醫(yī)學(xué)生溝通技能教育的研究回顧與全媒體環(huán)境下的教學(xué)啟發(fā)

王滿霞

【摘要】隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患溝通教育成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的必修科目，醫(yī)學(xué)生前期具備的良好的溝通技巧能夠?yàn)槠淙蘸笤诠ぷ髦袦p少醫(yī)患糾紛。據(jù)此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的研究已經(jīng)積累了一定的基礎(chǔ)，但是對(duì)于已有的研究缺乏系統(tǒng)性的回顧不利于其進(jìn)一步的思考。本文利用可視化分析，從研究的進(jìn)程，研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)，文獻(xiàn)共同被引三個(gè)方面回顧已有發(fā)表在核心期刊上的文章?；谌襟w背景，從微信群、醫(yī)療劇、紀(jì)錄片真人秀兩個(gè)方面為新時(shí)代醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)患關(guān)系溝通技巧的提升教學(xué)提供新思路，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入正式工作后提高患者滿意度奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;溝通技巧;可視化;新媒體

【中圖分類號(hào)】R-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.213

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，因而表現(xiàn)出更多的醫(yī)療需求。但是，對(duì)于增加醫(yī)療服務(wù)供給而言，其需要一個(gè)較長(zhǎng)的準(zhǔn)備階段和建設(shè)環(huán)節(jié)，對(duì)于滿足人們的需求存在一定的滯后性。因而，目前我們經(jīng)常提出的“看病難、看病貴”的問(wèn)題隨之發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員處于醫(yī)療服務(wù)供給的第一個(gè)接觸環(huán)節(jié)，這些問(wèn)題就會(huì)轉(zhuǎn)換成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的矛盾，因而產(chǎn)生醫(yī)患問(wèn)題。而在醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸過(guò)程中，有效的溝通能夠在一定程度上緩解醫(yī)患問(wèn)題。因此，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入正式工作之前就需要提升其溝通技巧，在教學(xué)中需要將這一課程納入教學(xué)體系，而不是僅僅關(guān)注醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)。對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生溝通技巧的研究也有了較多的積累，但是仍缺少對(duì)這一問(wèn)題的系統(tǒng)回顧。為此，本文將從研究進(jìn)程、研究合作者網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)共同被引三方面進(jìn)行回顧。進(jìn)而基于全媒體背景，從新媒體平臺(tái)、醫(yī)療劇、紀(jì)錄片真人秀等，為新時(shí)代醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)患關(guān)系溝通技巧的提升教學(xué)提供新思路。

1 研究進(jìn)程

以“醫(yī)學(xué)生”和“溝通技能”作為主題詞進(jìn)行搜索，期刊選擇為核心期刊，共搜索有171篇文獻(xiàn)（截至2021年7月1日）。按年度發(fā)表論文來(lái)看，2009年以后每年都在10篇左右（趨勢(shì)圖如圖1），說(shuō)明學(xué)者對(duì)這些現(xiàn)象的關(guān)注度一直較高，也說(shuō)明這一問(wèn)題的重要性。

2 研究的合作者網(wǎng)絡(luò)

從圖2的合作者網(wǎng)絡(luò)可以看到，對(duì)于醫(yī)學(xué)生溝通技能的研究多是單一組織范圍，可喜的是部分學(xué)者進(jìn)行了跨組織的合作，例如鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院的陳長(zhǎng)英團(tuán)隊(duì)與鄭州大學(xué)的王濤團(tuán)隊(duì)。這種跨組織的合作非常有利于研究的資源合作，迸發(fā)新思想。希望未來(lái)的研究者多采用跨組織合作的方式將醫(yī)學(xué)生溝通技能的問(wèn)題研究得更加合理和透徹。

3 文獻(xiàn)共同被引分析

通過(guò)對(duì)171篇文獻(xiàn)的共同被引分析，可以發(fā)現(xiàn)共同被引文獻(xiàn)率較高的文獻(xiàn)有5篇，它們也代表了這個(gè)領(lǐng)域最為關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題，因此有必要將這些文獻(xiàn)的主要內(nèi)容進(jìn)行理解，以了解這個(gè)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。下面對(duì)這5篇文獻(xiàn)的主要內(nèi)容進(jìn)行闡釋：

彭麗和冉素娟（2011）認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的每個(gè)階段需要有不同的教育重點(diǎn)，不僅包括職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)，也包括技能，因此，在課程設(shè)置上需要改變以往僅僅重視專業(yè)知識(shí)教育的弊端，將專業(yè)知識(shí)的操作和配套的技能（例如臨床的溝通技能）進(jìn)行合理安排，達(dá)到醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨床問(wèn)題全過(guò)程的技能提升。

癌癥作為目前善無(wú)法攻克的難題，醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通最具挑戰(zhàn)性，孫玉倩等（2012）通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行癌癥病情告知技能培訓(xùn)課程的探索，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患溝通課程內(nèi)容上設(shè)置達(dá)到臨床要求的培養(yǎng)。

謝瓊（2017）認(rèn)為視頻應(yīng)用于教學(xué)是一種好的方式，因此運(yùn)用文獻(xiàn)研究法和德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)發(fā)了基于臨床護(hù)理工作的36個(gè)經(jīng)典護(hù)患溝通視頻案例，并運(yùn)用這些案例進(jìn)行運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)護(hù)患溝通視頻案例具有生動(dòng)、直觀、即興反思、印象深刻和可反復(fù)觀摩等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高新護(hù)士的護(hù)患溝通能力，可以作為臨床護(hù)士和在校護(hù)生溝通能力培訓(xùn)的有效素材。這一教學(xué)方式的提出改進(jìn)了以往老師講授的老套路，為以后的教學(xué)方式改進(jìn)提供了新思路。

Rees等（2010）針對(duì)目前鮮有研究確定醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通技巧學(xué)習(xí)的態(tài)度這一缺陷，從而試點(diǎn)研究概述了一種新量表的開(kāi)發(fā)，以衡量對(duì)溝通技巧學(xué)習(xí)的態(tài)度。其開(kāi)發(fā)量表的樣本是一年級(jí)和二年級(jí)醫(yī)學(xué)生（n=490），總共完成了26項(xiàng)溝通技巧態(tài)度量表（CSAS），另外39 名學(xué)生第二次完成了CSAS。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行因子分析以確定支持該量表的因素，分量表的內(nèi)部一致性由α系數(shù)確定，各個(gè)量表項(xiàng)目的重測(cè)信度使用加權(quán)kappa系數(shù)確定，子量表的重測(cè)信度使用類內(nèi)相關(guān)系數(shù)確定。最后使用直接傾斜旋轉(zhuǎn)的最大似然提取產(chǎn)生了兩因子量表，每個(gè)子量表上有13個(gè)項(xiàng)目。這一量表的開(kāi)發(fā)推進(jìn)了醫(yī)學(xué)生溝通技能的研究，便于研究者了解醫(yī)學(xué)生對(duì)于溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度，該問(wèn)卷也因此得到很高的引用率。

Makoul（2001）研究了SEGUE框架的用途和特征，表明學(xué)生和教師對(duì)SEGUE框架作為教學(xué)工具的反應(yīng)是積極的。從對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床技能評(píng)估中提取的數(shù)據(jù)提供了并發(fā)有效性和結(jié)構(gòu)有效性的證據(jù)。對(duì)普通內(nèi)科醫(yī)生與其患者之間的訪問(wèn)分析加強(qiáng)了SEGUE框架在實(shí)際實(shí)踐環(huán)境中的有效性。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者在現(xiàn)場(chǎng)遭遇后立即記錄學(xué)生表現(xiàn)時(shí)，以及當(dāng)編碼員評(píng)估錄像或錄音時(shí)的遭遇時(shí)，評(píng)估者間的可靠性很高，內(nèi)部可靠性也很強(qiáng)。SEGUE框架具有高度的可接受性，可以可靠地使用，具有有效性的證據(jù)，并且適用于各種上下文。

4 全媒體環(huán)境下的教學(xué)啟示

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)患矛盾的高發(fā)與醫(yī)患溝通不暢有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。近年來(lái)，我國(guó)一直在探索和完善相關(guān)的政策，但在這個(gè)過(guò)程中必須要落實(shí)到新生代醫(yī)生的身上，從學(xué)校做起，在學(xué)校的環(huán)節(jié)開(kāi)設(shè)相關(guān)的課程，為培養(yǎng)擁有良好溝通技能的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的模式改進(jìn)。在全媒體時(shí)代背景下，微信群、經(jīng)典優(yōu)秀的醫(yī)療劇和紀(jì)錄片教學(xué)方式為今后的教學(xué)提供新方向和新思路。本文從以下幾個(gè)方面提出思考和啟示。

（1）微信APP被廣泛使用的今天，每個(gè)人都離不開(kāi)它，或利用它展開(kāi)工作和學(xué)習(xí)，或是聯(lián)系信息。因此，微信群的建立解決了很多信息不對(duì)稱的問(wèn)題。目前很多醫(yī)院都有自己的微信公眾號(hào)，便于大家掛號(hào)和了解醫(yī)院的相關(guān)信息，但是，這是單方向的溝通，不利于醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通。而如果加以利用微信群，在群內(nèi)采用相對(duì)應(yīng)的管理措施，對(duì)于患者什么時(shí)候可以掛號(hào)、什么藥在吃的過(guò)程中產(chǎn)生不良效果，如何解決等問(wèn)題就可以得到解決。而對(duì)于學(xué)校的醫(yī)學(xué)生教育而言，主要需要培養(yǎng)他（她）們?nèi)绾稳ダ梦⑿湃汉腿绾喂芾砦⑿湃骸?/p>

（2）目前國(guó)內(nèi)外都有相關(guān)的醫(yī)院題材的影視劇，其里面涉及了很多的內(nèi)容都屬于新媒介下的醫(yī)患溝通。例如醫(yī)療劇《心術(shù)》不僅僅是描述醫(yī)生這個(gè)職業(yè)所需要怎樣的高超技術(shù)，也通過(guò)對(duì)人物的刻畫，將存在于醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系進(jìn)行剖析。當(dāng)然，在里面涉及醫(yī)生與不同對(duì)象的溝通，尤其是醫(yī)生與各類型患者之間的溝通，最后又是如何達(dá)到圓滿的結(jié)果，體現(xiàn)著良好的溝通模式。因此，這類型的影視劇則為學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧提供教學(xué)素材，如果能夠在教學(xué)中加以利用，則能夠很好地培養(yǎng)學(xué)生地共情原則。

（3）需要利用好現(xiàn)有地真人秀節(jié)目，例如《急診室故事》這個(gè)真人秀的電影節(jié)目通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)情景中的對(duì)于醫(yī)生和患者的關(guān)系刻畫，將兩者之間包括不信任的關(guān)系等都通過(guò)拍攝還原，使得其中的錯(cuò)綜復(fù)雜的微妙關(guān)系在人物刻畫中淋漓盡致地體現(xiàn)。這些真人秀節(jié)目用于教學(xué)中，可以讓醫(yī)學(xué)生減少未來(lái)進(jìn)入臨床的陌生感，從而能夠較快地適應(yīng)環(huán)境，更好地直面醫(yī)院中的真實(shí)溝通問(wèn)題。

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