心腦血管疾病患者院前急診急救要點

羅焱平

【中圖分類號】R54;R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.228

老年人容易發(fā)生心腦血管疾病，患者容易殘疾，應(yīng)予以患者及時治療。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，每天死亡人群中，約1500萬人死因是心腦血管疾病，居于首位。在治療這一疾病過程中，應(yīng)及時開展急診急救，是關(guān)鍵點，有助于患者死亡率明顯下降。分析院前急診急救，在心腦血管患者入院前，應(yīng)給予患者實施必要醫(yī)療救治，均屬于醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)，包括現(xiàn)場緊急救護(hù)、院前出診準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運期間救治監(jiān)護(hù)。對于心腦血管疾病患者來說，開展急診急救，有助于患者預(yù)后效果明顯改善，可發(fā)揮重要作用。

1 疾病特征

這一疾病包括腦血管疾病、心腦血管疾病，病因是高脂血癥、血液黏稠、吸煙、高血壓、血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝、動脈粥樣硬化等，患者會發(fā)生大腦、心臟、全身組織缺血性疾病或者出血性疾病，這一疾病容易發(fā)生，患者容易發(fā)生殘疾以及死亡，疾病容易復(fù)發(fā)，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計得出，我國每年死亡于心腦血管疾病的人數(shù)在300萬左右，可對人類生命健康造成一定威脅。冬季以及春季交替時容易發(fā)生腦出血、冠心病、猝死等情況，患者數(shù)量多。對于心腦血管疾病患者來說，病情進(jìn)展速度較快，發(fā)病較為突然，主要臨床表現(xiàn)是心悸不寧、胸痛、胸悶、胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、心律不齊等，包括心肌梗死、心絞痛，夜間患者加重胸部刺痛感。對于缺血性中風(fēng)患者來說，主要臨床表現(xiàn)是失語、偏癱、交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、吞咽困難、記憶力下降等，也包括腦栓塞、腦血栓等。

2 心血管疾病治療

包括急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、致命性心律失常。

因為心肌缺血，可導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生，在患者院前急救過程中，主要采取硝酸酯類藥物，常用氯吡格雷、阿司匹林，聯(lián)合用藥的效果確切。夜間10點將以上兩種藥物服用，對比日間服藥，有更高血小板聚集率，將以上兩種抗血小板藥物應(yīng)用時，可以夜間用藥，效果更加理想。救治過程中，也可應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，例如鹽酸替羅非班，可以明顯減弱患者血清MMP-9表達(dá)、血小板CD40L表達(dá)，可以預(yù)防患者心臟缺血事件發(fā)生。急救患者期間，若沒有禁忌證，可以將鹽酸替羅非班應(yīng)用，將患者溶栓治療或者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療完成，若采用冠狀動脈內(nèi)注射，與單純靜脈注射進(jìn)行對比，可將患者術(shù)后心肌血流灌注明顯改善。對于高?；颊?，在開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前，將鹽酸替羅非班早期應(yīng)用，或者術(shù)前即刻使用，效果良好，可以明顯改善患者術(shù)前術(shù)后心肌灌注、術(shù)前靶血管血流情況。

初始治療急性心力衰竭時，治療措施包括：為患者開展面罩吸氧或者開展機(jī)械通氣治療，將靜脈通道開放，然后為患者實施強(qiáng)心劑、利尿治療，對患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，若患者仍然沒有緩解病情，可實施非藥物治療，例如血液凈化、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等。目前臨床提出一種新方法，即心臟再同步治療，對比心臟再同步起搏器，可以明顯改善患者預(yù)后。

對于致命性心律失常患者而言，治療關(guān)鍵是首先治療原發(fā)病，然后將患者各種發(fā)病原因進(jìn)行及時消除。臨床廣泛應(yīng)用胺碘酮，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，將胺碘酮增加應(yīng)用，可獲得明顯治療效果，不良反應(yīng)明顯更少。臨床應(yīng)用自埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器，可有效治療致命性心律失常，可以預(yù)防患者發(fā)生心臟性猝死。

3 腦血管疾病治療

包括急性缺血性腦卒中、腦出血。

因為血壓升高，可導(dǎo)致腦血管破裂，發(fā)生腦出血之后，患者腦組織中血腫會將產(chǎn)物分解，將血管活性物質(zhì)釋放，會破壞患者血腦屏障，加重患者腦水腫，升高患者顱內(nèi)血壓，導(dǎo)致患者發(fā)生局部腦血流量變化。對于腦出血患者來說，在發(fā)病前3d，患者會惡化病情，應(yīng)早期實施治療，利用手術(shù)對患者進(jìn)行有效治療，對比內(nèi)科治療，臨床療效明顯更加理想。另一方面，實施傳統(tǒng)開顱術(shù)，創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，治療期間，應(yīng)配合為患者提供內(nèi)科治療。臨床不斷進(jìn)展醫(yī)學(xué)技術(shù)，提出微創(chuàng)技術(shù)，例如微創(chuàng)血腫清除術(shù)，可有效治療腦出血患者，或者應(yīng)用立體定向軟管血腫吸引術(shù)，可以快速定位，對老年高血壓殼核出血患者進(jìn)行有效治療，患者死亡率會明顯降低，并發(fā)癥會顯著減少，有良好遠(yuǎn)期預(yù)后，會減少患者住院時間。

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病的一種，參考發(fā)病機(jī)制不同，可分為腦栓塞、血栓形成、腔隙性腦梗死等。多數(shù)腦梗死患者存在動脈血栓阻塞，腦梗死中，約一半以上是因為血栓形成。急救急性腦梗死患者時，關(guān)鍵是可逆性缺血組織治療時間窗，相關(guān)文獻(xiàn)提出，延長重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑靜脈溶栓時間窗時間至4.5h，提示溶栓治療期間關(guān)鍵是恢復(fù)血流，根據(jù)患者情況，應(yīng)適當(dāng)放寬基底動脈血栓溶栓治療時間。部分學(xué)者將個體化溶栓方案提出，延長部分腦梗死患者溶栓時間窗至9h。將腦梗死患者預(yù)后改善后，可將患者缺血區(qū)域進(jìn)行復(fù)流，可對患者缺血腦組織進(jìn)行有效保護(hù)，可以再流通患者閉塞血管，會對患者通暢后并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

4 院前急救

醫(yī)院將急救電話接到時，詢問患者發(fā)病大致癥狀、既往疾病史，根據(jù)描述，對患者是否存在急性心腦血管疾病進(jìn)行判斷，告知患者將任何活動停止，告知患者家屬基本自救方式，禁止對患者進(jìn)行搬運以及搖晃。若患者出現(xiàn)腦出血，會發(fā)生昏迷，叮囑患者家屬保持冷靜，保證患者平臥，將患者嘔吐物及時清理，若患者有頸椎外傷，應(yīng)偏向患者頭部于一側(cè)，可避免患者發(fā)生窒息情況。

在接到電話后，急救人員應(yīng)第一時間像現(xiàn)場趕赴，迅速趕到后，對患者體征進(jìn)行立即檢查，涉及心電圖、脈搏、呼吸、血壓等，對患者瞳孔變化、意識狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)觀察，對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了解，保證患者體位合適、呼吸道通暢，及時清除干凈患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。若患者昏迷，取下患者假牙，若患者有呼吸功能異常，應(yīng)開展氣管插管，必要情況下，為患者實施口咽部氣管通氣，為了避免患者因為抽搐而將舌頭咬傷，可將開口器放置在患者口中，及時為患者吸氧，將患者有效靜脈通道建立，若患者高度紫紺、神志不清、痙攣，應(yīng)即刻開展心肺復(fù)蘇，對患者頸動脈搏動進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若搏動停止，對患者胸部進(jìn)行按壓，部位準(zhǔn)確，力度適中，急救人員應(yīng)有充足經(jīng)驗，可避免急救期間發(fā)生失誤，避免患者遭到危險。

轉(zhuǎn)運途中，為患者實施病情監(jiān)護(hù)以及救治，急救危重患者過程中，應(yīng)給予患者及其家屬實施心理護(hù)理，將疾病知識詳細(xì)講解，消除恐懼，轉(zhuǎn)運期間，患者家屬需要全力配合。

總結(jié)而言，明確心腦血管疾病患者院前急診急救要點，可保障患者生命安全。