張利
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.231
腦梗塞也被人們稱作是腦梗死、缺血性腦卒中,是由于腦部血供出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織軟化或者缺血性壞死。腦梗塞是常見的一種突發(fā)性腦部疾病,在任何年齡段都可發(fā)生,患者的壞死程度由于血栓部位、大小等不同而存在差別,其在中老年人中多發(fā)。腦梗塞的發(fā)病較急,大都沒有前驅(qū)癥狀,在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)局灶性神經(jīng)體征會(huì)達(dá)到高峰,且大都表現(xiàn)出完全性卒中,輕度意識(shí)障礙或者意識(shí)清楚。對(duì)于大腦中動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈主干栓塞致使的大面積腦梗死患者來(lái)說,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝以及昏迷等;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞患者常發(fā)生昏迷。
1 腦梗塞患者的常見癥狀
主觀癥狀,頭昏、頭痛、眩暈、頭暈、嘔吐惡心、感覺性或(和)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),甚至是昏迷;軀體癥狀,偏身感覺減退、肢體輕度偏癱或者偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁、肢體無(wú)力等;腦神經(jīng)癥狀,中樞性面癱和舌癱、雙眼向病灶側(cè)凝視、假性延髓性麻痹,比如吞咽困難和飲水嗆咳等。
2 腦梗塞部位分類
腔隙性梗死:患者的梗死面積在1.5cm2以內(nèi),患者表現(xiàn)是亞急性起病、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、頭昏、肢體無(wú)力,有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳,也可出現(xiàn)偏身感覺減退、偏癱,一些患者不存在定位體征。大面積梗死:起病急驟,病情危重,可出現(xiàn)偏身感覺減退、偏盲偏癱、腦疝、昏迷、四肢癱等。中等面積梗死:以雙側(cè)額葉、基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、顳葉區(qū)等發(fā)病比較多見,患者表現(xiàn)是突發(fā)性頭痛、頻繁嘔吐惡心、眩暈、神志清醒,偏身感覺障礙或者偏身癱瘓、中樞性面癱和舌癱、偏盲、失語(yǔ)、假性延髓性麻痹等。
3 腦梗塞危害
倘若在腦梗塞發(fā)作時(shí)患者的吞咽功能受到影響,就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽堵塞感,甚至是嗆咳。倘若在腦梗塞發(fā)作時(shí)患者的語(yǔ)言功能受到影響,就會(huì)影響其說話能力,導(dǎo)致患者講話不清,甚至語(yǔ)言不流暢。除上述情況之外,腦梗塞對(duì)患者的行動(dòng)能力還會(huì)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致患者行動(dòng)障礙,而出現(xiàn)偏癱,嚴(yán)重影響其日常生活能力,致使一些普通日常小事患者都做不了,需他人照顧,加重患者、患者家屬的負(fù)擔(dān),對(duì)家庭的影響也比較大。
腦梗塞康復(fù)期的護(hù)理目的是幫助患者的體力、智力、社會(huì)活動(dòng)能力等有所恢復(fù),由于腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損情況,因此其在認(rèn)知、交流、感覺、運(yùn)動(dòng)等方面會(huì)受到很大影響,導(dǎo)致各功能出現(xiàn)一定程度的損害,需給予患者有計(jì)劃的、有目的的、循序漸進(jìn)的、科學(xué)的護(hù)理措施。
4 心理護(hù)理
因?yàn)槟X梗塞在老年人中多發(fā),且患者發(fā)病比較突然,導(dǎo)致老年患者的情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng),老年患者易孤僻、煩躁、激動(dòng)、抑郁,并且以自我為中心。當(dāng)患者出現(xiàn)失語(yǔ)情況時(shí),負(fù)面情緒更突出、更明顯。因此,患者家屬要給予患者更多多的支持和鼓勵(lì),仔細(xì)詢問患者感受、情況等,提供足夠的社會(huì)支持,使患者能夠放平心態(tài),主動(dòng)、積極參與、配合治療和護(hù)理,并且提高患者戰(zhàn)勝疾病信心,緩解負(fù)面情緒。
5 飲食護(hù)理
限制脂肪的攝入量:在每天膳食中,患者需減少脂肪的攝入量,主要是減少動(dòng)物脂肪的攝入量,食物烹飪過程中盡量少用動(dòng)物油,限制飲食中膽固醇。
適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量:由于患者的膳食中的攝入脂肪量減少,所有就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量,多食魚類、豆制類等食物,從而降低血液膽固醇水平和血液粘滯。
減少食鹽用量:腦梗塞患者要盡量低鹽飲食,每天食鹽的攝入量要在3g以內(nèi)。
飲水:腦梗塞患者應(yīng)經(jīng)常性飲水,特別是清晨和晚上要適量飲水,而有效稀釋血液,降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
烹飪時(shí)注意調(diào)用料的使用:為增加食欲,烹飪食物時(shí),可適當(dāng)增加醋、番茄醬以及芝麻醬等配料。食醋除可對(duì)食物調(diào)味之外,還能促進(jìn)脂肪溶解,利于患者消化和吸收,而芝麻醬含鈣量較高,經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣元素,預(yù)防腦出血發(fā)生。
6 功能鍛煉
功能鍛煉是腦梗塞患者護(hù)理中比較重要的一個(gè)內(nèi)容,可促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)。主要是:(1)早期康復(fù)訓(xùn)練,早期給予患者活動(dòng)指導(dǎo),可有效降低肺部感染、下肢靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn),在病情穩(wěn)定一周后,腦梗塞患者逐漸增加適當(dāng)活動(dòng),開展功能性鍛煉,患者家屬也可經(jīng)按摩等活動(dòng)來(lái)活躍腦梗塞患者末端的血液循環(huán),對(duì)患者神經(jīng)機(jī)能產(chǎn)生刺激,而減輕或者避免肌肉骨骼、皮膚出現(xiàn)廢用性萎縮,同時(shí)可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行牽伸,確?;颊哧P(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)伸展度正常,避免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形以及攣縮等。腦梗塞患者的康復(fù)訓(xùn)練中,要循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)量適宜,避免勞累過度,適得其反。(2)肢體功能障礙患者。注意癱瘓肢體放置的位置,避免患肢攣縮畸形,患者大都采用側(cè)臥位或者仰臥位,需在病情穩(wěn)定下,輔助和指導(dǎo)患者進(jìn)行智能鍛煉以及功能鍛煉,以從最簡(jiǎn)單屈伸運(yùn)動(dòng)開始鍛煉,并且按摩患側(cè)肢體,指導(dǎo)患者經(jīng)熱水浸泡患側(cè)肢體,利于血液循環(huán)。(3)吞咽困難患者,腦梗塞患者的吞咽困難是因?yàn)槠渲鞴芡萄始∪獍l(fā)生癱瘓而導(dǎo)致的,輕微吞咽困難的患者,可食粘稠食物,把一些副食切碎拌入到稠粥或軟飯中,比如蔬菜、肉類等,患者不要食用過干食物,確保患者易吞下食物,也可將沒有禁忌的一些口服藥拌入到食物中由患者一同服用。(4)口眼歪斜患者。對(duì)于腦梗塞患者來(lái)說,病側(cè)口角下垂、眼瞼閉合不全等是比較常見的,而且還會(huì)出現(xiàn)不能做簡(jiǎn)單面部動(dòng)作,比如皺額、鼓腮、吹哨、閉眼等。需給予患者眼部動(dòng)作、嘴部動(dòng)作、臉部動(dòng)作指導(dǎo),并且對(duì)面部經(jīng)常性按摩。(5)站立和步行鍛煉。最初由兩人扶著患者站立,之后逐漸過渡到一人扶著患者站立,最后患者獨(dú)自扶床或扶墻站起,對(duì)于老年人可練習(xí)拄拐或使用手杖行走,在患者站立和步行鍛煉中,要由專人從旁給予照顧,避免出現(xiàn)意外。(6)定期協(xié)助患者床上翻身,臥床期間需要幫助患者維持比較良好的體位,對(duì)于偏癱患者來(lái)說,是比較喜歡側(cè)躺的,可能導(dǎo)致患側(cè)肢體有損傷出現(xiàn),所以患者需多躺向健側(cè),且使患側(cè)肢體保持在功能位,同時(shí)要定期變換體位,通常每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次體位即可。
7 總結(jié)
對(duì)于腦梗塞來(lái)說,會(huì)=給患者帶來(lái)終身的影響,家庭需承受較大的負(fù)擔(dān),甚至是社會(huì)也承受一定的負(fù)擔(dān),因此,需給予腦梗塞患者科學(xué)的、有效的康復(fù)護(hù)理,提高患者的自理能力,確保其能夠獨(dú)自進(jìn)行日常生活,從而減少家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。同時(shí),腦梗塞的發(fā)生同情緒變化存在一定,所以家屬要積極鼓勵(lì)患者保持樂觀的、積極的情緒,對(duì)生活充滿信心,且熱愛生活,使患者適應(yīng)能力提高,而利于患者康復(fù)以及身心健康。