.3 養(yǎng)老院活動單一，缺乏心理健康關(guān)注

在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村養(yǎng)老院的活動組織單一，或者是設(shè)置并不適合老年人使用的健身器材，器材使用效率不高。一般，可自理老人除了一起看電視、打牌、散步就無事可干，這類老人習(xí)慣了種田或收拾菜園，入住后往往不適應(yīng)養(yǎng)老院的單調(diào)生活。由于服務(wù)人員較少，為了保障安全，失能失智老人在養(yǎng)老院生活空間縮小，甚至只在一張床上。對于老人們而言，單調(diào)生活中更需要服務(wù)人員的陪伴與交談，心理健康的關(guān)注應(yīng)加入到養(yǎng)老院的服務(wù)內(nèi)容中。

3.4 房型單一，建筑安全性一般

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老院房型單一，自理老人與失能失智老人的房間功能布置基本相同，沒有結(jié)合不同類型的老人實際情況進行相應(yīng)的空間設(shè)計。同時，許多早前建設(shè)的農(nóng)村養(yǎng)老院建筑不符合養(yǎng)老設(shè)施建筑標準規(guī)范，設(shè)施安全性較低，缺少必要的適老化設(shè)計。

4 農(nóng)村養(yǎng)老院改造建議

4.1 結(jié)合交通、醫(yī)療等配套設(shè)施進行合理選址

農(nóng)村養(yǎng)老院應(yīng)充分結(jié)合公交線路規(guī)劃，臨近公交站點，方便老人方便子女探望和老人回家。同時，應(yīng)盡量靠近農(nóng)村宅基地、臨近醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、生活配套設(shè)施，保護原生態(tài)自然村落，打造生活氣息，最大限度延續(xù)農(nóng)村老人原有的生活方式，盡量避免老人產(chǎn)生遠離家鄉(xiāng)的孤獨感。

4.2 注重養(yǎng)老院的家庭感營造

農(nóng)村養(yǎng)老院活動單一、房間，造成很多老人對集體生活不適應(yīng)，容易有孤獨感，對養(yǎng)老院缺乏歸屬感。因此，養(yǎng)老院的家庭感營造是提高養(yǎng)老院運行效率的重要環(huán)節(jié)，重視心理健康保健，促進老人間的相互交流和理解，解除老人心理和情感上的困惑，使他們保持樂觀向上的心態(tài)。對于可自理老人來說，養(yǎng)老院環(huán)境應(yīng)像居家一樣自主生活，使老年人能夠延續(xù)原有生活方式，對于農(nóng)村而言，更應(yīng)該如此。因此，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)用地寬松的特點進行功能組織，如把庭院作物、農(nóng)村舊物帶到養(yǎng)老院中，同時讓精力尚可的老人執(zhí)行輪流值日，增加老人對養(yǎng)老院的歸屬感。對于失能失智老人來說，應(yīng)在基本的安全照護的基礎(chǔ)上，組織服務(wù)人員和社會義工進行精神慰藉。

4.3 加快養(yǎng)老院改革與提質(zhì)增效

為了提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)積極拓寬融資渠道，在現(xiàn)有財政撥款的基礎(chǔ)上，增加村集體投入和社會捐助，并積極開展公辦養(yǎng)老院改革，將公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)或開展公建民營，支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。同時，應(yīng)結(jié)合實際工作內(nèi)容，建立規(guī)范的管理服務(wù)制度，提高服務(wù)標準，細化考核內(nèi)容，并提供操作性強的對應(yīng)整改措施。

4.4 增加養(yǎng)老院房型以適應(yīng)不同人群需要

為了提高養(yǎng)老院運營的靈活性和適應(yīng)性，農(nóng)村養(yǎng)老院應(yīng)結(jié)合不同行動能力的老人對房間面積、房間采光、臥室、衛(wèi)生間等的不同需求，增加養(yǎng)老院的房型種類、拓展業(yè)務(wù)范圍，既能滿足失能失智、自理老人的長期入住需求，又能提供短期康復(fù)護理服務(wù)，同時能為周邊未入住老人提供上門照料和護理服務(wù)，擴寬服務(wù)范圍以減小運營壓力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4.5 結(jié)合老年人意愿進行設(shè)施改造

養(yǎng)老院設(shè)施改造應(yīng)充分考慮老年人意愿，將有限的資金用在刀刃上，滿足老年人的重點需求，經(jīng)濟條件較好的地方可以開展符合老人更高層次需求的服務(wù)，而相對經(jīng)濟條件較差的地方則應(yīng)立足于滿足老人基本的日常照料、醫(yī)療保健需求。養(yǎng)老院的設(shè)施改造除了基本的無障礙、安全性設(shè)施考慮外，還應(yīng)結(jié)合入住老年人的意愿，充分了解他們對服務(wù)單元設(shè)置、公共活動空間、居室設(shè)施、外部設(shè)施的喜好和要求，對老人意愿強烈的設(shè)施內(nèi)容進行改造。