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    3.0TMR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值

    2021-11-10 13:45:20張雙軍
    康頤 2021年11期
    關(guān)鍵詞:時(shí)間

    張雙軍

    【摘要】目的:探究3.0TMR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)與擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值。方法:以2018年6月至2019年6月在本院經(jīng)臨床病理檢查確診的45例子宮內(nèi)膜癌患者為研究組,隨機(jī)選取同期的45例健康志愿者為對(duì)照組,所有受試者均行3.0TMR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI掃描,比較兩組TIC峰值強(qiáng)度(PI)與表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)參數(shù)值,并繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析TIC與DWI單獨(dú)及二者聯(lián)合對(duì)子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果:37例患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為TIC Ⅰ型,8例患者表現(xiàn)為TIC Ⅱ型,無TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為TIC Ⅲ型。研究組PI、ADC值均低于對(duì)照組(P<0.05);TIC參數(shù)PI與DWI參數(shù)ADC聯(lián)合診斷AUC為8.796,診斷價(jià)值高于TIC與DWI單獨(dú)診斷。結(jié)論:MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌具有較高臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌;動(dòng)態(tài)增強(qiáng);時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線;擴(kuò)散加權(quán)成像

    【中圖分類號(hào)】R445.2;R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.137

    子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜的一種常見惡性腫瘤,好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期女性,臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、腹痛、腹部包塊,若不及時(shí)治療易并發(fā)子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病,給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變并進(jìn)行有效治療就顯得尤為重要。磁共振技術(shù)包含動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI等多種技術(shù),均可有效診斷鑒別子宮內(nèi)膜癌,但存在特異性不強(qiáng)等缺陷,應(yīng)用推廣受到一定限制[2]。為提高子宮內(nèi)膜癌診斷的特異性,本研究使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌,并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)二者聯(lián)合診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

    1? 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2018年6月至2019年6月在本院經(jīng)臨床病理檢查確診的45例子宮內(nèi)膜癌患者為研究組,年齡37~72歲;病程3~21個(gè)月;臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血及分泌物增多、有異味等;絕經(jīng)18例,未絕經(jīng)27例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[3]中關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)臨床病理檢查確診;(3)接受3.0TMR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI掃描;(4)無表達(dá)交流障礙,愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他惡性腫瘤;(2)精神異常;(3)近期服用過抗腫瘤藥物或接受過放化療;(4)合并嚴(yán)重的心、肺等器官功能障礙。隨機(jī)選取同期的45例健康志愿者為對(duì)照組。兩組年齡等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 檢查方法

    受試者均使用飛利浦Achieva 3.0T核磁共振系統(tǒng)檢查。①M(fèi)RI常規(guī)平掃,T1WI掃描參數(shù):TR/TE=169/2.6 ms;T2WI掃描參數(shù):TR/TE=3500/69 ms;脂肪抑制T2WI掃描參數(shù):TR/TE=3200/70 ms,層厚/層間距=5/2 mm,F(xiàn)OV=340 mm×340 mm,矩陣160×256。②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)選用Vibrant掃描,先靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA,0.2 mmol/kg,F(xiàn)OV=240 mm×240 mm,層厚/層間距=5/1.4 mm,矩陣350×288,分別于15、30、60、90、120、150 s采集圖像。③DWI采用SE-EPI軸位掃描+脂肪抑制,TR/TE=4000/65.5 ms,F(xiàn)OV=240 mm×240 mm,矩陣288×192,b值800 s/mm2,NEX 4次。由2名專業(yè)放射科醫(yī)生對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組子宮內(nèi)膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI掃描信號(hào)特征。(2)比較兩組TIC與DWI參數(shù)值。(3)比較TIC與DWI參數(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果。(4)分析TIC與DWI參數(shù)單獨(dú)或聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SSPS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析參數(shù)數(shù)據(jù),以x±s表示各參數(shù)值,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1子宮內(nèi)膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)特征

    37例患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為TIC Ⅰ型,增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化,中晚期呈持續(xù)強(qiáng)化或緩慢下降;8例患者表現(xiàn)為TIC Ⅱ型,增強(qiáng)掃描早期迅速上升,中、后期呈持續(xù)水平強(qiáng)化;無TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為TIC Ⅲ型,增強(qiáng)掃描早期迅速上升,中、后期呈明顯下降。

    2.2子宮內(nèi)膜DWI掃描信號(hào)特征

    兩組子宮內(nèi)膜DWI均呈高信號(hào),結(jié)合帶、肌層則呈明顯低信號(hào),結(jié)合帶和外肌層之間的信號(hào)差異無法用肉眼辨別。

    2.3 TIC與DWI參數(shù)值比較(表1)

    研究組PI、ADC值均低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 TIC與DWI參數(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果比較

    TIC與DWI參數(shù)聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)43例肌層浸潤,診斷準(zhǔn)確率為95.56%(43/45),其中29例為淺肌層浸潤,14例為深淺肌層浸潤,誤判2例。

    2.5 TIC與DWI參數(shù)單獨(dú)或聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值分析(圖1、表2)

    TIC參數(shù)PI與DWI參數(shù)ADC聯(lián)合診斷AUC為8.796,診斷價(jià)值高于TIC與DWI單獨(dú)診斷。

    3? 討論

    子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激、子宮內(nèi)膜增生過長、家族史等因素有關(guān),此外,肥胖、高血壓、糖尿病也是其誘發(fā)因素,早期即可出現(xiàn)直接蔓延轉(zhuǎn)移,若不積極采取治療措施,會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全[4]。

    精準(zhǔn)鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌是實(shí)施合理治療的前提。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,影像學(xué)檢查方法成為子宮內(nèi)膜癌診斷與病理分期的主要手段,其中MRI具有多序列、多方位的成像優(yōu)勢(shì),且軟組織分辨率高,可清晰顯示子宮各層結(jié)構(gòu),無輻射危害,為子宮內(nèi)膜癌的早期診斷與分期提供可靠依據(jù)[5]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI序列獲取圖像,以便對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估,其中TIC能對(duì)病灶進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)變化觀察分析,TIC類型由信號(hào)強(qiáng)度變化決定分為3型,I型為增長型,II型為平臺(tái)型,III型為下降型,是評(píng)價(jià)腫瘤組織血流灌注的有效方法之一[6]。DWI可無創(chuàng)性反映腫瘤組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng),通常惡性腫瘤在DWI上表現(xiàn)為擴(kuò)散受限呈高信號(hào),ADC值較低,ADC值代表血液受磁化矢量的影響發(fā)生相位位移而導(dǎo)致信號(hào)改變,包括擴(kuò)散和灌注兩部分[7]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI作為臨床應(yīng)用中非常重要的檢查序列,可提供腫瘤解剖及形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)方面的信息,為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),隨著影像技術(shù)的不斷升級(jí)換代,研究其定量參數(shù)在腫瘤灌注成像方面的應(yīng)用取得了一定進(jìn)展[8]。

    本研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)TIC Ⅰ型37例,TIC Ⅱ型8例,無TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為TIC Ⅲ型;研究組PI、ADC值均低于對(duì)照組;TIC參數(shù)PI與DWI參數(shù)ADC聯(lián)合診斷AUC、敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于TIC與DWI單獨(dú)診斷,與張秋妹等[9]研究結(jié)果基本一致,提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌具有良好價(jià)值。

    綜上所述,TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值較高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周慧麗, 劉慧, 向紅, 等. 經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲造影診斷子宮內(nèi)膜癌的初步研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 40(9):1159-1164.

    [2]楊媛, 趙麗君, 王志啟, 等. 陰道超聲、MRI及宮腔鏡檢查測量子宮內(nèi)膜癌病灶大小的臨床意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2016, 51(1):36-39.

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    [4]陸萍, 王一, 張燕, 等. 子宮內(nèi)膜癌標(biāo)志物表達(dá)及其臨床意義研究[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2017, 33(6):636-640.

    [5]竇斌, 李兆蕾. CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的價(jià)值分析與效果觀察[J]. 中國CT和MRI雜志, 2016, 14(4):107-109.

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    [7]陳文堅(jiān), 文正青, 郭強(qiáng), 等. DWI在子宮內(nèi)膜癌臨床診斷中的應(yīng)用探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2019, 28(8):1731-1733.

    [8]陳苑, 程敬亮, 白潔, 等. DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷Ⅰa期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2017, 33(1):70-74.

    [9]張秋妹, 郭田田, 苗重昌. 3.0TMR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2016, 36(12):1552-1555.

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