廣泛性焦慮障礙很難治？試試重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法

江世濱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.252

隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)業(yè)的壓力、就業(yè)的壓力、買(mǎi)房購(gòu)車(chē)等經(jīng)濟(jì)方面的壓力也越來(lái)越多，越發(fā)的壓抑得人喘不過(guò)氣來(lái)。對(duì)未來(lái)方向的茫然，對(duì)未知危險(xiǎn)的擔(dān)憂，很多人會(huì)難以控制的間歇性的出現(xiàn)一些恐慌、焦慮乃至抑郁等不良情緒，通常情況下，這些不良情緒若是遇到開(kāi)心的、能讓人產(chǎn)生愉悅情緒的事時(shí)可一定程度上緩解，故多數(shù)人可在自我調(diào)節(jié)下進(jìn)行自我開(kāi)導(dǎo)以及紓解，但也有部分人會(huì)長(zhǎng)期處于提心吊膽、惶恐不安的情緒之中難以自拔，比如經(jīng)常擔(dān)心某件未來(lái)可能發(fā)生在自己或親朋好友身上的不幸之事，即使此事實(shí)際并未發(fā)生，但仍會(huì)不自覺(jué)的擔(dān)心在之后的將來(lái)也有可能會(huì)發(fā)生。過(guò)度擔(dān)心未知的不幸，過(guò)度放大這種不幸的可能性，從而使自己陷入焦慮低落的情緒中難以走出，當(dāng)警惕廣泛性焦慮障礙。

1 廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD），又叫廣泛焦慮癥，是目前較為常見(jiàn)的一種慢性焦慮障礙疾病，屬于慢性精神疾病的一種?；颊叱?huì)出現(xiàn)對(duì)無(wú)明確固定對(duì)象的經(jīng)常性或持續(xù)性的緊張不安、或是過(guò)度的恐慌和擔(dān)憂等情緒，缺乏安全感，經(jīng)久不消易使患者疑神疑鬼，坐立難安，難以信任他人。這種敏感性一般由患者日常生活衍生而來(lái)，但又存在著與患者日常生活不相稱(chēng)之處，患者長(zhǎng)期處于這種難以忍受卻又無(wú)法擺脫的差異之中，易出現(xiàn)自主性的神經(jīng)紊亂。女性較之男性相對(duì)而言更加感性，故此證女性多發(fā)，女性患者大概是男性患者的兩倍之多，常由小事應(yīng)激產(chǎn)生，但難以脫出繼而發(fā)展惡化，精神狀態(tài)持續(xù)性緊繃，易使其失眠、夜驚、早醒，睡眠質(zhì)量不佳，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。在情緒之中，焦慮與恐懼有一定的相似之處，但也有所區(qū)別，廣泛性焦慮障礙患者通常并非是對(duì)未知威脅本身的恐懼而焦慮，而是對(duì)事情難以預(yù)測(cè)失去掌控力而焦慮。基于情緒對(duì)人身體的影響，患者長(zhǎng)期處于這種焦慮狀態(tài)之中，也會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉、惡心干嘔、喉間有異物感、呼吸困難、心悸氣短、頭暈耳鳴等癥狀。

2 既往療法的局限性

廣泛性焦慮障礙發(fā)病率以及致殘率較高、且易反復(fù)發(fā)作，故難以治愈，臨床上用以治療廣泛性焦慮障礙的方法主要是藥物治療以及心理治療兩種。藥物治療多采用苯二氮卓類(lèi)與丁螺環(huán)酮等抗焦慮藥，三環(huán)類(lèi)（TCA）、選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）、血清素-去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑（SNRI）等抗抑郁藥以及β受體阻滯劑為主。心理治療包括心理支持、認(rèn)知行為療法、放松療法、催眠療法等。兩種療法均有一定療效，但也各有其局限性。藥物療法根據(jù)藥物成分的不同有不同的適應(yīng)癥和禁忌證，加之患者個(gè)體身體情況差異性，對(duì)藥物的選擇有一定的限制，且常規(guī)用藥也有可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，部分藥物甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，會(huì)對(duì)患者身心造成二次傷害。而心理治療需要長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性的糾正改善患者的認(rèn)知以緩解患者的焦慮情緒，主要受患者主觀能動(dòng)性影響，若患者治療依從性差，將會(huì)直接影響到治療效果，且此法對(duì)治療醫(yī)師的職業(yè)水平要求嚴(yán)格，長(zhǎng)期治療控制所需花費(fèi)也較高。因此，需要找到最為行之有效的治療方式，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法便以此進(jìn)入人們的視野。

3 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)磁刺激，是一種新興的綠色神經(jīng)性生理治療技術(shù)，隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，其所依附的醫(yī)療器械也在不斷完善，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各大精神疾病的治療中。根據(jù)經(jīng)顱磁刺激脈沖的不同，可以大致將其分為單脈沖經(jīng)顱磁刺激（sTMS）、雙脈沖經(jīng)顱磁刺激（pTMS）以及重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（rTMS）三種刺激模式。單脈沖經(jīng)顱磁刺激可同時(shí)激發(fā)多個(gè)刺激，但刺激間隔通常較長(zhǎng)，多用以進(jìn)行常規(guī)電生理檢查;雙脈沖經(jīng)顱磁刺激可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)同一個(gè)部位進(jìn)行兩種不同級(jí)別的刺激，多用以研究神經(jīng)易化和抑制作用;而重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激其主要是通過(guò)不同的頻率向人體腦組織中反復(fù)傳遞磁刺激能量，以磁刺激能量形成的電場(chǎng)發(fā)出的生物電流刺激神經(jīng)細(xì)胞來(lái)達(dá)到治療目的，廣泛用于精神心理科、康復(fù)科、兒科等多個(gè)領(lǐng)域。當(dāng)電場(chǎng)發(fā)出的生物電流超過(guò)神經(jīng)細(xì)胞興奮閾值時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞去極化使其興奮性發(fā)生變化，從而影響到人體整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，可在局部范圍內(nèi)增加腦部血流量，改善腦代謝，有效修復(fù)大腦受損功能，使大腦整體功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，以此改善患者認(rèn)知功能異常，緩解廣泛性焦慮障礙。有學(xué)者認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙多與5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。經(jīng)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，可有效調(diào)節(jié)控制大腦中各腦區(qū)中的各種受體以及神經(jīng)元的興奮性的基因表達(dá)以及神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等，以改善神經(jīng)元生理活性。人的大腦中前額葉皮質(zhì)可直接影響到人的情緒、認(rèn)知以及行為活動(dòng)，左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層可調(diào)節(jié)控制愉悅等正向情緒，而右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層則調(diào)節(jié)控制焦慮等負(fù)面情緒，由此可見(jiàn)，不同位置的刺激作用，對(duì)人的情緒反饋也有所不同。此外，重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激可再細(xì)化分為高頻經(jīng)顱磁刺激以及低頻經(jīng)顱磁刺激兩種，已有研究表明，不同頻率的刺激作用，對(duì)皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)也會(huì)造成不同的影響。高頻經(jīng)顱磁刺激療法（>1Hz）可使被刺激部位神經(jīng)興奮，而低頻經(jīng)顱磁刺激療法（≤1Hz）可雙向調(diào)和大腦興奮與抑制功能，使其達(dá)到基本平衡，以此治療廣泛性焦慮障礙。與低頻經(jīng)顱磁刺激療法相比，高頻經(jīng)顱磁刺激療法治療效果更為顯著，當(dāng)然，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法并非完全沒(méi)有任何副作用產(chǎn)生，其在治療廣泛性焦慮障礙的過(guò)程中，也有可能會(huì)出現(xiàn)諸如面部抽搐、頭痛頭暈、血壓升高、甚至癲癇等癥狀，但相較于既往的藥物治療而論，其預(yù)后不良反應(yīng)會(huì)更輕，對(duì)治療效果的影響也并不顯著。部分患者會(huì)出現(xiàn)廣泛性焦慮障礙伴抑郁癥的情況，此兩種癥狀在神經(jīng)生物學(xué)看來(lái)當(dāng)屬同源，故用以治療抑郁癥的方法對(duì)廣泛性焦慮障礙也有一定療效，經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)證，重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥的治療有效率可高達(dá)100%，故對(duì)廣泛性焦慮障礙也當(dāng)有一定的正向治療效果。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，廣泛性焦慮障礙作為一種慢性精神障礙性疾病，初始多不被重視，持續(xù)發(fā)展影響至正常生活再進(jìn)行治療治愈較為困難。當(dāng)然，此證雖然難以治愈，但并非不可治愈，以目前的醫(yī)療技術(shù)水平而言，不管是常規(guī)的藥物治療、心理治療，還是新興的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，想要達(dá)到較好的療效，都需要持續(xù)性的治療。會(huì)焦慮會(huì)恐慌會(huì)擔(dān)憂，只是因?yàn)榇竽X生病了，并不是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)，患者也應(yīng)當(dāng)盡量保持良好的心態(tài)，堅(jiān)定治愈的信心，提高治療依從性，積極配合醫(yī)生工作。