從肝腎陰虛論治卵巢儲備功能下降

趙利亞 王慧

【摘要】卵巢儲備功能下降（DOR）系由多種病因?qū)е碌膵D科月經(jīng)病常見病之一。是婦女在40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。若是不能有效治療該疾病，則可能會逐漸發(fā)展為卵巢早衰（POF）[1]。當(dāng)今社會不斷發(fā)展，社會節(jié)奏也越來越快，環(huán)境污染日益加重，女性卵巢儲備功能下降的發(fā)病率也在逐年上升。根據(jù)DOR患者臨床表現(xiàn)，可將 DOR 患者分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、血枯血瘀型等，其中肝腎陰虛型患者在臨床中多見，其比例隨患者年齡增加、治療前雌二醇及 AMH 水平降低，其比例也隨之增加[2]。在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中，需要依賴臟腑所提供的氣血調(diào)和的物質(zhì)環(huán)境。 肝腎陰虛會導(dǎo)致氣滯，血稠，經(jīng)絡(luò)瘀阻，直接影響女性卵巢的血液循環(huán)，從而使月經(jīng)不調(diào)，卵巢儲備功能下降，天癸漸竭，甚至經(jīng)斷無子。

【關(guān)鍵詞】肝腎陰虛;卵巢儲備功能下降;滋補(bǔ)肝腎;養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.200

社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展不僅給女性帶來更多的工作機(jī)會，也使越來越多的女性出現(xiàn)工作壓力大，飲食結(jié)構(gòu)的改變等問題，而出現(xiàn)卵巢儲備功能下降的癥狀[3]。該病以腎虛為基本，病機(jī)亦與五臟心、肝、脾相關(guān)。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖。腎氣旺盛，天癸充，血循常道;肝藏充足，氣機(jī)條達(dá)，經(jīng)候如期，肝腎精血互生，陰陽調(diào)和，是產(chǎn)生月經(jīng)與孕育物質(zhì)的基礎(chǔ)。肝腎陰虛可致血滯，或可兼見肝郁、濕濁、等夾證，因此治療DOR（肝腎陰虛證）需審慎明辨，治療應(yīng)結(jié)合具體癥狀、舌、脈，參照病因辨證論治，綜合治療。

1 中醫(yī)對卵巢儲備功能下降的認(rèn)識

女性月經(jīng)生理及生殖功能的變化由腎氣的充實(shí)程度主導(dǎo)。《馮氏錦囊秘錄》說：“氣之根，腎中之真陽也;血之根，腎中之真陰也”。腎臟為五臟陰陽之根本，腎陰、腎陽充盛則五臟充盛，腎氣調(diào)節(jié)人體的生理活動和機(jī)體的代謝。腎為先天之本，天癸之源，腎在人體的生殖生理方面有重要作用，天癸的“至”與“竭”，不但由腎氣所主導(dǎo)亦與心、肝、脾相關(guān)。在女性月經(jīng)生理理論中，肝具有儲藏血液，疏泄氣機(jī)，營養(yǎng)周身，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)，此外，肝還參與調(diào)節(jié)情志，情志足，氣血足，則沖任調(diào)和，經(jīng)血自調(diào)。心主血脈，心藏神，心氣通暢，月事自來。脾氣健運(yùn)，血循常道而經(jīng)調(diào)。胃中水谷充盛，月經(jīng)按時(shí)而下。腎精依賴脾胃的滋養(yǎng)，五臟陰陽調(diào)和，天癸充沛，任通沖盛則月經(jīng)如期而至。五志化火，肝腎兩臟陰液虧虛，內(nèi)竭真陰，虛熱內(nèi)擾。腎藏陰精不足，經(jīng)血不化，肝中陰血虧虛，沖任血海不充，若陰虛生熱，則經(jīng)色紅而質(zhì)稠，久則閉經(jīng)，伴有肝腎陰虛、經(jīng)血不調(diào)等一系列癥狀。治當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以填充沖脈之海。

2 典型案例

患者楊某，女37歲，已婚，文員。

主訴：近5個(gè)月月經(jīng)延后，伴月經(jīng)量少。

現(xiàn)病史：初診時(shí)間：2020年7月1日。患者孕3產(chǎn)2，人流1次，刨宮產(chǎn)2次，育有1個(gè)男孩1個(gè)女孩?；颊咴陆?jīng)初潮年齡13歲，既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期27-28天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，經(jīng)色暗紅，經(jīng)行腹痛（—），血塊（—），帶下量可，色白，無異味，飲食規(guī)律，睡眠尚可，二便如常。近5個(gè)月因家庭原因，生活壓力大出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延后伴有月經(jīng)量少未經(jīng)系統(tǒng)治療，癥狀逐漸加重，遂來我院婦產(chǎn)診療中心就診?；颊叽舜卧陆?jīng)周期延后20天，月經(jīng)量比既往少1/2。LMP：2020年5月10日—3天干凈?，F(xiàn)癥：患者腰膝酸軟，經(jīng)常心煩，偶有疲乏無力，氣短懶言，睡眠正常，大、小便正常。舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。

輔助檢查：婦科彩超示（2020年7月1日）：子宮前位，大小為：51x50x40mm，子宮肌壁回聲欠均勻，子宮內(nèi)膜厚度：8.2mm，宮頸長度：38mm，左側(cè)卵巢大?。?1x13mm，右側(cè)卵巢大?。?2x16mm，子宮直腸陷窩可見少量液型暗區(qū)。激素六項(xiàng)：E2：78.40pmol/L ，LH：10.46mIU/mL ， FSH：29.01mIU/mL。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（肝腎陰虛證）治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 。方藥：給予基礎(chǔ)方，熟地黃25g、山茱萸15g、山藥20g、白芍15g、女貞子20g、桑寄生20g、續(xù)斷15g、砂仁5g、菟絲子15g、枸杞子15g、茯苓15g、杜仲15g、香附15g、白術(shù)15g、甘草10g，7劑，水煎取汁 300ml，150ml/次，日兩次，早晚分服。

注意事項(xiàng)：服藥期間勞逸結(jié)合，飲食規(guī)律，勿食辛辣。

二診：2020年7月31日，病史同前，患者服上藥無不適，服藥后月經(jīng)來潮。Lmp：2020年7月15日—4天凈。量中等，色正常，血塊減少，痛經(jīng)（-）。現(xiàn)癥：患者自述倦怠乏力、腰膝酸軟癥狀較前改善，頭暈，仍心煩，睡眠可，二便調(diào)，舌紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。

中藥湯劑上方加郁金、合歡皮、牡丹皮、黃芩，以清肝火，理氣開郁。共7劑，水煎取汁，水煎取汁 300ml，150ml/次，日兩次，早晚分服。

三診：2020年8月11日，病史同前，服上藥無不適。Lmp：2020年7月15日，量中等，色正常，血塊減少，痛經(jīng)（-），倦怠乏力、五心煩熱，腰膝酸軟較前好轉(zhuǎn)，無頭暈，睡眠可，舌苔淡，苔薄，脈緩。故繼續(xù)上方治療，共7劑，繼續(xù)加強(qiáng)鞏固治療。

四診：2020年8月28日：患者末次月經(jīng)：2020年8月14日，現(xiàn)經(jīng)凈14天，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量正常，色黯紅，血塊（+），痛經(jīng)（-），倦怠乏力、五心煩熱，腰膝酸軟明顯好轉(zhuǎn)，睡眠可，舌苔淡，苔薄，脈緩。故繼續(xù)上方治療，共7劑，繼續(xù)加強(qiáng)鞏固治療。

五診：2020年9月18日：患者末次月經(jīng)：2020年9月11日，四天干凈。復(fù)查激素結(jié)果水平示：E2：21.5pm/L，LH：4.35mIU/mL，? ? ? ? ? ? ? ? FSH：6.58mIU/mL。激素已恢復(fù)正常水平。停藥后隨訪1個(gè)月，周期28天，月經(jīng)經(jīng)期4-5天，月經(jīng)規(guī)律，飲食規(guī)律，睡眠可，二便調(diào)。

3 結(jié)束語

隨著社會節(jié)奏的加快，現(xiàn)代職業(yè)女性，多有勞累久視、睡眠不足、高度用腦等生活史，這些不良生活習(xí)慣均會導(dǎo)致陰血耗傷而引起血之不足，經(jīng)血不調(diào)。卵巢儲備功能下降已逐漸發(fā)展為月經(jīng)病中比較常見的一種疾病。以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的治法，法從養(yǎng)陰清熱，嚴(yán)密觀察臨床癥狀、舌、脈的變化趨向，在治療過程中療效顯著。治療卵巢儲備功能下降方本在滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，在血海充足之勢力下，使月經(jīng)按時(shí)而下，卵巢得到滋養(yǎng)，使月經(jīng)生理恢復(fù)正常。在治療中要結(jié)合中醫(yī)整體觀念，辨證論治，充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢來預(yù)防和控制卵巢儲備功能下降的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]金 婧，阮詳燕，華 琳，等.多囊卵巢綜合征合并卵巢儲備功能低下病人的內(nèi)分泌特征[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：515-520.

*通訊作者：王慧，長春中醫(yī)藥大學(xué)。