水痘-帶狀皰疹病毒惹的禍

蔡天燕 陳萬(wàn)志

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.225

近日一位48歲性格開朗、身體健康的陳女士，突然間像變了一個(gè)人，整天面無(wú)表情，并且不能走路了，大家可能會(huì)想她是不是抑郁了？其實(shí)不然，她的面無(wú)表情是因?yàn)樗p側(cè)面部肌肉癱瘓了，不能產(chǎn)生任何表情，包括哭笑;那她怎么又不能走路了呢？這是因?yàn)樗p腿出現(xiàn)了癱瘓。我們很多人得過(guò)面神經(jīng)炎，一般都是單側(cè)面癱，咋陳女士雙側(cè)面癱了呢？為什么又會(huì)下肢癱瘓？他是中風(fēng)了？是脊髓出了問(wèn)題？

這一切要從那一小團(tuán)長(zhǎng)在腰部的帶狀皰疹說(shuō)起，陳女士在20天前出現(xiàn)右側(cè)腰部帶狀皰疹，當(dāng)時(shí)在診所采用桐油燒灼的辦法阻止了皰疹的蔓延，之后的幾天陳女士也沒(méi)有任何不適，但10天之后開始覺(jué)得雙下肢乏力，走路有些費(fèi)力了，并且伴有腰背部疼痛，病情一天天加重，最后不能行走了，還出現(xiàn)了雙側(cè)面部肌肉癱瘓，沒(méi)有了任何表情，之后在醫(yī)院確診為吉蘭-巴雷綜合征（GBS），在使用丙種球蛋白、B族維生素、康復(fù)等治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

說(shuō)到這里，我們首先來(lái)簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下吉蘭-巴雷綜合征，它是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病[1]。多數(shù)患者起病前1～4周可有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史。主要癥狀包括：（1）麻痹：首先出現(xiàn)對(duì)稱性兩腿無(wú)力，無(wú)力從下肢上升至軀干、上肢;（2）感覺(jué)障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，以及手套襪套樣感覺(jué)減退;（3）約50%的患者出現(xiàn)雙側(cè)面癱，甚至咽喉部肌肉癱瘓;（4）自主神經(jīng)功能障礙：大小便障礙等。確診除有上述表現(xiàn)外，還需要做腰椎穿刺及肌電圖檢查輔助診斷。治療主要有三種選擇：免疫球蛋白、血漿置換、激素沖擊;再配合一些綜合治療措施，多數(shù)患者神經(jīng)功能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)基本恢復(fù)，少數(shù)遺留持久的神經(jīng)功能障礙[2-3]。

咱們?cè)賮?lái)了解一下水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)人體的危害。人體首次感染病毒后，可發(fā)生水痘或無(wú)任何癥狀，呈隱性感染狀態(tài)，之后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，產(chǎn)生我們所見(jiàn)到的眼部、耳部皰疹或者胸腰背部單側(cè)、呈簇的皰疹[4]。同時(shí)還可出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分老年人的神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)年，程度劇烈，影響日常生活，甚至導(dǎo)致抑郁自殺;另外發(fā)生在眼部可導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，發(fā)生在耳部可出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙，如果病毒沿著神經(jīng)纖維往上走，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、脊髓炎等，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，甚至遺留嚴(yán)重的后遺癥[5]。雖然病毒可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位，包括上述的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)及神經(jīng)所支配的效應(yīng)器，但根據(jù)文獻(xiàn)檢索情況，目前國(guó)內(nèi)僅7例帶狀皰疹并發(fā)GBS，非?？漆t(yī)師一般不易識(shí)別此病，導(dǎo)致病人被誤診或者漏診而延誤治療[6]。

在日常生活中，很多人發(fā)生帶狀皰疹后沒(méi)有到正規(guī)醫(yī)院就診，而是到當(dāng)?shù)卦\所或者一些老中醫(yī)那里去采用桐油燒灼的辦法治療，當(dāng)然這種辦法有一定的效果。比如采用桐油外用治療帶狀皰疹有效地減少了神經(jīng)痛及眼部癥狀的發(fā)生。但是這種方法并不能阻止病毒延神經(jīng)蔓延導(dǎo)致上文我們提到的各種并發(fā)癥的發(fā)生，并且因?yàn)槠つw上的皰疹控制了，病人就以為病已經(jīng)治好了，而沒(méi)有進(jìn)一步的抗病毒治療，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的概率大大增加。那么本文開頭提到的陳女士正是在皰疹發(fā)生時(shí)采用的這種方法治療，皮膚表面的皰疹經(jīng)治療后確實(shí)未再蔓延，也未出現(xiàn)神經(jīng)痛，但10天之后患者卻逐漸出現(xiàn)了雙下肢無(wú)力、雙側(cè)面癱及腰背部劇烈疼痛，行頭顱及脊髓核磁檢查未發(fā)現(xiàn)異常，行腦脊液檢查有明顯的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害，診斷吉蘭-巴雷綜合征成立，予以免疫球蛋白及其他輔助治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。雖然陳女士非常的幸運(yùn)，經(jīng)治療后疾病得到控制，并逐漸恢復(fù)健康，但疾病期間患者身心上的痛苦經(jīng)歷還是給病人留下了一定的陰影，同時(shí)免疫球蛋白價(jià)格昂貴，導(dǎo)致陳女士花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，所以給病人及家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

帶狀皰疹病毒一般呈隱性感染狀態(tài)，但在我們免疫力低下時(shí)，尤其是出現(xiàn)胃腸道、呼吸道感染癥狀或疫苗接種后出現(xiàn)皰疹合并神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時(shí)，我們一定要想到GBS可能;另外因病毒同樣可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，在認(rèn)識(shí)到它的危害的同時(shí)，應(yīng)該了解如何去預(yù)防，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)顏面部、眼部、耳部及胸腰背部皰疹時(shí)，一定要想到帶狀皰疹的可能，并且要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。同時(shí)對(duì)于兒童、老年人及其他原因所致的免疫力低下的人群可以接種重組帶狀皰疹疫苗，減少皰疹及其并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉代強(qiáng)，郝延磊.格林-巴利綜合征前驅(qū)感染病原菌簡(jiǎn)介[J].中華微生物和免疫學(xué)雜志，2018，（7）：510.

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