產(chǎn)后尿潴留的原因分析及治療與護(hù)理體會(huì)

陳鳳

【摘要】目的：分析與總結(jié)產(chǎn)后尿潴留的原因及治療與護(hù)理方法。方法：2015年9月-2019年12月，對(duì)我院收治的50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦行原因分析并采取低頻電刺激治療、膀胱功能訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部（膀胱體表投影區(qū)）、高錳酸鉀溶液熏蒸與沖洗外陰、下腹部膀胱按摩促進(jìn)排尿、新斯的明肌肉注射、健康教育等綜合干預(yù)治療與護(hù)理，觀察產(chǎn)婦排尿功能改善與恢復(fù)情況。結(jié)果：采取以上綜合治療與護(hù)理干預(yù)后50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦膀胱排尿功能得到不同程度地改善與恢復(fù)，治療與護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留原因;低頻電刺激;膀胱功能訓(xùn)練;誘導(dǎo)排尿;熱敷下腹部（膀胱體表投影區(qū)）;高錳酸鉀液熏蒸與沖洗;下腹部膀胱按摩促進(jìn)排尿;新斯的明肌肉注射;健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.71? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.193

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后由于分娩過程中子宮與胎先露壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱逼尿肌麻痹，導(dǎo)致產(chǎn)后6-8小時(shí)不能正常將尿液排出，臨床表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下、尿不盡感或排尿困難，伴膀胱充盈、小腹脹痛，又或是產(chǎn)后多日仍有排尿不盡感，經(jīng)過超聲檢查或?qū)驕y(cè)得膀胱殘余尿量達(dá)到超過100毫升。產(chǎn)后尿潴留可增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致泌尿道感染、腎積水、甚至損害腎功能，對(duì)產(chǎn)婦的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅與影響。而尿潴留也使得產(chǎn)婦整體舒適感下降，干擾正常的母乳喂養(yǎng)，因此，對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的可能原因進(jìn)行分析及探討并總結(jié)確切有效的治療與護(hù)理措施方法以期能最大程度改善與恢復(fù)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦膀胱排尿功能，恢復(fù)自主排尿，維護(hù)產(chǎn)婦身心健康，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。臨床觀察與分析結(jié)果如下：

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年9月～2019年12月我院收治的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦50例，其中完全性尿潴留（完全無法自主排尿）產(chǎn)婦20例，B超提示殘余尿量>300毫升，予安置保留尿管，部分性尿潴留（排尿不凈）30例，B超提示殘余尿量>100毫升未安置保留尿管，產(chǎn)婦年齡為21-34歲，平均年齡26.4歲，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，新生兒平均出生體重（3.4±0.24）千克。主訴：產(chǎn)后點(diǎn)滴排尿、尿不盡、排尿困難，小腹脹痛;查體：膀胱充盈、觸診有壓痛、叩診濁音;輔助檢查：行B超檢查或是導(dǎo)尿殘余尿量達(dá)到超過100毫升;以上病例全部排出下尿路梗阻。

1.2 方法

（1）低頻電刺激治療：排除禁忌癥（安置心臟起搏器、惡性腫瘤、癲癇、感染、）給予患者低頻電刺激治療，采用法國(guó)PHINIX USB4神經(jīng)肌肉治療儀，將皮膚電極粘貼于恥骨聯(lián)合上膀胱體表投影區(qū)、骶3區(qū)（兩髂后上棘聯(lián)線中點(diǎn)下兩橫指）、穴位三陰交（足內(nèi)踝上三寸）分別連接于A1、A2、B1、B2通道，選擇頻率：35Hz，脈寬：200Us的電流參數(shù)，調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度為患者能耐受的最大強(qiáng)度但不會(huì)引起不適和疼痛，治療時(shí)間為30分鐘，每日2次，兩次治療間隔時(shí)間在4小時(shí)以上，直到恢復(fù)正常排尿。提示：未安置導(dǎo)尿管的患者低頻電刺激治療前后均需排尿，留置導(dǎo)尿管患者電刺激治療前需夾管30分鐘，治療后即開放導(dǎo)尿管，排出尿液。（2）膀胱功能訓(xùn)練：針對(duì)完全無法自主排尿，殘余尿量達(dá)到300毫升及以上者需安置保留尿管，前期持續(xù)開放3天，以利于膀胱休息，后期3天后白天間斷開放導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放一次，以此舒縮膀胱逼尿肌，促使膀胱功能恢復(fù)。（3）誘導(dǎo)排尿：囑咐產(chǎn)婦排尿時(shí)將水龍頭打開，通過聆聽流水聲誘導(dǎo)排尿。（4）將濕熱毛巾敷于下腹部膀胱區(qū)，通過熱效應(yīng)促使膀胱排尿功能恢復(fù)。（5）外陰熏蒸與沖洗：采用1：5000的高錳酸鉀溶液熏蒸與沖洗外陰，熱效應(yīng)能使緊張的盆底肌舒張，特別是尿道括約肌，以利于排尿。（6）下腹部膀胱按摩促進(jìn)排尿：將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱殘余尿量。（7）新斯的明肌肉注射：必要時(shí)遵醫(yī)囑予新斯的明肌肉注射，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，以利排尿。（8）健康教育：耐心與產(chǎn)婦講解排尿生理、產(chǎn)后尿潴留可能的原因、尿潴留對(duì)健康的影響等相關(guān)知識(shí)，使其明白產(chǎn)后排尿順暢的重要性，幫助樹立自行排尿的信心，促使產(chǎn)婦更早恢復(fù)自行排尿。

2? 結(jié)果

（1）對(duì)比治療前后B超檢查膀胱殘余尿量變化：治療前50例產(chǎn)婦膀胱殘余尿量在100-550毫升不等，通過以上治療干預(yù)措施處置后30例部分尿潴留的產(chǎn)婦完全恢復(fù)自主排尿，排尿后B超檢查膀胱殘余尿量大概50毫升，20例完全性尿潴留產(chǎn)婦中有13例部分恢復(fù)自主排尿，排尿后有尿不盡感，B超檢查膀胱殘余尿量為100-150毫升，另有7例產(chǎn)婦在拔出尿管后仍然不能自主排尿，B超檢查膀胱殘余尿量大概250-300毫升。有效率=（完全自主排尿+部分自主排尿）/總例數(shù)×100%，有效率為86%。

（2）治療后護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果：經(jīng)過以上綜合治療與護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦身心健康、生活質(zhì)量得到不同程度的改善，降低了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高了整體舒適度，母乳喂養(yǎng)成功率提高，護(hù)理滿意度調(diào)查滿意率為88.5%。

3? 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的可能原因如下：（1）會(huì)陰裂傷或是側(cè)切造成的會(huì)陰傷口疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生尿潴留。（2）產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，藥物通過對(duì)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的抑制來對(duì)感官刺激進(jìn)行抑制，此時(shí)也會(huì)干擾正常排尿信號(hào)的傳遞，進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦的正常排尿機(jī)制產(chǎn)生影響，如妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂等降低膀胱張力而引起尿潴留;麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)排尿反射產(chǎn)生抑制作用。（3）產(chǎn)程過長(zhǎng)，膀胱、尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血水腫，膀胱逼尿肌張力變低，收縮力下降，盆底肌肉與神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受到拉伸而受到損傷發(fā)生尿潴留。因此，探索預(yù)防與治療產(chǎn)后尿潴留的治療與護(hù)理方法，預(yù)防與治療產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)、改善生活質(zhì)量、降低各類并發(fā)癥非常重要。低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的原理可能是：（1）作用于尿道括約肌，使緊張痙攣的肌肉得以放松，可對(duì)產(chǎn)婦自主排尿功能起到恢復(fù)作用。（2）刺激支配膀胱功能的骶部神經(jīng)，促使膀胱逼尿肌收縮，有助于產(chǎn)后膀胱功能的恢復(fù)。在低頻電刺激治療基礎(chǔ)上將以上的膀胱功能訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿、熱敷與按摩下腹部（膀胱體表投影區(qū)）、高錳酸鉀液熏蒸沖洗外陰、新斯的明肌肉注射等治療與護(hù)理措施綜合應(yīng)用，能更好地改善產(chǎn)婦排尿功能，進(jìn)而恢復(fù)自主排尿，具有臨床意義，值得推廣。

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