中醫(yī)診斷學線上教學探索與實踐

汪 莉，周雪梅，李玲秀，吳 凡，黃 穩(wěn)，彭成東，董昌武

(1.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，安徽 合肥 230012；2.合肥明信軟件技術(shù)有限公司，安徽 合肥 230088)

中醫(yī)診斷學是中醫(yī)學的主干課程，作為一門基礎(chǔ)課、必修課，是聯(lián)系中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床實踐的橋梁學科，對于培養(yǎng)學生中醫(yī)思維、啟發(fā)學生創(chuàng)新意識、提高學生臨床動手能力具有重要意義。課程采用形成性評價方式，由平時的自主學習和期末試卷考核形式構(gòu)成。內(nèi)容涉及多個章節(jié)，其重點難點多、實踐性強，且授課對象多為大學一、二年級的學生，在學習過程中較難掌握課程的核心思想。該課程每學年在中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學專業(yè)開設(shè)，教學任務(wù)繁重。傳統(tǒng)教學以課堂講授為主，偏重基礎(chǔ)理論講解，缺乏互動性，學生主體地位難以體現(xiàn)，同時學生理論聯(lián)系實際、中醫(yī)辨證思維能力不足，中醫(yī)診斷學教學改革勢在必行。

為了更好地實現(xiàn)教學目標和保證教學效果，中醫(yī)診斷學課程組在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代背景下積極探索實踐。隨著教育信息化普及并不斷深入，大數(shù)據(jù)時代下“以學習者為中心”的學習理念已成為教育變革的核心趨勢，充分踐行該理念的個性化自適應(yīng)學習模式逐漸成為教育新范式。課程組秉承“人人皆學、處處能學、時時可學”的原則，推進線上教學資源共享和教育教學方式創(chuàng)新，加強線上教學的建設(shè)和研究，進一步創(chuàng)新教學模式。在線上教學的同時，突出自適應(yīng)學習與實訓，從以下幾個方面著手，確保標準不降、形式多樣、方式靈活。

1 突出重點難點，緊扣大綱組織線上教學

為適應(yīng)線上教學模式，課程負責人多次組織全體課程組教師結(jié)合課程特點積極開展討論，編制《關(guān)于〈中醫(yī)診斷學〉網(wǎng)絡(luò)直播課學習的幾點要求》，安排教學經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀教師主講，統(tǒng)一線上教學平臺，熟練掌握線上教學操作流程，將課程組建設(shè)的中醫(yī)診斷學慕課、精品課程視頻、課件、實驗視頻、電子版教材等優(yōu)質(zhì)教學資源整合，做好充分準備，確保線上教學穩(wěn)步、有序開展。線上直播過程中采取隨機點名、快速投票、課堂答疑、群聊互動等多種形式，幫助學生有效吸收知識。這也有利于教師了解學生對知識點的掌握情況,緊扣大綱組織線上教學。

疫情防控期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。授課教師在中醫(yī)診斷學的線上教學過程中開展疫情專題介紹，對新型冠狀病毒肺炎患者出現(xiàn)的惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咽干、乏力、胸悶、胸痛、氣促、自汗、無汗、神昏等癥狀進行重點講解，幫助學生理解、記憶與鑒別。此外，在線上教學授課過程中，引入案例式教學的方法，由授課教師模擬標準化患者，學生模擬醫(yī)生，從望、聞、問、切四診不同的角度，收集相關(guān)病史、癥狀、體征等病情資料，書寫病歷，根據(jù)中醫(yī)學理論進行綜合分析，最終得出診斷結(jié)論，以提高學生對知識點的理解和掌握，加強四診技能和辨證思維能力的培養(yǎng)。

2 構(gòu)建基于自適應(yīng)引擎技術(shù)的線上實訓與考核系統(tǒng)，助力學生自主學習

目前的在線學習系統(tǒng)解決了學習資源的獲取問題，但是這些資源沒有考慮到學生個體差異的匹配性，學習活動順序和學習資源千篇一律，不能體現(xiàn)學習的“個性化”。此外，僅簡單地提供海量學習資源，極容易造成信息迷航、認知負載，反而可能導致學生學習效率低下，甚至喪失學習興趣。對于教師而言，線上教學仍然很難做到實時跟蹤學生的學習情況，從而較難做到實時調(diào)整教學策略。教師更加需要對教學全過程進行把握，才能挖掘?qū)W生潛能，幫助學生提高學習能力。隨著教育大數(shù)據(jù)的發(fā)展，自適應(yīng)學習概念被提出。自適應(yīng)學習是為學生提供相應(yīng)的學習環(huán)境，通過學生自身在學習中發(fā)現(xiàn)總結(jié)，最終自主解決問題的學習方式。課程組前期研發(fā)的基于自適應(yīng)引擎技術(shù)的線上實訓與考核系統(tǒng)，通過核心算法的自適應(yīng)引擎技術(shù)，精準捕捉學生學習數(shù)據(jù)，預(yù)測學習趨勢，規(guī)劃學習路徑，推薦個性化學習資源，實現(xiàn)學生自適應(yīng)學習。將教學過程劃分為“知識狀態(tài)監(jiān)測”“學習路徑規(guī)劃”“智能推薦教學內(nèi)容”“學情分析”“教學內(nèi)容調(diào)整”5個環(huán)節(jié)。

現(xiàn)以中醫(yī)診斷學的臟腑辨證為例，對基于自適應(yīng)引擎技術(shù)的線上實訓與考核系統(tǒng)的個性化學習過程進行介紹。學生在練習瘀阻腦絡(luò)相關(guān)知識點題目時，回答錯誤，自適應(yīng)生成學習路徑，智能搜索前置知識點(如血瘀證的臨床表現(xiàn)、疼痛的性質(zhì)、望面色、望舌、脈診細澀脈)，自動規(guī)劃學習路徑。系統(tǒng)通過自動推送前置知識點的訓練題目，可以更具針對性地幫助學生鞏固學習內(nèi)容?；卮鹫_，自適應(yīng)學習路徑，搜索后置知識點及相關(guān)知識點(如心脈痹阻證、瘀滯胃脘證等證候表現(xiàn))，自動規(guī)劃學習路徑，進行教學訓練。

本系統(tǒng)支持瀏覽器登錄，同時支持手機微信小程序登錄，設(shè)計操作安全、穩(wěn)定、易用。系統(tǒng)有利于實時廣泛地采集學生個性特征的教育大數(shù)據(jù)，長時間大容量地進行存儲，并深入精細地進行挖掘。同時，在線學習、碎片化學習等學習方式使學生的學習空間和時間得到極大延伸，實現(xiàn)個性化自適應(yīng)學習環(huán)境，助力學生自主學習。

3 研制人工智能舌診實訓與考核平臺，啟發(fā)學生創(chuàng)新思維

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，長期以來，中醫(yī)診斷臨床技能實訓就尤為重要。舌診是中醫(yī)特色診療方法之一，為了提高學生舌診技能，課程組積極思考，研制人工智能舌診實訓與考核平臺(learning training and evaluation platform for tongue diagnosis，Tongue LTE)。Tongue LTE的設(shè)計研發(fā)是基于豐富的舌象大數(shù)據(jù)資源和圖像特征人工智能(artificial intelligence，AI)識別技術(shù)，精選10萬例經(jīng)過多位專家多輪次精準標注的舌象圖片，通過機器學習、深度學習的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法，對舌象特征進行精準識別和多維度定量化分析。平臺設(shè)置了舌診自主學習模塊、舌診AI實訓模塊和舌診線上考核模塊。舌診自主學習模塊：學生通過手機關(guān)注微信公眾號后，即可對舌診的教學內(nèi)容進行自主學習。舌診AI實訓模塊：學生可自行采集舌象或使用平臺舌象庫內(nèi)的舌象圖片，標注舌象特征，判讀舌診結(jié)論，同時AI可對學生標注與判讀結(jié)果做出評判，再對實訓薄弱環(huán)節(jié)進行糾錯與反饋。舌診線上考核模塊：教師設(shè)置考核內(nèi)容，線上發(fā)放給學生，學生登錄平臺進行線上考核，平臺對學生作答情況進行AI評判，給出考核成績。

Tongue LTE將自主學習、實訓、考核評價多功能模塊進行融合，學生操作便捷，AI評判準確可靠，應(yīng)用效果良好。該平臺彌補了學生在課堂上學習的不足，使學習效果不斷提高。這種理論與實踐相結(jié)合的方式，讓學生以更直觀的方式迅速理解學習內(nèi)容，達到思維和能力訓練的效果。

4 結(jié)語

為適應(yīng)人才培養(yǎng)的新要求，隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展，中醫(yī)診斷學課程組利用人工智能、自適應(yīng)引擎、機器學習等新興技術(shù)，引入先進的教育理念和模式，推進教學改革。采用多種教學模式相結(jié)合的線上教學，突出自適應(yīng)學習與實訓，不但能夠提高學生的學習興趣，提高學生的學習成績，還能夠培養(yǎng)學生獨立思考、充分探究的能力，幫助其樹立中醫(yī)思維，增強辨病識證的能力。然而在實踐過程中，尚存在一些問題，例如：部分學生的自主學習能力不足，完成度不高，學生提出的一些問題沒有經(jīng)過思考，僅是為了應(yīng)付考核機制，另外從學生的反應(yīng)來看，學生的中醫(yī)思維不足。今后的教學過程中應(yīng)進一步注重課程資源建設(shè)，推進線上、線下混合教學方式改革，調(diào)動教師和學生的積極性，促進學生養(yǎng)成良好的學習習慣，引導學生積極參與線上教學活動，培養(yǎng)學生自主學習能力和自我管理能力，啟發(fā)學生創(chuàng)新思維，促進學生智慧全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。