關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修補(bǔ)術(shù)后的階段性康復(fù)護(hù)理臨床體會(huì)

艾克熱木·奧塔里甫

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修補(bǔ)術(shù)后的階段性康復(fù)護(hù)理效果。方法：基于特定時(shí)間（2020年2月-2021年2月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取行肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘修補(bǔ)術(shù)的50例肩關(guān)節(jié)Bankart損傷患者，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，A組25例術(shù)后開展早期制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，B組術(shù)后實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分（UCLASS）。結(jié)果：B組術(shù)后4個(gè)月時(shí)的UCLASS評(píng)分較A組高（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肩關(guān)節(jié)Bankart損傷患者，在肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)后開展階段性康復(fù)護(hù)理，能改善肩功能。

【關(guān)鍵詞】Bankart損傷;階段性康復(fù)護(hù)理;關(guān)節(jié)鏡;損傷修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.028

Bankart損傷實(shí)際就是盂唇-盂肱韌帶復(fù)合體（位于肩關(guān)節(jié)盂唇前下方）出現(xiàn)的一種撕脫性損傷，一般由肩關(guān)節(jié)前脫位所引起;當(dāng)出現(xiàn)此損傷后，如未能及時(shí)治療，可引發(fā)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性前方脫位，此病癥在整個(gè)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位當(dāng)中的占比達(dá)80%[1]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法來治療此病，于肩關(guān)節(jié)鏡下對(duì)處于撕裂狀態(tài)的韌帶及盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，且對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位與固定，能使由Bankart損傷所引起的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)得到有效恢復(fù)，但術(shù)后由于需制動(dòng)，且肩關(guān)節(jié)有著較大的活動(dòng)范圍，故術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)其功能恢復(fù)，尤為重要。本文將階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于Bankart損傷修補(bǔ)術(shù)后，評(píng)定其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月-2021年2月間，對(duì)肩關(guān)節(jié)Bankart損傷患者進(jìn)行選取，共計(jì)50例，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組25例中，最小年齡20歲，最大60歲，平均（35.16±3.09）歲，男性15例，女10例，損傷側(cè)：左側(cè)11例，右側(cè)14例。B組中，年齡20～60（35.09±3.11）歲，男、女比為14：11，損傷側(cè)：12例左側(cè)，13例右側(cè)。兩組此些數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，差異并不突出（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為Bankart損傷;（2）都行肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘縫合修補(bǔ)術(shù);（3）意識(shí)清晰，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能異常;（2）精神疾病;（3）惡性腫瘤;（4）合并其他部位損傷。

1.2 方法

兩組在完成肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘縫合修補(bǔ)術(shù)后，A組在術(shù)后2d實(shí)施早期（術(shù)后0～6周）制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練， 之后未開展專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練;制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：患肢屈肘貼胸位進(jìn)行固定制動(dòng)，時(shí)間為2～3周，做好疼痛管理，將肌肉緊張予以緩解，為術(shù)后損傷修復(fù)提供良好條件。術(shù)后第2d開始，分別進(jìn)行手部抓握、劃圈訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸等;術(shù)后第3～7d，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鐘擺運(yùn)動(dòng)、肩周肌等長收縮練習(xí)及肩關(guān)節(jié)多方向被動(dòng)活動(dòng)（外展、前屈及內(nèi)收、后伸等）。10～15min/次，2～3次/d。B組開展階段性康復(fù)護(hù)理：（1）制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練階段（術(shù)后0～4周），內(nèi)容同A組。（2）保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練階段（術(shù)后5～9周）。將肩關(guān)節(jié)保護(hù)性吊帶去除，對(duì)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行逐漸擴(kuò)大，直至正常范圍，后伸30°，前屈180°，內(nèi)收30°，外展180°，內(nèi)、外旋均為90°;實(shí)施主動(dòng)關(guān)節(jié)非阻抗以及肩周肌肌力等長收縮等訓(xùn)練（在患者無痛或痛輕時(shí)），時(shí)間、頻次同上。（3）力量康復(fù)訓(xùn)練階段（術(shù)后10～14周），將肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，在患者疼痛較輕時(shí)，將肩關(guān)節(jié)全部平面的最大范圍運(yùn)動(dòng)予以完成。開展患肢閉鏈、抗阻開鏈運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)實(shí)際需要，借助肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械來實(shí)施訓(xùn)練;在訓(xùn)練過程中，開展肌肉耐力訓(xùn)練及姿勢矯正教育，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提升，時(shí)間、頻次與上述相同。（4）功能性恢復(fù)階段（術(shù)后15～16周），開展患肢耐力、力量及平衡性訓(xùn)練，2～3次/d（每次10～15min）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月時(shí)，用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分（UCLASS）來評(píng)定。指標(biāo)為疼痛、功能各10分，前屈力量、主動(dòng)前屈活動(dòng)度、主觀滿意度各5分，總分35分，分值越高，功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，若組間經(jīng)比對(duì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前UCLASS評(píng)分對(duì)比，差異不突出（P>0.05）;術(shù)后4個(gè)月時(shí)，兩組評(píng)分相比術(shù)前，均有提高（P<0.05），而B組較之A組，升高更大（P<0.05），見表1。

3 討論

肩關(guān)節(jié)實(shí)為人體當(dāng)中有著最大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，同時(shí)還是最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)可劃分成2種，分別為動(dòng)、靜態(tài)穩(wěn)定等，靜態(tài)穩(wěn)定囊括關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、盂唇及骨性結(jié)構(gòu)等，而動(dòng)態(tài)穩(wěn)定包含肩袖及其周圍肌肉的協(xié)同作用[2]。Bankart損傷實(shí)際就是撕脫性損傷，受傷后，會(huì)有活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)來治療此病，而常用術(shù)式為關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修補(bǔ)術(shù)，此術(shù)式由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，因而成為治療此病的手段。但術(shù)后要想獲得更好恢復(fù)，需給予相應(yīng)的護(hù)理訓(xùn)練，以此來預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生[3]。階段性康復(fù)護(hù)理實(shí)為一種有階段性、漸進(jìn)性的干預(yù)模式，且能夠依據(jù)術(shù)后各時(shí)間段來開展對(duì)應(yīng)性護(hù)理服務(wù)，以此為患者提供全程化且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，加速康復(fù)進(jìn)程，提高恢復(fù)效能。從本文結(jié)果可知，與A組相比，B組術(shù)后4個(gè)月時(shí)的UCLASS更高。表明階段性康復(fù)護(hù)理在改善患者肩關(guān)節(jié)功能上，有著更突出效果。

綜上所述，將階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)后Bankart損傷患者，肩關(guān)節(jié)功能改善效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文科，聶茂，尹良軍，等.肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘技術(shù)治療急性骨性Bankart損傷的臨床療效[J].骨科，2019，10（3）：13-17.

[2]閆彩萍，柴曉亮.肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（20）：1861-1863.

[3]張翠.肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷患者的圍手術(shù)期配合護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（34）：237-238.