MRI與CT在介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

呂旭光

【摘要】 目的：淺析肝癌介入治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)早期診斷中MRI與CT的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院行介入治療的91例肝癌患者為研究對象，均進(jìn)行MRI檢查和CT檢查，對比診斷結(jié)果。結(jié)果：MRI對癌腫殘留及復(fù)發(fā)診斷準(zhǔn)確度為98.41%，高于CT的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI有包膜病灶檢出率為17.74%，高于CT的5.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌介入治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷中，MRI和CT均有較高的應(yīng)用價(jià)值，但MRI的準(zhǔn)確度更高，是首選的診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRI CT 介入治療 肝癌 癌腫殘留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the application value of MRI and CT in the early diagnosis of cancer residual and recurrence after interventional therapy of liver cancer. Method： Screened of 91 patients with liver cancer who underwent interventional therapy in our hospital from January to December 2018 were studied. All patients underwent MRI and CT examinations， and the diagnosis results were compared. Result： The diagnostic accuracy of cancer residual and recurrence in MRI was 98.41%， which was higher than 77.78% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of enveloped lesions in MRI was 17.74%， which was higher than 5.44% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MRI and CT have high application value in the early diagnosis of cancer residual and recurrence after interventional therapy of liver cancer. However， MRI has higher accuracy， and it is the preferred diagnostic method and worthy of popularization and application.

[Key words] MRI CT Interventional therapy Liver cancer Cancer residual

First-authors address： Xiantao First Peoples Hospital， Xiantao 433000， China

肝癌具有一定的隱匿性，初期一般沒有典型癥狀，隨著病程發(fā)展部分患者會呈現(xiàn)腹水、低熱、肝區(qū)鈍痛等表現(xiàn)[1]。在臨床中一般會進(jìn)行介入治療，也就是經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)，能有效延長患者生命時(shí)長[2]。由于患者存在個(gè)體差異性，術(shù)后容易發(fā)生病灶殘留及復(fù)發(fā)，若能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對后續(xù)治療有重大意義[3-4]。筆者所在醫(yī)院為對比分析MRI和CT檢查在癌腫殘留及復(fù)發(fā)早期診斷中的價(jià)值，收集2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院行介入治療的肝癌患者91例為對象，展開深入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次91例研究對象均為2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行介入治療的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性肝癌;未行手術(shù)切除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能嚴(yán)重障礙;凝血功能障礙。男女比例為49∶42;年齡33～64歲，平均（46.37±4.15）歲;腫瘤類型：彌漫性27例，結(jié)節(jié)性29例，局塊型35例。

1.2 方法

所有患者均在介入治療后2～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，分別進(jìn)行MRI和CT檢查。

MRI檢查：掃描范圍從膈頂?shù)诫p腎，進(jìn)行DWI、T1WI、T2WI、增強(qiáng)掃描;DWI用SE/EPI序列，參數(shù)：NEX為6，F(xiàn)OV為40 cm×30 cm，TE為66 ms，TR為6 500 ms;T1WI用GRE序列，參數(shù)：FOV為40 cm×30 cm，TW為1.2 ms，TR為220 ms;T2WI用FSE-XL序列，參數(shù)：NEX為2，F(xiàn)OV為40 cm×30 cm，TE為86 ms，TR為5 600 ms;增強(qiáng)掃描時(shí)注射0.2 ml/kg對比劑，注射后20 s掃描肝動脈，30 s后掃描肝動脈晚期，50 s后掃描肝門脈，3 min后掃描延遲期。

CT檢查：管電流為220 mA，管電壓為130 kV，掃描層厚2 mm，重建圖像5 mm;常規(guī)掃描后注射1.5 ml/kg的造影劑，注射后25 s掃描肝動脈，70 s后掃描肝門脈。

結(jié)果分析：由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行讀片，分析癌腫殘留及復(fù)發(fā)情況，并記錄病灶數(shù)量和類型。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析MRI和CT對癌腫殘留及復(fù)發(fā)的診斷結(jié)果。同時(shí)，記錄癌腫殘留及復(fù)發(fā)患者腫瘤包膜診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT對癌腫殘留及復(fù)發(fā)的診斷結(jié)果對比

病理結(jié)果顯示，91例中多發(fā)60例，單發(fā)31例;檢出189個(gè)殘留及復(fù)發(fā)病灶，另有79個(gè)新發(fā)病灶。MRI對癌腫殘留及復(fù)發(fā)的診斷準(zhǔn)確度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 MRI和CT對癌腫殘留及復(fù)發(fā)患者腫瘤包膜診斷情況對比

MRI腫瘤包膜檢出率為17.74%，明顯高于CT的5.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝癌的產(chǎn)生與肝硬化、生活環(huán)境、病毒性肝炎、致癌化學(xué)物等有關(guān)[5]。目前，介入治療是肝癌的主要治療方式，能選擇性地向腫瘤供血靶動脈插管[6];同時(shí)，注射的栓塞劑（碘油）和化療藥物，能夠阻斷供血，讓腫瘤組織發(fā)生缺血性壞死或逐漸縮小[7]。但是，介入治療不能阻止腫瘤細(xì)胞生長，所以術(shù)后容易發(fā)生病灶殘留或復(fù)發(fā)情況[8-9]。因此，只有及時(shí)確診才能及時(shí)制定后續(xù)治療方案。CT和MRI檢查均是常用的診斷方式，其中CT可以通過注射造影劑，進(jìn)行多層次掃描，顯現(xiàn)腫瘤內(nèi)營養(yǎng)血管及動靜脈瘺[10-11];同時(shí)，可以觀察到肝內(nèi)碘油沉積、分布及有無包膜外漏等狀況，能夠更好地診斷殘留或復(fù)發(fā)病灶的形態(tài)、大小、范圍等[12-13]。MRI具有更高的組織分辨率和對比度，可以多方位、多平面成像，更加清晰地顯示腫瘤及附近組織結(jié)構(gòu)[14];另外，在MRI掃描中，碘油不會有信號表現(xiàn)，能夠去除干擾，更加清晰地顯現(xiàn)腫瘤組織及殘留情況[15]。本次研究中，所有患者經(jīng)MRI掃描，診斷準(zhǔn)確度為98.41%，明顯高于CT的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，MRI比CT有更高的診斷準(zhǔn)確度。另外，MRI檢出有包膜病灶33個(gè)，檢出率為17.74%;CT檢出有包膜病灶8個(gè)，檢出率為5.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，MRI掃描中不容易受到碘油沉積影響，能明確腫瘤及周圍組織結(jié)構(gòu)，對后續(xù)治療有著指導(dǎo)作用。

總而言之，在肝癌介入治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷中，MRI和CT均發(fā)揮著重要作用，但MRI的準(zhǔn)確度更高，是首選的診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：李盈）